医保局2020年下半年工作计划

　（一）坚决打赢医疗保障脱贫攻坚战 1.实现应保尽保。将贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度及贫困人口疾病医疗补充保险覆盖范围。加强与扶贫、民政、残联等部门做好贫困人口身份的精准共享，合力做好贫困人口资助参保工作，建立专项台账，及时将贫困人口纳入医疗保障范围，切实解决因人口流动、婚嫁、新生儿等原因导致的断保、漏保问题,确保贫困人口应保尽保。

　2.加强贫困群众门诊特殊慢性病管理。协同县卫健委、县扶贫办和各乡镇，进一步压实结对帮扶干部、家庭签约医生工作责任，落实好“春秋两季组织县级医疗专家服务团队下沉乡镇集中办理、平时帮扶干部或家庭签约医生帮助办理”的贫困人口慢性病申办常态化机制。下放门诊特殊慢性病录入备案权限，缩短办理时限，提升贫困患者满意度。

　3.做好“四道医疗保障线”政策向三重制度框架衔接和平稳过渡工作。根据上级部署，在年底前将“四道医疗保障线”平稳过渡到基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障框架内。

　（二）深入推进打击欺诈骗保专项治理 1.扎实开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。采取“线上线下”方式，坚持集中宣传和日常宣传相结合，开展医保政策进医院、进药店、进乡村、进园区，引导全社会共同守护基金安全。

　2.强化社会监督员队伍建设。发挥好市级、县级社会监督员作用，赋予其监督权、建议权、激励权，为社会监督员开展工作提供和创造必要工作条件。

　3.创新医保协议管理。结合异地就医、分级诊疗、门诊统筹、家庭医生签约服务等，引导和激励定点医药机构主动规范医疗行为、控制医疗成本。

　4.保持基金监管高压态势。零容忍、出重拳、狠打击，强化部门协同监管，严厉打击挂床、诱导住院、盗刷、虚记、诱导院外购药、过度医疗等欺诈骗保行为，加强对贫困人口、敬老院老人等重点人群高住院率、小病大养、小病大治等问题治理，提高医保基金使用效率。

　5.加强医疗保障信用管理。依托《XX市医疗保障信用管理暂行办法》，建立医保信用“红黑名单”，着力构建医疗保障信用体系，推进守信联合激励和失信联合惩戒。

　（三）推进医保重点领域改革 1.改革医保支付方式。完善按病种付费病种、按床日付费制度，适时调整按病种付费和按床日付费的病种种类、付费标准，加快形成按病种、按人头、按次均、按床日、按项目等多元复合式付费方式。

　2.落实药品耗材集中招采制度改革。做好国家组织药品集中采购试点扩围和第二批集中采购工作，落实和完善带量采购模式，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”，切实减轻患者药费负担。

　3.改革基金审核机制。强化审核汇总职责，改革和优化审核、预警、纠错流程机制，建立每季度基金收支分析研判机制，构建基金精细化内控机制，确保基金稳健可持续运行。

　（四）全面提升经办水平 1.打造过硬医保队伍。深入贯彻全面从严治党和“五型”政府建设要求，持续抓好习近平新时代中国特色社会主义思想学习贯彻，深化医保系统行风建设，着力整治“怕慢假庸散”作风顽疾，力戒形式主义、官僚主义，让为民、务实、清廉成为医保工作人员的鲜明底色。

　2.打造优质医保服务窗口。把医保窗口迁至县行政服务中心，实现“一站式”服务，打造统一规范的窗口服务品牌。纵深推进“放管服”和“最多跑一次”改革，严格执行错时延时服务，简化办事申报材料，优化业务经办流程，最大限度方便企业和群众办事，努力把医保窗口打造成为展现XX“五型”政府建设和“四最”营商环境的重要窗口。