安庆二院产科健康教育制度

　1.按护理部要求制定标准健康教育内容。

　 2.住院产妇需遵照标准的疾病健康内容分阶段进行宣教。

　 3.产妇入院时病房护士介绍病区环境、住院规则、饮食制度、探视、陪伴制度等，并介绍分管的床位医生及责任护士的姓名等。

　 4.健康教育内容形式应多样化，教育患者时要分清轻重缓急，语言通俗易懂，避免使用专业术语。

　 5.护士组长每日评价患者掌握程度，根据病情予以强化。

　 6.出院产妇给予书面出院指导。

　 安庆二院产科健康教育实施方案

　为了让住院产妇住院期间得到比较全面、系统的怀孕、分娩、育儿及有关疾病健康知识，现制定健康教育实施方案如下。

　 一．组织结构：

　 科室护士长为健康教育总负责人，护士组长分管具体工作，护士在护士长、护士组长指导下进行工作。

　 二．健康教育内容和主要方式：

　 （一）入院健康教育：入院时对产妇或家属进行健康教育。

　 主要内容和教育方式：医院的相关规章制度、病区环境、饮食制度、探视、陪伴制度。通常由护士承担，在给产妇做入院护理的同时，采用口头教育和入院须知等形式。

　 （二）住院健康教育：产妇期间进行的健康教育。主要内容和教育方式：

　 1.健康教育讲解：根据住院产妇情况选定时间由护士进行集体或个体讲解。内容带有普遍性。拉：个人卫生、母乳喂养的好处、饮食卫生、卧位、自数胎动等。讲解时注意语言通俗易懂，宣传的方式除口头讲解外，还可以配以模型，也可以让产妇现身说法以提高教育效果。

　 2.个别指导：适合于做治疗、护理时进行。可结合产妇病情、家属情况提供咨询，并根据产妇出现的不良心理分别进行心理护理。

　 3.手术产妇的健康教育：对手术产妇进行专题健康教育，向产妇讲解手术大致过程、术前准备、术中配合及术后康复知识，减轻和消除产妇的恐惧、紧张感，有利于手术顺利进行及产妇术后康复。

　 4.出院健康教育：产妇康复出院前几天或出院时进行健康教育并指导。针对产妇恢复情况重点介绍产褥期卫生、饮食、母乳喂养、新生儿护理等。帮助产妇规划饮食、起居、活动方式、功能锻炼、增强产妇或家属自我保健、自我照顾的能力，养成良好的健康行为，促进母婴康复和母乳喂养。

　 èy￡?      住院产妇健康教育的实施程序：

　 1.分析产妇及家属的需求，护士通过各阶段的护理评估获得产妇对分娩的认识、态度及一般知识。

　 2.确定教育目标，有助于教育计划的正确开展。

　 3.拟定教育计划

　（1）教育时间与场合：以产妇入院到出院的全过程均为健康教育的时机。

　 （2）教育内容：根据教育对象的需求和提高能力而定，应简明实用，通俗易懂，针对性强。

　 （3）教育人员：一切有机会与产妇及其家属接触的时候，护士都要承担健康教育工作任务。

　 （4）教育方法和手段：针对产妇需求和产妇病情，采取恰当的教育和指导方式；如示范、讲解、演示、产妇自己阅读等。

　 （5）评价：评价是健康教育的重要一环。计划——执行——评价是一个连续过程，评价应贯穿于健康教育过程始终，通过对产妇或家属的复述、回答，以便及时了解产妇或家属的认识程度，通过评价及时改进工作，并将健康教育的内容进行记录。

　 安庆二院产科标准健康教育内容（之一）

　妊娠和分娩是妇女一个正常又特殊的生理过程，由于缺乏对分娩的直接体验，使产妇在分娩期有明显的心理负担。因此，产科护理除提供日常照顾外，更应注意对其进行健康教育，消除思想顾虑，使其尽快进入角色，顺利完成分娩过程。

　 一、入院时健康教育

　1.介绍病区环境、医院相关规章制度、饮食制度、探视、陪伴制度。采用口头教育和入院须知等形式，带病人到床前并通知医生，通常由接待护士承担。

　 2.介绍左侧卧位的意义：妊娠后子宫不同向右旋转，营养子宫的血管有时同时受到牵拉。孕妇采取左侧卧位，可减轻子宫右旋转，有利于胎儿的生长发育。这是因为如果孕妇右侧卧位，势必会影响胎儿的氧气供应，很容易造成胎儿慢性缺氧；如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，血压下降。

