XX县待孕妇女孕前和孕早期增补叶酸预防 神经管缺陷项目实施方案(试行)

　为加强出生缺陷干预工作，降低我县神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，继续实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，按照省卫生健康委有关文件精神和市《重大公共卫生服务妇幼项目中进一步规范叶酸发放的紧急通知》工作部署要求，拟对全县准备怀孕的妇女免费增补叶酸。现结合我县工作实际，特制定本实施方案。

　一、项目目标 目标人群增补叶酸知识知晓率达到95％，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到80%。

　二、项目对象 准备怀孕的XX县户籍妇女（包括农村户籍和城镇户籍）。

　三、项目内容 为全县准备怀孕的妇女免费增补叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。

　（一）开展健康教育和项目培训。定期组织各级医疗保健机构和卫计办采取多种形式开展预防神经管缺陷为主的健康教育和培训工作，提高目标人群增补叶酸知晓率和工作人员服务能力。

　变“被动式”发放叶酸为“主动式”领取叶酸；优化增补叶酸实施模式，提高增补叶酸的可及性。

　 （二）实施叶酸发放和随访。承担本项目的各级医疗保健机构和卫计办要认真做好叶酸的组织管理和发放工作，动员和指导广大育龄妇女在适当时期自觉领取、服用叶酸，将干预措施落到实处，真正做到惠及民生，提高干预效果，保证项目达到预期目标。各级医疗保健机构和卫计办结合婚前保健、婚姻登记、孕前保健、孕期保健及计生服务等工作时机发放叶酸，充分调动基层妇幼保健和计生服务人员的积极性和主动性，确保每一名待孕妇女都能在孕前及孕早期领到和服用叶酸，避免漏发和重发。

　（三）优化服务流程。发放叶酸时，应根据具体情况，按每人每天1片（0.4毫克），一次性向准备怀孕的妇女发放足量叶酸，做好领取叶酸的时间、数量以及妇女相关信息记录、追踪随访记录。

　四、组织实施 （一）加强组织领导，明确职责分工。

　1、县卫生健康局职责：负责本辖区项目的组织管理。建立完善领导小组、项目管理办公室、技术专家组；优化项目流程；明确部门职责；提出工作目标和要求，并负责项目的组织、协调和管理；督导各机构项目执行情况，及时协调解决项目执行中出现的问题，确保项目顺利实施。

　2、县妇幼保健院职责：协助县卫生健康局落实辖区内的项目管理和指导工作，负责项目的具体实施，按照方案流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求预估XX县应服用人数,上报叶酸需求量。借助婚前医学检查、孕前优生健康检查、孕期保健、计划生育等工作时机，进行健康教育、人员培训、监督指导、药品管理和发放，信息的收集整理、网络录入和上报等工作。

　3、各镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）职责：负责项目的实施、管理与服务，借助孕前保健、孕期保健、计划生育等环节进行健康教育、提供咨询服务、人员培训、新增叶酸应服用人数和高危待孕妇女服用人数摸底、药品管理和发放、服用人员随访、信息的收集整理上报等;直接负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理;指导村卫生室（村卫生计生服务室）规范开展健康教育，并对村医及卫计专干进行专项培训。

　4、各镇、街道卫计办职责：协助辖区内镇卫生院或街道社区卫生服务中心（站）开展健康教育、新增叶酸应服用人数摸底、叶酸发放和信息的收集反馈等；借助孕前优生健康检查和办理计划生育服务手册时机，进行健康宣教和发放叶酸。

　5、各村卫生计生服务室职责：村卫计专干负责对辖区内待孕妇女进行摸底，明确目标人群名单，并登记、上报镇、街道卫计办；协助镇、街道卫计办做好目标人群的健康教育、叶酸发放和随访管理工作。

　（二）各级叶酸发放、登记和随访流程

　1、镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）服务流程：

　(1)健康教育和咨询服务：准备怀孕妇女持本人身份证和户口簿，到乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）签订《自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书》（附件2，以下简称“知情同意书”），提供咨询服务，登记咨询登记簿。

　（2）发放：根据具体情况，按每人每天1片（0.4毫克），一次性向准备怀孕的妇女发放足量叶酸，并将发放情况及领取叶酸的妇女信息填写《XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸片发放登记表》（附件3），记录领取叶酸的时间、数量以及妇女相关信息。

　（3）随访：医疗机构内医生对领取叶酸的妇女每月至少一次进行随访，督导其按时服用，并将妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况记录到《XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸片服用情况登记表》（附件4）。

