结婚函调报告表

　姓名

　本人

　成份

　文化

　程序

　出生

　年月

　民族

　工作

　时间

　政治

　面貌

　籍贯

　家庭

　住址

　户籍关系所在地

　户 籍 性 质

　 本人

　社会

　简历

　是否有婚姻法禁止结婚所列疾病

　家庭是否有遗传性精神病史

　家庭

　主要

　成员

　过去

　和现

　在的

　职业

　政治

　态度

　相互

　关系

　如何

　女（男）方工作

　单 位 性 质

　事业、国有、集体、私营、股份、三资企业、无业、（

　）

　本人与工作单位关系

　长期（定期）合同工、临时工、（

　）

　是否参加过其他党派

　团体、曾任何职

　有何社会关系 （包括过去和现在对本人影响圈套的亲友关系）、其政治态度如何

　过去有无婚姻关系

　（恋爱纠纷）及处理

　情况

　工作单位和人事保

　卫部门意见（盖章）

　乡镇政府、街道办事

　处（或派出所）

　意见（盖章）

　领导审批意见

　此表必须由单位或主管部门填写，不得交本人填写。