　 3.介绍自数胎动的方法和意义：孕妇自数胎动可及时监测胎儿宫内情况。胎儿在缺氧死亡之前12-48h常先有胎动减少或消失，应及早发现及时处理。方法：孕妇自己早、中、晚各数1h，将双手放在腹壁上，看钟计算，将3次胎动（躯干和肢体活动连续出现计1次）计数乘以4即12h胎动数，正常为30次以上，如少于10次，或过频或过少或突然减少50%均提示胎儿宫内有缺氧的情况。

　 4.介绍母乳喂养的好处：

　 （1）母乳含有婴儿所需全部营养物质，钙磷比例合适，容易消化吸收，有利于婴儿成长发育。

　 （2）母乳尤其是初乳（产后7天）含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。的婴儿腹泻、肺炎、过敏发病比人工喂养明显减少。

　 （3）母乳喂养促进子宫收缩，有利于产后恢复。喂奶还以抑制排卵，减少受孕机会，降低乳腺癌、卵巢癌的发病率。

　 （4））母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。

　 （5）母乳喂养可增进母子感情，给孩子慈爱和保护。

　 二、平产分娩健康教育

　1.产前教育：根据孕妇不同情况进行心理咨询，做好医学知识宣传，如讲解如何识别产兆，正常分娩的生理过程，产后母乳喂养的重要性，接触不良临产心理，增加对分娩的信心，做好充分的思想准备。

　 2.产时宣教：助产士应热情地向产妇讲解待产过程中每一项检查地目的，尽可能守护在旁，通过交流和沟通分散其对宫缩地注意力，通过握手、抚摸等方式使其感到安全和支持，同时指导如何正确配合用力，以便缩短产程，尽快结束分娩。

　 3.平产后4-6h内鼓励产妇排尿，避免膀胱充盈影响宫缩而出血，第一次排尿要有人陪同，以防晕厥；24h后尽早下床活动，保持会阴部清洁，每次便后用温水清洗，以防产褥期感染；平产后可立即进食，如红糖水、鸡蛋等，以后可逐渐进食鱼汤、鸡汤等，多食汤类食物，以促使乳汁尽早分泌；指导母乳喂养方法与技巧。

　 安庆二院产科标准健康教育内容（之一）

　一、剖宫产手术前一天和当天健康教育

　1.术前做好解释工作，简单介绍手术名称、方法及需要配合的事项，鼓励产妇及其家属说出自己的想法，消除紧张情绪。

　 2.常规手术者，术前1日备皮，备皮完毕后用温水洗净、拭干，交代产妇清洁全身或沐浴。

　 3.术前8h禁食，术前4h严格禁饮。

　 4.交代取下手表，首饰等贵重物品交家属保管。

　 二、剖宫产术后健康教育

　1.卧位：术后去枕平6h，腹部压沙袋6h,6h后可抬高床头及垫枕头。

　 2.饮食：术后禁食水6小时，6小时后可进流质饮食（先进食白萝卜汤，然后进食鱼汤等），待肛门排气后逐渐改为半流至普食。肛门未排气前不吃糖水、牛奶、鸡蛋、豆浆等易产气食物，忌食生冷酸辣食物。产后3日无大便可用缓泻剂，指导病人注意饮食调配。

　 3.休息与活动：鼓励早期活动，术后当日（6h后）鼓励在床上翻身，24h可下床活动。

　 4.早接触，早吸吮：尽早做好乳头清洁，早开奶，促进母乳喂养。

　 三、出院指导

　1.指导产褥期卫生及饮食：告知产妇继续保证合理喂养，适当休息和活动，注意个人卫生，保持外阴清洁。

　 2.指导乳房护理，如何保持泌乳通畅及坚持4-6个月纯母乳喂养。

　 3.指导新生儿沐浴的顺序和方法及脐部护理的注意事项。

　 4.指导产后42天落实避孕措施，产褥期禁止盆浴，产后4周内禁止性生活.

