关于对乡村卫生服务一体化管理评估验收的报告

　县深化医药卫生体制改革领导小组：

　 为使各乡（镇）人民政府开展好乡村卫生服务一体化管理工作，认真贯彻“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的方针。按照正医改发（2011）6号文件统一部署，成立了评估领导小组，于2011年9月24至9月30日由县卫生行政部门组织15名同志对19个乡镇的乡村卫生服务一体化管理工作进行了评估验收。现将评估情况汇报如下：

　 1．      评估验收方式：

　对各乡镇已实施乡村卫生服务一体化管理的村卫生室抽查2个，主要采取查阅资料、实地查看及座谈等方式。

　 2．      评估验收方法：

　 主要是从组织管理、制度建设、项目建设三个方面评估，共计200分。得分总计在180分以上为合格（含180分）；160～180分为基本合格（含160分）；160分以下为不合格。

　 三．基本情况：

　 XX县共19个乡镇已经整合124个村级卫生室，未整合村级卫生室有20个占14%。本次评估验收19个乡镇180分（含）以上者共有5个，合格率占26%；160分到180分共14个，基本合格率占74%；未见不合格情况。

　 四．所取得的成绩：

　 1．乡镇政府：（1）成立领导组织机构并在专题会议上对相关工作进行安排与强调，相应文件，图片资料齐全。（2）村级门诊统筹的工作实施方案有本地政府文件出台，在所辖卫生室已进行实施，替代合医本的一卡通已在启用。

　 2．卫生院：（1）对村卫生室的工作每月有一次督导记录，并提出了整改意见。（2）每季度对乡村医师进行培训并制定出初步的村卫生室绩效考核评价方案。（3）完善了相应的资料文件。

　 3．村卫生室：（1）村医生对所组合的方式能够理解和接受，可以正常开展诊疗与公共卫生工作。（2）现阶段，50%的村级卫生室能发放1000元左右的工资，20%的村级卫生室能发放1500元左右的工资，5%的村级卫生室能发放2000元左右的工资，25%的村级卫生室仅能发放1000以下的工资。（3）组织管理、制度建设、项目建设三方面都能较好的完成。

　 五、存在的问题及建议：

　 1、重视程度不够  表面应付督导和检查

　问题：一是多数镇乡在抓落实上工作力度不够，体现不到分管亲自抓的氛围，只是在县医改领导小组下乡镇督导才到场陪同，基本是卫生院负责人在具体组织实施，政府领导对整合后的村卫生室工作情况不清楚，存在的问题不能及时解决，导致整合进度缓慢，还有流于形式，应付检查的现象。二是在九月十四日全县深化医疗卫生体制改革工作调度会上，将《评估征求意见稿》和《乡村卫生服务一体化管理工作评估验收表》发至各镇乡，评估组到镇乡收回时，仍然还有对评估内容不清楚现象。

　 建议：把公共卫生工作加大考核力度，作为“一把手”的重要工作来抓落实。

　 2、业务用房面积不足  公共卫生服务滞后

　问题：原修建村卫生室是按省统一要求建修，现村医整合后，病源自然增多，导致业务用房严重不足，如桴焉乡红岩村卫生室，现建居民健康档案都需要另外租赁房屋。整合后的村卫生室由于人员职数、人员素质及认识等方面因素，都重抓经济收入，轻视公共卫生服务，使公共卫生服务工作责任不明确，资料不规范，并普遍存在滞后现象。

　 建议：一是加大卫生室业务收入统筹金的管理力度，在保证5%的同时，如果卫生室效益好，可以增加到10%左右，并且要严格由乡镇卫生院统一管理，在统筹金积累到一定量后，可由统筹金解决业务用房扩建资金，并严防卫生室统筹金自行管理后，分光吃光；二是卫生室整合后人员一般在3人左右，可实行公共卫生专人负责，实行小分工大合作来抓好公共卫生工作。

　 3、制度建设不完善  财务管理不规范

　问题：从被考核评估村的情况看，大部分村没有明确的分配制度和考勤制度，没有激励机制，基本实行的是打和气牌、吃大锅饭的平均分配状态。在财务管理上模式不统一，基本没有建立完整的财务管理制度，除红岩村当月结算较清楚外，其余村都存在支付项目不清晰。

