2019 年度部门单位领导班子及成员落实党风廉政建设责任制情况民主测评票 单位名称：

　年

　月

　日

　 测评等次

　测评内容 好 较好 一般 差 领 导 班 子

　 领

　导

　班

　子

　成

　员

　说明：对领导班子及成员的测评分为“好”“较好”“一般”“差”四个等次，请在相应的栏内划“√”号。