　5.指导产后42天携婴儿门诊复诊，了解生殖器官恢复、婴儿生长发育及母乳喂养情况。

　 6.新生儿住院期间接种的疫苗有2针，一是乙肝疫苗，二是卡介苗。婴儿满月后携带疫苗接种证到自选医院或防疫站接种其他疫苗，如果新生儿因体重不足或其他疾病不能在医院按时接种疫苗，请在婴儿情况允许后到自选医院（乙肝疫苗）或**市妇幼保健所（卡介苗）补种。

　 安庆二院产科标准健康教育内容（之二）

　一、接触、早吸吮、按需哺乳的重要性及母婴同室的意义

　1.新生儿出生后半小时，由助产士负责，将新生儿裸体放在产妇胸前母婴皮肤接触至少30分钟，同时观察新生儿的觅食反射、吸吮及吞咽情况，如第一次吸吮差，过10分钟在吸吮一次。

　 2.剖宫产的产妇回母婴同室后，补做母婴皮肤接触至少30分钟，并进行早吸吮。

　 3.早吸吮可促进催乳素的分泌，使乳腺尽早分泌乳汁：还可刺激乳头促进脑垂体分泌催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。

　 4.按需哺乳指婴儿啼哭或母亲乳胀时进行哺乳，不分时间和次数。

　 5.母婴同室有利于按需哺乳，有助于增进母子感情并便于母亲随时照看婴儿，减少交叉感染。

　 2?￠      母乳喂养指导

　1.一般护理指导

　（1）饮食：多吃汤类，如鱼汤、骨头汤、鸡汤等，也可摄入一定的纤维素饮食。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免饮烈性酒，禁烟、禁饮咖啡、禁忌药物，少量甜米酒可促进乳汁分泌。

　 （2）休息与活动：产妇应保证充分休息，适当活动，做到劳逸结合，教会产妇与婴儿同步睡眠，生活有规律，保持心情愉快。

　 2.乳房一般护理

　乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。分娩后第一次哺乳前温水清洁乳头和乳晕。切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。乳头处如有痂垢要先用油脂浸软后在用温水洗净。以后每次哺乳前后用用温水擦洗干净。每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳反射，每次哺乳时让新生儿吸空乳汁；如乳汁充足，新生儿吃不完，用吸乳器将剩乳吸出，以免乳汁淤积影响乳汁在生，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等。如吸吮不成功，则指导把母乳挤出后喂养。哺乳期使用适当的乳罩。避免过松或过紧。

　 2.喂养方法指导

　（1）用模拟示范或直接指导方法，协助早吸吮，一般于产后半小时内开始哺乳。此时乳房内的乳量虽少，但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳。

　 （2）产后1星期内，哺乳次数应频繁些，每1-3小时哺乳1次，最初哺乳只要3-5分钟。以后逐渐延长至15-20分钟，原则是按需哺乳不定时。

　 （3）每次哺乳时，母亲及新生儿选择适当位置，采取正确姿势，使母婴紧密相贴。哺乳时，乳头应放新生儿舌头上方，用一手托扶并挤压乳房，协助乳汁外溢。

　 （4）哺乳时注意使婴儿将大部分乳晕吸吮住，并防止婴儿鼻部被乳房压迫及头颈部过度伸展造成吞咽困难。

　 （5）哺乳结束时，用食指轻轻向下按压婴儿下额，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。

　 （6）每次哺乳后，将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气，以防吐奶，不随便给婴儿进其他食物或饮料以免影响有效吸收。

　 3?￠      乳房胀痛、乳腺炎的护理

　产后3日内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房可胀实有硬结，触之疼痛，还可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失，也可用下列方法缓解：

　 1.尽早哺乳，促使乳汁通畅。一般产后半小时内开始哺乳，72h内勤吸乳。

　 2.哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅，但在2次哺乳之间冷敷乳房，减少局部充血、肿胀。

　 3.按摩乳房，从乳房边缘向中心按摩，使乳腺管通畅，减少疼痛。

　 4.配戴乳罩，托扶乳房，减少胀痛。如乳房局部出现红肿热痛症状，或有结节，提示患有乳腺炎。轻度时，在哺乳前热敷乳房3-5分钟并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先哺患侧，因饥饿的婴儿吸吮力强，有利于吸通乳腺管。

　 5.每次哺乳应充分吸空乳汁，在哺乳的同时按摩患侧乳房。增加哺乳次数，每次至少20分钟,哺乳后充分休息，饮食清淡。

　 4?￠      乳头皲裂护理

　产妇取正确、舒适且松弛的哺乳姿势，在哺乳前热敷乳房3-5分钟并按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软易于含允。先在损伤轻的乳房哺乳，减轻对另一侧乳房的吸吮力。让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。增加哺乳次数，缩短每次哺乳时间。哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露并使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用且含丰富蛋白质，能起修复表皮的作用。疼痛严重者可用乳头罩间接哺乳。

