XXXX医院安全生产自查自纠总结报告 XXX市卫生局：

　7月9日全省安全生产电视电话会议之后，我院领导高度重视，迅速行动，全面开展了安全生产自查自纠工作。院长XXX亲自安排部署，党委书记、副院长分别带队，率领后勤保障部、设备工程部、医疗工作部、护理工作部、感染控制部、保卫科等部门，对学生宿舍、门诊、住院部病房等的医疗、护理、消防、水电暖、疏散通道、压力容器、高压氧舱、院内感染等进行了全面、深入、彻底、细致的检查，对发现的不安全隐患要求限期整改、逐一落实。现将有关情况报告如下：

　  一、检查的主要情况 （一）领导重视，责任落实。院领导历来十分重视安全生产工作，坚持亲自抓、常抓不懈。医院成立了安全生产领导小组，院长总负责，主管副院长具体抓落实；层层签订安全生产责任书，确保了责任落实到人，工作明确到位。针对医疗卫生行业特点，医院把安全生产和治安消防工作列入议事日程，经常研究安全生产工作。院领导逢会必讲，强调要坚决克服麻痹思想和侥幸心理，始终保持如履薄冰的危机感和紧迫感，做到警钟常鸣、常抓不懈。

　（二）各项规章制度健全，安全生产行为规范。认真贯彻以人为本的理念，坚持从抓管理入手，建立健全各项规章制度，为抓好安全生产创造了良好条件。医院将安全生产与年度工作目标考核、评先评优挂钩，实行“一票否决”。坚持每周三定期由院长或业务副院长、行政副院长带队，对全院各部门、临床科室、医技科室进行业务和行政查房制度，检查分析各项制度落实情况，现场帮助解决科室一线人员遇到的难题，帮助化解医患之间的矛盾纠纷，较好地提高了医疗质量、防范了医疗事故的发生。

　（三）宣传教育活动形式多样。通过开展医疗安全知识咨询、安全知识讲座等形式多样的宣传活动，营造知法守法、关注安全的良好氛围。结合实际，依托安全监管部门、消防机构，积极开展安全生产知识培训。利用网站、宣传橱窗、板报墙报、宣传手册等多种形式广泛开展安全生产宣传教育，普及安全知识，为安全生产奠定了良好的思想基础。

　（四）精心组织，检查工作扎实认真。按照“层层组织、分级负责”的原则，针对医疗卫生行业特点，加强对学生宿舍、门诊、住院部病房等地方的消防、水电暖使用、疏散通道、压力容器、高压氧舱、院内感染等进行了全面、深入、彻底、细致的检查，坚持发现一处整改一处，不留死角，不留尾巴，并明确整改时限。   

　（五）加强制度建设，建立安全生产长效机制。为预防和减少医疗事故的发生，进一步健全完善各项医疗核心制度，较好地提高了医疗质量，改善了医患关系。医院在党委工作部专门建立了医疗投诉处理系统，公布了投诉电话和信箱，及时、合理、规范地处理医疗投诉，在维护医院合法权益的前提下避免了医患矛盾的激化。对照自身职责和要求，加强突发公共卫生事件和灾害事故的应急处理机制建设，充实医疗器械物资储备，积极开展演练，不断提高应急处理能力。加强对重点要害部位的管理力度，加大基础设施建设力度，提高了治安消防和安全保卫工作。对住院病房烟感报警、自动喷淋等消防设备进行最高标准改造。通过检查，目前未发现重大的火灾和火险隐患。

　二、检查中发现的主要问题及整改措施  （一） 医疗安全检查及整改措施 1、存在问题：个别科室、个别人没有严格执行医疗规章制度，个别医务人员工作责任心不强，有病房巡回不及时和上班迟到等现象；青年医师业务技术能力不强，参加业务培训不积极；病历书写不及时、书写质量有待进一步提高；医疗服务风险意识不强，各种告知、签字不及时、不细致，医患沟通有待进一步加强。

　2、整改措施：针对今年病员增多，医患纠纷有所增加等情况，医院前半年多次组织了全员医疗安全培训讲座，专题医疗纠纷病历讨论、总结，组织了医疗纠纷专题讨论会，以总结经验教训；医疗安全警钟长鸣，除在每周一次的院周会上强调安全生产外，在今年六月份开展的“质量安全月”活动中，积极组织全院医务人员集中学习了《医疗事故处理条例》、《执业医师法》《护士管理办法》和医疗、护理核心制度等，坚持依法执业，杜绝了无证上岗现象，提高了医务人员的工作责任心，以制度管人，用制度保证医疗安全；加强三级培训，如徒手心肺复苏、呼吸机操作、心电监护仪操作、电除颤操作、病历书写及无菌操作等，提升了医护人员的医疗技术水平；加强交接班制度、三级医师查房制度、会诊、查对等制度的落实，要求医护人员对危重患者、术后患者及新入院患者必须及时查房、及时处理，严格遵守医疗操作规范，防范医患纠纷的发生；耐心、及时与患者或家属交流、沟通，以获得患者或家属更多的信任与理解、配合和支持；上半年组织病历书写质量培训会两次，除周三的业务查房外，坚持每月一次的运行病历、归档病历抽查，对发现的问题及时反馈并进行通报；继续坚持危重患者及医患纠纷上报制度，坚持重大手术审批制度。

