同志们这次会议是区委、区政府确定召开的一次重要的会议，主 要任务是对我区编纂第六部《区年鉴》进行动员和部署。

　《区年鉴》全面详实的记述了近年来全区经济建设和社会各项事 业的发展，已成为各级领导了解情况、提供决策依据的得力助手。

　这些成果的取得，是历届区委、区政府高度重视的结果，更是广 大史志工作者勤奋工作，开拓创新，无私奉献的结果。

　在此，我代表区委、区政府，向历来关心、支持史志工作的各级 领导和全区广大史志工作者表示衷心的感谢和亲切的慰问。

　关于第六部年鉴编纂工作，世荣同志代表区史志编纂委员会已经 做了具体的安排部署，我完全同意，希望各单位认真抓好贯彻落实。

　下面，我讲三点意见。

　一、充分认识史志工作的重要性和必要性编史修志是弘扬先进文 化、加强社会主义精神文明建设的迫切需要。

　通过新编地方志书，记述美俗淳风、灿烂文化、英杰人物，给人 民群众树碑立传，抑恶扬善，弘扬了中华民族传统美德，为贯彻实施 以德治国方针提供了重要的精神动力，有力地推动了精神文明建设。

　同时，通过编史修志、读志用志，有助于各级领导干部认识过去、 服务现在、开创未来，更加牢固地树立和落实科学发展观，进一步提 高执政能力和领导水平。

　党和国家领导人历来十分关心和重视史志工作， 毛泽东、周恩来 等老一辈无产阶级革命家重视使用和积极倡导编写地方志书。

　江泽民同志指出编纂社会主义新方志地方志书是两个文明建设 的组成部分，是社会主义文化建设的系统工程，是承上启下，继往开 来，服务当代，有益后世的千秋大业。

　年，胡锦涛总书记视察省时更是明确指出省有着深厚的历史文化 底蕴，要充分发挥自身优势， 在推进社会主义文化建设上迈出更大步 伐。

　区作为省历史文化名城济南的中心城区， 理应在文化建设上， 包 括在史志工作中做出更大的贡献。

　区委、区政府始终高度重视史志编修工作。

　我区的史志编纂委员会由区委张书记担任名誉主任， 区委副书记、 王区长担任主任，区直有关部门的主要负责同志任委员。

　编委会人员构成层次之高， 超过以往各届，这也充分体现了区委、 区政府对史志工作的高度重视。

　各部门、各单位要坚持以科学发展观为指导， 充分认清做好史志 工作的重要意义， 以高度的政治责任感、 历史使命感认真做好第六部 年鉴编纂工作。

　二、扎实认真，开拓进取，务求第六部《区年鉴》编纂工作顺利 开展编纂第六部《区年鉴》 是当前我区史志工作的一项重要任务，根 据省、市的统一安排，我区要完成好这项任务，时间紧、任务重，各 级各部门要切实提高认识， 扎实工作， 确保年鉴编纂工作取得实实在 在的成果。

　一要拓宽供稿思路，搞好第六部年鉴编纂工作。

　《区年鉴》自 1994年创刊以来，已编辑出版 5 部，是我区跨年

　度综合信息资料的主要载体，已成为我区的一个重要名片。

　《区年鉴》 的编辑出版要继续坚持质量一流的原则，在继承以往 经验的基础上，与时俱进，不断创新完善，加大信息含量，进一步提 高资料性和可读性。

　要在管理上进一步科学化、 规范化， 不断提高其社会效益和经济 效益。

　要不断拓宽供稿渠道， 针对市场经济发展的新特点和机构改革的 新情况，加强主动采编功能，切实做到《区年鉴》常编常新，使其保 持旺盛的生命力。

　各街镇、各部门要根据政务和社会需求， 积极开展综合年鉴的资 料整理和撰稿工作，巩固提高稿件质量，使本辖区、本单位征集的年 鉴资料，能为各级领导的决策提供科学依据， 为续修地方志积累资料。

　区史志办公室要加强协调和指导工作， 确保年鉴编纂工作的有序 开展。

　二要全面落实依法修志，建立史志工作长效机制。

　年，省十届人大常委会第十六次会议通过了 《省地方史志工作条 例》，并于年 12月 1日起正式施行。

　年 5 月 18 日，国务院《地方志工作条例》颁布实施。

　两个《条例》的颁布实施，对于落实依法治国方略，实现依法修 志，建立修志工作长效机制，保障史志工作持续、健康、稳定发展具 有极其重要的意义。

　史志办公室和区直各部门要把学习、宣传和贯彻落实《条例》作 为开展史志工作的首要任务来抓，牢固树立依法修志、用志的观念， 尽快形成依法修志的长效机制。

　同时，根据《条例》，区史志办公室作为区政府史志工作机构， 主管本行政区域内的地方史志工作，可以向我区机关、社会团体、企 业事业单位和其他组织以及公民征集有关地方史志资料，

　有关单位和

　公民应当为其提供资料。

　三、加强领导，密切配合，确保第六部《区年鉴》编纂工作圆满 成功第六部《区年鉴》的编纂，涉及面广、工作量大，时间紧、任务 重、质量要求高，各级各部门务必高度重视，密切协作。

　一要加强领导，明确责任。

　各街镇、各部门要按照区委、区政府的统一部署，将史志工作纳 入各自的岗位目标，进一步明确领导责任，建立和健全严格的工作责 任制，做到领导到位、人员到位、经费到位、保障到位，努力为史志 工作创造良好的环境。

　各单位主要负责同志要进一步关心、支持史志工作，经常听取汇 报，调度情况，及时帮助解决工作中遇到的困难和问题，确保史志工 作的顺利开展。

　区史志办公室也要全面加强编纂工作的指导、协调和督促力度。

　二要加强协调，形成合力。

　史志工作横陈百科，包罗万象，涉及各行业、各学科，是一项浩 繁复杂的社会系统工程，任何一个篇章的薄弱都会影响整个志书的质 量，任何一个环节的延误，都将影响到志书编纂进程。

　这就要求各单位、各部门一定要树立大局意识、全局意识，密切 配合，通力协作，按照工作计划、篇目及分工要求，积极承担起工作 任务，及早动手、认真做好资料整理和供稿工作。

　区史志办要充分发挥职能作用， 及时总结推广经验， 研究解决问 题，推动史志工作持续健康发展。

　三要加强修志队伍建设。

　修志队伍的素质高低，决定了志书的质量和编纂进度。

　各级各部门要把思想素质好、 专业水平高、 乐于奉献史志事业的 同志充实到史志工作岗位上来。

　要切实改善修志工作者的工作环境和生活条件， 积极帮助他们解 决后顾之忧。

　我区史志工作历经 20 多年，修志人员变动很大，新加入的同志 要尽快进入角色，熟悉修志业务；老同志也要与时俱进，研究新情况， 不断提高工作水平。

　区史志办要制定计划， 有组织地开展各种形式的业务培训， 努力 造就一支技术和作风都过硬的修志队伍， 以适应新时期史志工作的需 要。

　同志们，第六部《区年鉴》所记述的时限是 - 年，正是我区经济 建设和社会各项事业取得重大发展的五年。

　希望广大地方志工作者进一步解放思想、 开拓创新， 大力弘扬勇 于拼搏、甘于奉献的精神， 为开创我市史志事业的新局面作出新的更 大贡献。

　谢谢大家！

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症肺炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　（含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人HAR VAP HCAP处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。

　也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、 低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，

　可以考虑侵入性检查，包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

　以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因

　CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

　5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。