20**年乡镇、中心卫生院工作目标考核细则 内容 目　标　任　务 分值 考　核　标　准 爱卫工作（100分） 1.积极开展春、秋两季爱国卫生月活动。

　10 查资料。有爱卫月活动情况资料（图片、总结）上报爱卫办计10分。

　2.开展市、县级卫生单位及无烟单位创建工作；开展健康教育工作。

　20 查资料。市、县级卫生单位创建或巩固工作有方案、总结、图片等记6分，每少一项扣2分；控烟工作有标识、有方案、总结并上报爱卫办计6分，每少一项扣2分；举办4期以上的健康教育专栏，记8分，每少一期扣2分。

　3.按照《市、县级卫生场镇标准》积极指导、参与创建卫生场镇工作，完成各项相关创建工作；指导乡（镇）、村完成上级下达的农村改水改厕任务；主动配合、参与地方政府实施城乡清洁工程。

　20 查资料，实地走访。参与卫生场镇创建工作，完成创建工作任务，有简报、资料上报计10分；积极参与农村改厕指导和检查工作记5分；参与地方政府实施城乡清洁工程有工作总结、工作开展图片并上报爱卫办，计5分。

　4.院内整洁，环境卫生好，无乱堆乱放、乱牵乱挂，无暴露垃圾、“立体垃圾”，无违章养畜，厕所卫生。

　30 查资料，实地查检。院内整体环境卫生良好，达到24小时保洁，计10分，否则不计分；室内美观、整洁、卫生计10分，有蜘蛛网、暴露垃圾、乱堆乱放，发现1处扣1分；厕所卫生记5分，厕所无通风设施、不清洁、恶臭扣5分；院内绿化、美化良好计5分，否则不计分。

　5.认真开展春、秋季以灭鼠、蟑螂为重点的除“四害”活动；完成县上下达除“四害”工作任务，辖区“四害”密度控制在国家标准内。

　20 查资料和现场。按要求购买、投放药物，计15分；现场检查发现“四害”一处扣5分，单项扣完为止。未开展不记分。

　卫生监督(100分) 1.建立健全卫生监督协管工作制度，落实工作职责;规范协管执法行为，着装亮证执法。

　6 查阅资料。制度建立健全2分；人员分工明确具体2分；发现一次未着装、亮证执法扣1分。

　2.按时报送卫生监督协管信息。

　9 每月报送一次，每缺一次扣0.8分；报表填写格式规范，内容准确，不规范每一处扣0.2分。

　3.及时、全面开展传染病防治卫生监督协管工作。

　8 及时、全面全展传染病防治卫生监督协管工作，一年至少开展四次，少一次扣2 分；覆盖率为100%，少5%扣1分。

　4.认真开展辖区生活饮用水卫生监督协管工作。

　10 认真开展辖区生活饮用水卫生监督协管工作，全面覆盖，一年至少两次检查。少一个检查单位扣2分；少一次检查扣5分。

　5.及时、全面开展学校卫生监督协管工作。

　10 辖区内学校必须全覆盖，少一个学校扣0.5分；涉及工作项目齐全，传染病防治和生活饮用水卫安全为必查内容，缺一项扣0.5分；一年至少开展2次监督，少一次扣5分。

　6.开展辖区职业卫生监督协管工作。

　7 认真开展辖区职业卫生监督协管工作，一年至少两次检查，少一次扣3分；建立职业病危害因素企业综合登记档案，少一个企业扣0.5分。

　7.开展辖区放射卫生监督协管工作。

　6 开展辖区放射卫生监督协管工作，全年至少检查两次，少一次扣3 分，建立具有放射装置单位综合登记档案，少一个单位扣0.5分。

　8.开展辖区个体行医卫生监督协管工作。

　9 开展辖区个体行医卫生监督协管工作，发现个体诊所、药房非法行医及时报告，取缔巫医、游医。全年至少开展两次检查，少一次扣4分。

　9.开展辖区消毒卫生监督协管工作。

　6 开展辖区消毒卫生监督协管工作，对涉及生产经营消毒产品的相关单位进行监督检查，一年至少开展两次，少一次扣3分。

　10.开展辖区公共场所卫生监督协管工作。

　10 开展辖区各项公共场所卫生监督协管工作，一年至少开展两次检查，少一次扣5 分；覆盖全面，少一个行业扣2分，少一个单位扣0.5分。

　11.开展辖区卫生许可协管工作。

　10 卫生许可协管工作做到程序合法，内容合法，资料齐全。程序不合法扣3分；内容不合法扣3分；资料不齐全，缺一项扣1分。

　**.认真做好各项卫生监督协管工作资料管理工作。

　5 建立健全各相关行业的综合登记档案，缺一个行业扣1分；建立健全卫生许可综合登记档案，缺一个行业扣1 分，缺一个单位扣0.5分；各类监督检查资料分类存放，分类不明确扣1 分。

