申请人名称:

申请人地址:

邮政编码:

联系人：

电话（含地区号）:

传真（含地区号）:

代理组织名称:

商标申请号／注册号：

类别：

原代理组织名称：

申请人章戳（签字）:代理组织章戳:

代理人签字:

注：

1、未委托代理的，不需填写代理项目。

2、收费标准:变更费500元。

3、共有商标变更代理人，需由代表人提出申请，并视为已经得到其他共有人授权。