　如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

　2、 县妇幼保健院服务流程：借助婚前医学检查、孕前优生健康检查及孕期保健、计划生育等工作环节，对全县符合条件的妇女发放叶酸，签订《自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书》，登记《XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸片发放登记表》，每月定期根据妇女户籍反馈给镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站），镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）登记到《XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸片服用情况登记表》。

　3、 各镇、街道卫计办服务流程：借助孕前优生健康检查和办理计划生育服务手册时机，对符合条件的妇女进行健康宣教和发放叶酸，签订《自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书》，登记《XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸片发放登记表》，每月定期将发放信息反馈给当地镇卫生院或街道社区卫生服务中心，镇卫生院或街道社区卫生服务中心进行随访并登记到《XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸片服用情况登记表》。

　4、高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访 （1）高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痛药者。

　（2）镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）根据高危孕产妇保健系统管理记录以及收集的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。

　（3）发放机构应按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、数量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。

　（4）镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知驻地卫计办，通过镇、街道卫计办通知所在村的计生专干，应每1—2周督促高危待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给镇、街道卫计办。

　五、经费保障与管理 （一）根据资金管理的相关规定，安排专项工作经费，用于社会动员、宣传、健康教育、人员培训、药品分发、信息设备配备和工作督查等。

　（二）项目资金的使用和监管，严格按照省财政厅会同有关部门指定的新增国家重大公共卫生服务项目资金管理暂行办法的规定执行，继续延续原省卫生厅对叶酸片招标采购相关规定。

　六、监督管理 (一)县卫生健康局负责辖区内项目实施的监督管理、绩效考核和评估。对各机构项目实施情况进行专项检查。各机构要根据项目的要求，合理安排项目进度，依据省、市项目监督指导和评估方案加强项目的监督检查工作。

　（二）妇幼保健院要加强药品的分发与管理，严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，落实医疗卫生机构和人员责任，将药品逐级分发至各镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站），镇、街道卫计办从驻地镇卫生院或街道社区卫生服务中心领取，逐级建立入库、出库登记簿（见附件5），要确保科学规范发放，严禁发放过期药品、收取费用和搭车售药等行为。

　七、信息收集和管理 项目信息通过妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送，报送内容包括增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表和季报表（见附件7、8）。报表填报相应的要将发放全部人群纳入进来，“新增叶酸服用人数和叶酸服用人数”按照实际摸底和服用人数进行填报。自行购买服用人群一并纳入报表，提高服用率，发挥项目作用。上报报表中应明确到镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）的发放数量和服用人群，将项目完成率纳入考核。

　 附件：1、XX县待孕妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经

　管缺陷项目领导小组

　 2、XX县待孕妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺

　 陷项目技术指导小组

　 3、XX县项目实施单位名单

　 4、《自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书》

　 5、《XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸片

　 发放登记簿》

　 6、《XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸片

　 服用情况登记簿》

　 7、XX县叶酸入库、出库登记表

　 8、XX县待孕妇女增补叶酸咨询登记簿

　 9、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表

　 10、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷季报表

　 附件1

　XX县待孕妇女孕前和孕早期增补叶酸 预防神经管缺陷项目领导小组

　为加强出生缺陷干预工作，降低我县神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，继续实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，进一步预防和减少神经管缺陷的发生，根据我县实际，成立XX县待孕妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷项目领导小组，现将小组成员名单公布如下：

　组

　长：XX

　XX县卫生健康局党组成员、副局长 副组长：XX

　XX县妇幼保健院副院长

　 XX

　XX县卫生健康局基妇科科长 成

　员：XX

　XX街道社区卫生服务中心主任 XX

　XX街道社区卫生服务中心主任 XX

　XX中心卫生院院长 XX

　XX中心卫生院院长 XX

　XX中心卫生院院长 XX

　XX社区卫生服务站主任 XX

　XX社区卫生服务站主任 XX

　XX社区卫生服务站主任

　 XX

　县妇保院保健部主任

　 XX

　县妇保院保健部业务主任

　 XX

　县妇保院保健部信息员 XX县待孕妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷项目办公室设在XX县妇幼保健院，XX同志兼任办公室主任。

　 附件2

　XX县待孕妇女孕前和孕早期增补叶酸 预防神经管缺陷项目技术指导小组

　为进一步加强出生缺陷干预工作，降低我县神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，继续实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，经研究，决定成立XX县待孕妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷项目技术指导小组，现将小组成员名单公布如下：