　13.按时完成上级下达的临时指令性工作。

　4 未完成扣4分；迟开展扣2分；迟报扣2分。

　医疗质量(100分) 1.依法执业。在岗人员着装持证上岗，有工作人员一览表；严禁无执业资质人员独立从事诊疗活动。

　10 人员着装整齐、持证上岗和有工作人员一览表6分，每缺1项扣2分；严禁无执业资质人员独立从事诊疗活动，共4分，发现1例扣1分，扣完为止。

　2.制度建设。成立医务科，有专职或者兼职负责人，有责任领导；有医疗质量管理领导小组，医疗质量管理实施方案，医疗质量督查小组，危重病人抢救小组；各科室岗位职责上墙，并组织职工学习，有学习记录；每月有医疗质量检查记录及整改意见，并有整改落实情况登记。

　21 查资料、实地走访。成立医务科，有专职或者兼职负责人，有责任领导，共6分，缺1项扣2分；有医疗质量管理领导小组、医疗质量管理实施方案、医疗质量督查小组、危重病人抢救小组，共6分，缺1项扣2分，扣完为止；各科室岗位职责上墙，并组织职工学习，有学习记录，共3分，缺1项扣1分，扣完为止；每月有医疗质量检查记录及整改意见，并有整改落实情况登记，共6分，缺1次扣0.5分，扣完为止。

　3.文书规范。有门诊日志登记、住院病人登记、传染病登记、有医生交班记录，并规范填写；病历书写及时、完整、准确、规范；辅助检查规范；按规定实行《医患沟通制度》；建立病案管理制度。

　20 查资料。有门诊日志登记、住院病人登记、传染病登记、有医生交班记录，并规范填写，共4分，每缺1项扣1分；随机抽取运行病历及归档病历各5份，共24分，各项分值扣完为止：①每缺1份病历扣2分，不完整每份扣1分，共6分。②诊断依据不充分、诊断不完整、诊断错误每例扣2分，共4分。③外科及妇产科病历无专科检查记录、手术病人无手术同意书、无手术记录、无术后小结、术后24小时未完成记录，每例扣1分，共6分。④危重病人无病重或病危医嘱及病重或病危通知书，通知书无病人及其亲属签名者，每例扣1分，共4分。⑤住院病人8小时内未完成首次病程记录，24小时内未完成病历，急救病人抢救后6小时未完成抢救记录，每例扣1分，共4分；规范辅助检查，有医嘱、申请单、报告单、功能科室检查后登记，共4分，每不合格1例扣1分；实行《医患沟通制度》，并按要求填写沟通记录，共4分，每缺1份扣2分；建立病案管理制度，有专人保管，共2分，不合格扣2分。

　4.药品管理。处方书写规范；毒、麻、精药品专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记；药品有出入库登记，无假冒、伪劣、过期、霉烂、变质药品；合理使用抗生素和激素。

　15 查相关资料，实地察看。随机抽查20张处方，每张处方不得超过5种药品，药品用法、用量正确，共5分，不合格1项扣0.5分；毒、麻、精药品专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，共3分，不合格1项扣1分；药品有出入库登记，无假冒、伪劣、过期、霉烂、变质药品，共4分，不合格1项扣0.5分；住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，严格掌握激素使用适应症和禁忌症，规范使用，共3分，不合格1项扣1分。

　5.医疗纠纷处置。制定医疗纠纷处置应急预案；按规定及时上报并开展应急处置。

　10 制定医疗纠纷处置应急预案，共2分，未制定扣2分；按照《重庆市医疗纠纷处置办法》（渝办发〔2011〕89号）及《酉阳自治县医疗纠纷处置工作方案》（酉阳府办发〔2011〕168号）文件要求，及时上报并开展应急处置，共8分，出现严重医疗责任事故，因处理不当造成上访或集访事件，扣8分。

　6.中医管理。中医科室、人员和中药房三配套；中药房管理规范。

　6 中医科室、人员、中药房三配套 ，共3分，缺1项扣1分；中药房管理规范，干净整洁，无霉烂、变质药品，共3分，不规范扣3分。

　护理质量(100分) 1.依法执业。在岗人员着装整齐，持证上岗，有工作人员一览表；严禁无执业资质人员独立从事护理活动。

　10 查资料、走访。在岗人员着装整齐，持证上岗，有工作人员一览表，共6分，缺1项扣2分；严禁无执业资质的人员独立从事护理活动，共4分，发现1例扣1分，扣完为止。

　2.制度建设。成立护理部，有专职或者兼职人员负责，有责任领导；有护理质量管理领导小组，护理质量管理实施方案，护理质量督查小组；各科室岗位职责上墙，并组织职工学习，有学习记录；每月有护理质量检查登记及整改意见，并有落实情况登记。