　 5?￠      人工挤奶法

　先准备一个收集母乳的清洁容器，洗净双手，有时需要在挤奶前向乳头　方向按摩，刺激下乳反射；然后身体前倾，拇指放在乳晕上方，食指放在乳晕下方，其他手指拖住乳房，向胸壁方向挤压乳晕下方的乳窦，重复挤压松弛数分钟，至奶开始滴出。依各个方向按照同样方法压乳晕，直至所有乳窦均排空。挤奶手法要轻，勿挤奶头，也不要向乳头方向移动手指。

　 6?￠      产后恶露的观察

　产后经阴道排出的含有血块、坏死蜕膜组织、粘液等血腥液体称恶露。血性恶露量多、色红，有血腥味，有时有小血块，持续3-6天转为浆液性恶露，2周后转为白色恶露，持续2-3周后干净。

　 七、新生儿辅食的添加

　添加辅食的原则：少到多，稀到稠，细到粗，一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时添加。

　 1-3月：鲜果汁、青菜水、鱼肝油制剂等

　4-6月：米糊、烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、鲜果泥、青菜等

　7-9月：烂面、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉沫等

　10-12月：稠粥、软饭、馒头、面包、碎菜、碎肉、豆制品等

　八、产后锻炼和计划生育

　平产后24h即可开始活动，包括抬腿、仰卧起坐以增加腹直肌张力；缩肛运动，以锻炼盆底肌肉；产后10天还可以做胸膝卧位，以纠正子宫后倾，每天2-3次，每次10分钟左右。产后42天内禁止性生活，产后6周即采取工具避孕措施。

　 9?￠      新生儿家庭沐浴方法

　1.目的：使新生儿皮肤清洁、感到舒适，并可协助皮肤排泄和散热，促进血液循环、活动肌肉和肢体。

　 2.洗澡用具：热水为（38-42Ｃ）婴儿澡盆、浴巾、毛巾、脸盆、纱布（2块）、婴儿香皂或沐浴露、棉签、脱脂棉花、75%酒精、婴儿油、爽身粉、衣服、尿裤、尿片、大浴巾等。

　 3.洗澡时间和水温：在1天之内的什么时间都行，不过，最好选气温高的时间洗。在冬天，最好在正午至下午2点之间，喂奶前30分钟洗。洗澡前应做好充分准备，关好门窗，大浴巾铺在床上待用。要是冬天晚上洗澡，最好先将室温调至26Ｃ，最好能升到28Ｃ-32Ｃ，水温调至38-42

　Ｃ，若无水温计，可用肘部试水，感到稍热而不烫手为宜。冬天，要准备一些更热的水备用。

　 4.洗澡方法：

　 （1）给宝宝脱到衣服、去掉尿布、用大毛巾裹住全身，你可以坐在小椅子上，让宝宝仰卧在你的左侧大腿上，用左臂和手掌从后背拖住他的头和颈部，使他的下半身固定在你的臂弯和腰身之间。然后用左手拇指和中指按住宝宝的两个耳廓使之反折，堵住耳孔以防进水。

　 （2）洗脸、洗头：用右手把专用小毛巾沾湿、稍稍捏干，轻轻地给宝宝擦眼睑、嘴、鼻、面额及耳朵包括耳背。然后在手上抹少许婴儿皂洗头部、用清水洗净擦干。

　 （3）洗颈部及上下身：解开裹在宝宝身上的毛巾。将他放入盆中仍用左臂拖住头、背和腋窝，在手上抹少许婴儿皂或沐浴露，从颈部开始，依次洗净上下身，注意洗净颈部、腋下、肘窝、大腿沟等皮肤皱褶处和手心、指缝、趾缝。

　 （4）让孩子俯卧在右手上，右手拖住宝宝的左腋下、下巴及前胸部，用左手洗婴儿背部、臀部及下肢。

　 （5）洗完后立即把婴儿从水中抱起，放在干浴巾上包裹好，轻轻拭干水份，往腋下、腹股沟处撒上婴儿爽身粉，冬春季节可不需要。往颈部撒爽身粉时先把粉撒在大人右手心，另用左手心掩护着宝宝的口、鼻，然后右手把手上的爽身粉轻轻抹在宝宝颈上，切忌把爽身粉直接撒在婴儿颈上，以免宝宝吸入爽身粉而窒息。处理脐部（详见下述）然后兜尿布、穿衣、包好再喂奶。