　组

　长：XX

　XX县妇幼保健院副院长

　副组长：XX

　XX县妇幼保健院保健部主任

　XX

　XX县妇幼保健院保健部业务主任 成

　员：XX

　XX县妇幼保健院客服部副主任

　 XX

　XX县妇幼保健院妇产科副主任

　 XX

　XX县妇幼保健院妇保科医师 XX

　XX县妇幼保健院保健部信息员 XX

　XX县妇幼保健院保健部管理人员

　 附件3 XX县项目实施单位名单

　1、XX街道社区卫生服务中心 2、XX街道社区卫生服务中心 3、XX中心卫生院 4、XX中心卫生院 5、XX中心卫生院 6、XX中心卫生院 7、XX中心卫生院 8、XX卫生院 9、XX卫生院 10、XX社区卫生服务站 11、XX社区卫生服务站

　附件4

　自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书

　通过与实施者认真地交流和讨论，我知道神经管缺陷是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。

　国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管缺陷的重要原因。妇女如果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸（水溶性B族维生素） ，育龄妇女如果从怀孕前3个月至怀孕后的头3个月服用小剂量叶酸(O.4mg/天)，可以降低50%—70%胎儿神经管缺陷发生的风险。国家、省、市政府为全市所有待孕妇女免费提供小剂量叶酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低神经管缺陷的发生率。

　我知道小剂量叶酸片预防神经管缺陷的服用方法是：在怀孕前3个月开始至怀孕后前3个月内，每天服用一次小剂量叶酸片，每次服用一片(O.4毫克/片)。高危待孕妇女(既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痛药者)每天服用4毫克。

　我也知道，导致神经管缺陷的原因较多，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时，服用叶酸片可能存在不良反应，如过敏反应，有些妇女长期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。

　 我理解政府为老百姓做的这一实事，我是在自愿的基础上参加的，如果由于种种原因停止服用叶酸片，不会受到任何歧视和报复，也不会影响我的医疗待遇和权益。

　我已仔细阅读以上有关说明，我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经管缺陷的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管缺陷。

　 实施者签名：

　 服用者签名：

　日期：

　 日期：

　 附件5

　 XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目 叶酸发放登记表

　统计时间：

　年 月 日-

　年 月 日 单位：

　XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸发放登记表 序号 时间 女方姓名 女方身份证号码 男方姓名 女方户籍地址 现居住地址 联系电话 领取总量 是否怀孕 领取人签字

　附件6

　XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目 叶酸服用情况登记表

　统计时间：

　年 月 日-

　年 月 日 单位：

　XX县待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸服用情况登记表 单位：

　编号 姓名 年龄 住址 联系电话 是否高危 叶酸发放（瓶）及随访情况 领取总量 是否怀孕 末次月经 分娩时间 婴儿性别 是否发生出生缺陷 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 时间 是否服完 时间 是否服完 时间 是否服完 时间 是否服完 时间 是否服完 时间 是否服完

　 注：叶酸原则上由待孕妇女本人领取，由于客观原因，待孕妇女不能亲自领取的，由代领人持本人及待孕妇女有效证件领取。

　附件7 XX县叶酸入库、出库登记表

　统计时间：

　年 月 日-

　年 月 日 单位：

　 叶酸片入库登记表 入库单位名称 入库日期 入库数量 制药厂家 药品名称 药品批号 生产日期 有效期 经办人签名 审核人签名

　 叶酸片出库登记表 出库单位名称 出库日期 出库数量 制药厂家 药品名称 药品批号 生产日期 有效期 经办人签名 领取人签名

　附件8

　XX县待孕妇女增补叶酸咨询登记表

　统计时间：

　年 月 日-

　年 月 日 单位：

　 XX县待孕妇女增补叶酸咨询登记表 时间

　咨询人姓名

　住址

　解答人

　咨询 问题

　解答和建议

　时间

　咨询人姓名

　住址

　解答人

　咨询 问题

　解答和建议

　时间

　咨询人姓名

　住址

　解答人

　咨询 问题

　解答和建议

　时间

　咨询人姓名

　住址

　解答人

　咨询 问题

　解答和建议

　 附件9

　农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表 XX省

　 市

　区（县）

　 201

　年

　 月 县（市、区） 201 年叶酸发放数量 201 年叶酸服用人数 信息网络直报 本月数量 本年度累计数量 本月人数 本年度累计人数 本月录入人数 本年度累计录入人数 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 　 　 　 　 　 　 填表人：

　填表机构：

　 填表日期：

　 年

　 月

　 日

　附件10

　农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷季报表 XX省

　 市

　区（县）

　 201

　年

　季度 县（市、区） 死胎和死产数 神经管缺陷数 新增应服用人数 新增服用人数 新增叶酸服用依从人数 增补叶酸知识调查人数 增补叶酸知识知晓人数 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计