　（二）用电消防安全检查 。检查了学生宿舍、档案室、微机室、财务室、供应室、仓库、建筑物内的公共用电和消防设施，结果如下：

　1、消防设施。各部位消防栓完好备用，灭火器具重新充装符合要求 ,检查中对个别不会使用灭火器材的职工进行现场模拟演示，教会他们使用并传授了相关知识。

　2、用电安全检查。随着医院的发展，新增医疗设备较多，医院总电线路超负荷运行，部分线路老化。对增电器设备，须经本院后勤工作部、保卫科及相关部门审核批准方可接用电源；不得随意搬动和拆接大楼内所有公共电器设备，因工作损坏的电器由电工班维修，对违章临时架设的电线及设备尽早拆除或更换规范化的设施，对已老化的电线及时更换。

　（三）防火控烟检查。夏季气侯干燥，是火灾的多发季节。在检查中，要求各科室对病人及家属做好防火知识宣传，不得随意、随地乱扔未熄灭的烟头，不得向垃圾道或垃圾筒内投入未熄灭的烟头等；病房内严禁吸烟；不得随意搬动楼内安放的防火器材；外出时要检查并关闭各种电源及易燃物阀门。发现火苗，要立即扑灭，火势较大无法自控时，应先拔打119报火警，然后按程序及时报告总值班、保卫科，启动应急程序。

　（四）安全通道。大部分科室安全通道畅通，标识明确，个别科室仍有堆放杂物现象，已责令立即清理，保持安全通道畅通。

　（五）对实习学生宿舍检查。经检查中医学院老校区单身宿舍（学生宿舍）、本院住院楼六层单身宿舍电源负荷较小，使用电风扇、电磁炉、空调等容易引起火灾等不安全事故。针对学生具体情况，书记、副院长董昌虎及医教、护理工作部对学生进行了关于用电、用水、防盗及上下班路途安全教育等。董书记强调要解决学生生活中的实际问题，关心学生思想、工作、生活，给学生安排弹性上班，以保障路途安全。教育学生不要受邪教影响，不得参加邪教组织。

　（六）全院各种预防感染设施符合标准，操作规范，无引起院内感染隐患。食堂科采购记录及时，健康证件齐全，未发现发霉变质食品；仓库门窗牢固，消防器材齐全，能做到人走灯熄；各种压力容器及高压氧舱等重点部门工作人员均能持证上岗，操作符合规范，记录完整、及时。烧室

　 老弱病残比例较大的单位，特 三、下一步工作打算   

　下一步，我们将严格按照上级部署，结合本院实际，重点抓好以下四方面工作：   

　（一）继续加大安全生产的宣传教育力度。采取知识竞赛、知识讲座、张贴宣传画、印发安全生产资料等形式多样的安全生产宣传活动，切实使安全生产的观念普及基层，深入人心。

　（二）以开展创建“平安医院”活动为契机，认真抓好安全工作制度的落实。通过规范和落实保证医疗安全和医疗质量的各种核心制度，加强医疗机构管理，构建和谐医患关系，进一步规范医疗服务秩序，提高医疗服务质量，保障人民群众的身体健康和生命安全。当前不合理医疗投诉较多，医疗纠纷、“医闹”事件时有发生，扰乱了正常的医疗秩序，也挫伤了广大医务人员的积极性。我们要妥善处理好各种纠纷，化解医患矛盾，保障医院工作的正常运转，维护医疗秩序和社会稳定。

　（三）建立安全生产自查自纠工作长效机制。坚持经常性地安全生产隐患治理排查工作，对查找出来的问题和隐患要立即整改，一时难以整改的要制订方案，明确责任，落实资金，限期整改，确保及时消除事故苗头和安全隐患。  （四）加强突发公共卫生事件应急能力建设。进一步完善各类应急处理预案，充实应急储备物资，加强应急队伍训练，全面提高应对各类突发公共卫生事件和重大事故、灾害的能力，做到召之即来，来之能战，最大限度地防范和处理好突发事件。

　总之，开展安全大检查活动，进一步增强了全院的安全生产意识，发现和堵塞了安全生产中的隐患和漏洞。我们将继续建立和健全各项安全管理制度，修订完善安全操作规程，加强职工、学生安全教育和培训，确保无重大医疗事故、无重大设备事故、无重大火灾事故发生，为医院的进一步发展提供强有力的保障。

　 XXXX医院

　二0一四年七月二十日