　 建议：一是从考核村的情况看，先根据本村实际定出合理的基本工资，再根据当月的利润节余量与卫生室人员的工作量来定绩效工资是较为合理的。二是要建立日清月结的财务管理制度，特别是《建立药品及耗材进购帐》、《药品及耗材定期盘点核销帐》、《每日业务收入的流水帐》、《每月群众自费就医诊疗费的核算帐》、《每月群众就医新农合统筹金诊疗费的核算帐》、《村卫生室每月收利润核算帐》、《村卫生室支出明细帐》。三是由卫生局举办村卫生室财务管理培训班，对村卫生室财务人员进行专题培训。

　 4、农合报销资金返还不及时  经费运转不方便

　问题：根据部分村的反映，收据报送合医办后，有的地方一个多月都不能返回，给基础差、底子薄的村带来运转上的困难。

　 建议：加大各乡镇新农合办的村卫生室报销统筹金的调度力度，并制定考核方案纳乡镇年度考核。

　 5、村卫生室报表不及时  镇乡卫生院不便掌握情况

　问题：从我组检查的镇乡看，除瑞溪镇外，其余五个镇乡的十个村卫生室均未按时报送财务报表，使乡镇卫生院对其收支情况不清楚，按规定提取的发展基金不能及时到位，不利于村卫生室的发展。

　 建议：一是卫生院要安排专人抓村卫生室的财务管理与督导工作。二是建立卫生室的统筹金收缴考核制度，如暂停发卫生室人员的定额补贴等。

　 6、原小村卫生室撤消，边远的群众就医难

　问题：村卫生室整合后使边远的群众就医造成了不便。如**村的原小村旗山的近2000多群众到**村中心卫生室要走10多公里的山路。

　 建议：根据当地实际适当设置可以幅射边远群众的并可以报销新农合统筹金的医疗点。

　 7、村卫生室被动整合  资产评估及重组档案管理混乱

　问题：各乡镇政府及卫生院对乡村一体化工作一直持观望态度，在县医改领导小组加大督导力度后才在7月份被动进行卫生室组合，组合中的资产登记表只保存在村卫生室，没有在乡镇政府及卫生院备案，更没有卫生室的资产清理结论报告与资产重新登记本及各类资历产产权归属文件。所谓乡镇政府、卫生院、卫生室的各种资料大部分都是在县医改办下通知自评后才补充的。

　 建议：一是加大乡村卫生服务一体化管理工作的对今后农村公共卫生工作重要性的宣传力度，使乡镇政府的相关领导与卫生院对该工作的再认识；二是要由卫生院进行村卫生室档案的规范统一管理。

　 8、整合的卫生室发展不平衡  业务少的卫生室人心不稳定

　问题：部分卫生室整合后缺乏以前的灵活性和幅射面的局限，使病源有一定流失，导致业务开展不足，业务收入减少，工资不能维持基本生活，卫生室的人员人心不稳。

　 建议：一是加大村医生的医技能力的培训力度，使其卫生服务提供能力有所提高；二是加强卫生室规范化建设，使卫生室卫生服务规范化，同时开展行之有效的卫生宣传，使本地群众知晓卫生室的卫生服务能力；三是改进服务态度，开展下乡就诊服务，扩大诊疗服务面。

　 9、村医生医疗安全意识淡薄  卫生室无防医疗风险能力

　问题：部分村卫生室在控制院内感染的消毒措施、看病登记、用药处方、转诊登记、传染病报告、门诊日志使用、急救药品配备、药敏皮试登记、发生输液用药意外的处理措施等方面不完善。对医疗事故的防范措施及其出现后的一系列处理感到很茫然。

　 建议：提高思想认识，加强村卫生室人员的理论、政策、法规学习教育，认真贯彻执行《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》以及医疗机构设置的有关规定，增强法制观念，提高依法行医水平。加强村医的业务培训，不断提高村医的业务技术水平更好的服务群众。建立由医生个人、卫生室、卫生院、县卫生和食品药品监督管理局共同承担的医疗事故赔偿制度。

　 总之，通过本次评估验收，促进了乡村卫生服务一体化的建设和完善，进而给广大人民带来了就医的方便。

　                   XX县乡村卫生服务一体化管理评估验收组

　                          2011年10月7日