年度 班级“党徽照我行—支部引领”工程立项申请表

　　学 院

　　班级

　　班级学生人数

　　班级所属党支部

　　支部党员数

　　本班党员数

　　项目名称

　　项目申

　　请类别

　　□支部引领政治理论学习

　　□支部引领学生主体性发展

　　□支部引领实践育人和奉献社会

　　指导老师

　　手 机

　　项目负责人

　　姓 名

　　职务

　　联系方式

　　Email

　　班级现状分析

　　1．班级基本状况

　　2．班级同学存在的普遍问题

　　3．班级实施该项目的必要性与优势

　　项目介绍

　　1.项目目的（介绍项目要达到的目的和任务)

　　2.项目特色（介绍项目的创新点、特色）

　　3.项目内容（具体介绍申报项目策划方案，包括：项目可行性分析；项目实施的步骤；项目前期准备等）

　　项目的预期效果

　　1．项目预期成果及成果形式；

　　2．项目实施受益面（人数）和影响力；

　　3．项目实施后班级建设的设想、学生素质能力的变化。

　　辅导员意见

　　签名：

　　年 月 日

　　学 院 意 见

　　盖 章：

　　年 月 日

　　备注

　　（对本次活动的建议或意见）

　　注：1.项目申报时填写一式三份，一份报学院学工组，一份报学工部，一份本支部留存。

　　2.项目类别包括：Ⅰ类项目：支部引领政治理论学习；Ⅱ类项目：支部引领学生主体性发展；Ⅲ类项目：支部引领实践育人和奉献社会。（详细参见《中国地质大学（武汉）学生党建“党徽照我行—支部引领”工程实施方案》。