　21 查资料、实地走访。有护理部、专职或者兼职人员负责和责任领导，共6分，缺1项扣2分；有护理质量管理领导小组、护理质量管理实施方案、护理质量督查小组，共6分，缺1项扣2分；各科室岗位职责上墙，并组织职工学习，有学习记录，共3分，缺1项扣1分，扣完为止；每月有护理质量检查登记及整改意见，并有落实情况登记，共6分，缺1次扣0.5分，扣完为止。

　3.操作规范。治疗室、手术室、抢救室管理规范；护士严格执行医嘱并完整记录，有静脉输液卡、床头输液卡、输液卡填写规范；严格执行分级护理制度。

　34 查资料。治疗室严格执行无菌技术操作，三查七对制度和药物配伍禁忌表上墙，药品及器械摆放整齐，器械浸泡消毒符合要求，共8分，不合格每项扣2分；手术室严格区分有菌无菌区域，各种浸泡消毒合格、按要求定期更换、并有记录，无菌物品消毒规范、每个无菌包标识清楚，无菌物品分类、专柜存放，无过期医疗物品，共**分，不合格1项扣2分；抢救室抢救基本设备齐全，登记完好，有交接记录，共3分，缺1项扣1分； 护士严格执行医嘱并完整记录，有静脉输液卡、床头输液卡、输液卡填写规范,共3分，缺1项扣1分；按照要求开展特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，有护士长查房记录，共8分，不合格1项扣1分。

　4.文书规范。有护理交班报告，并规范填写；护理记录书写规范；病历排列顺序正确。

　14 查资料。有护理交班报告，并规范填写，共2分，每缺1项扣1分；随机抽取运行病历和归档病历各5份，查看护理记录，填写不规范扣0.2分，无护理记录1份扣1分，共10分，扣完为止；病历排列顺序错误每例扣0.5分，共2分，扣完为止。

　5.药品管理。抢救室及抢救车内药品有出入库登记，无假冒、伪劣、过期、霉烂、变质药品；治疗室药品按要求摆放整齐，无假冒、伪劣、过期、霉烂、变质药品。

　9 查资料，看现场。抢救室及抢救车内药品有出入库登记，无假冒、伪劣、过期、霉烂、变质药品，共4分，不合格1项扣0.5分，扣完为止；治疗室药品按要求摆放整齐，无假冒、伪劣、过期、霉烂、变质药品，每发现1项扣0.5分，共5分，扣完为止。

　6、环境卫生管理及医疗废物、废水处理。病房环境整洁，布局合理；医疗废弃物分类贮存，按规定程序处理；医疗废水进行无害化处理，达标排放。

　** 查资料，看现场。病房环境整洁，布局合理，床单清洁平整、无血迹、污渍，共4分，不合格1项扣1分，扣完为止；医疗废弃物分类贮存，按规定程序处理，并登记，共4分，不合格扣4分；医疗废水进行无害化处理，达标排放，共4分，不合格扣4分。

　基本药物制度(100分) 1.基本药物全面实行网上采购，不得购进非基本药物。

　 查网络平台及药品采购清单。基本药物、中药饮片、毒麻精等特殊药品及医用耗材等，必须在本县公示确定的配送企业范围内进行采购，凡自行采购的单位，会计中心不予支付款项，并实行单项工作“一票否决”。

　2.药品实行“零差率”销售。

　30 抽查10张处方，查药品划价是否为零差率销售，每查到1张加价销售扣5分。扣完则实行单项工作“一票否决”。

　3.月次均门诊费≦60元，次均门诊药品费≦30元，次均住院费≦**00元，次均住院药品费≦600元。

　24 查基本药物制度实施情况月报表。每超过一次扣2分，扣完为止。

　4.在院内醒目位置设置公示栏，对药品品种、规格、价格及监督举报电话进行公示并及时更新。

　** 查阅相关资料，实地查看。未进行公示不得分，未及时更新一次扣6分，无监督举报电话扣5分，扣完为止。

　5.加强村卫生站实施基本药物制度及零差率销售的管理，有价格公示，建立村卫生站药品购销明细帐，帐目清楚，票据规范。

　22 查帐本、相关票据，村卫生站公示图片资料。每月药品购销帐目清楚,凡帐目混乱、票据不规范扣10分；辖区内村卫生站药品价格公示栏每缺一个村站扣2分,扣完为止。

　6.按时按质上报相关工作报表。

　** 以药事服务中心统计为主。每漏报、迟报、错报一次扣1分，扣完为止。