　 5.注意事项：

　 （1）孩子身上不舒服，怀疑生病：比如拒奶、呕吐、咳嗽厉害，体温达37.5Ｃ以上时不宜洗澡。

　 （2）新生儿脐带一般在出生后1周左右脱落，冲洗完毕后一定要吸干脐部湿水并于脐周皮肤涂75%酒精；如脐部有渗液，则在上述处理后再涂上1-2%龙胆紫。如脐部潮红，有渗液甚至有臭味则宜立即请医生诊治。

　 （3）洗脸不用肥皂，洗其他部位将肥皂抹在大人手上，然后给宝宝洗。

　 （4）动作轻柔迅速，全过程在5-10分钟内完成。

　 （5）防止烫伤，可以用肘部试试，感到稍热而不烫手为宜，冲水时避免水直接冲到新生儿，让水直接冲到大人手上，再流到小儿身上。

　 （6）勿在喂奶后马上洗澡，喂奶后，须过1h再沐浴，以免影响消化而引起吐奶。

　 妊娠合并糖尿病健康教育

　一、入院指导：认真热情接待新病人，分配床位，做好入院宣教，如住院须知、探陪客制度、病区环境、配膳制度、开饭时间、主管医生、责任护士等，带病人到病床前并通知医师。

　 二、休息与活动指导：适度运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂肪代谢紊乱，避免体重增长过快。运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行等。

　 三、饮食指导：严格执行和长期坚持。

　 1.总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高（cm）-100]x0.9＝标准体重（kg）根据标准体重及工作性质估计每日所需总热量：休息着每日每公斤给以予热量105-126kl(25-30kcal);轻体力劳动者126-146kl(30-35kcal);中度体力劳动者146-167kl(35-40kcal);重体力劳动者167kl(40kcal)以上。孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加，肥胖者酌减，可减至每日5020kl(1200kcal)以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右，常可使本病得到满意控制。饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8-1.2g，孕妇、乳母宜增加至1.5-2.0g/kg体重，脂肪每日每公斤体重0.6-1.0g，其余为糖类。糖类约占饮食总热量的60%，蛋白质约占12%-15%，脂肪约占30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄入量应少于每日300mg。然后将上述热量及营养成分转化为食谱，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5.早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150-250g之间。

　 2.植物粗纤维：糖尿病食谱中加入适量植物粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。对轻型患者长期食用可控制病情，使葡萄糖耐量实验（ＯＧＴＴ）有所改善。

　 四、胎儿监护：向患者解释ＧＤＭ对胎儿影响，使患者理解医务人员监测胎心及自数胎动的重要性，并教会孕妇自数胎动，协助医务人员及时了解胎儿情况，如有胎动增多，减少或有腹痛、阴道流水及时报告医务人员，以便及时做出处理：左侧卧位休息及每日吸氧有助于改善子宫血流灌注，使胎儿获得更多的营养物质和改善缺氧症状，以减少胎儿宫内发育迟缓和宫内窘迫的发生率。

　 五、孕期检查指导：早孕时，如伴有高血压、冠状动脉粥样硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周之前，每月检查1次；孕28周后每2周检查1次。每次均应做尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在34-36周住院，病情严重，更应提前住院。

　 六、心理护理：糖尿病孕妇控制血糖水平很重要，因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。与病人及家属沟通交流，向其说明目前情况、采取当前处理措施的目的和意义；详细讲解妊娠合并糖尿病的原因、临床表现及有可能出现的危险：如母儿并发症、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。根据其心理状态及对糖尿病的认识，有目的性进行教育、指导、鼓励，以减轻心理紧张。主动给予关爱和关心，鼓励其说出内心感受，给予心理支持。

　 七、用药指导

　糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素。早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50%-100%。

　 1.应做到注射制剂种类正确，剂量准确，按时注射。

　 2.注射胰岛素后30分钟内要进食。

　 3.注射部位要交替，以免形成硬结和脂肪萎缩。

　 4.注意观察胰岛素的低血糖反应，如有低血糖发生时，可饮用易于吸收的果汁、糖水予以缓解，住院期间应及时报告医务人员。

　 八、出院指导

　1.指导饮食治疗的具体措施。

　 2.指导胰岛素的使用方法和注意事项。

　 3.注意个人卫生，保持外阴部清洁。

　 4.指导乳房护理，如何保持泌乳通畅及坚持4-6个月纯母乳喂养。

　 5.指导新生儿沐浴的顺序和方法及脐部护理的注意事项。

　 6.指导产后42天落实避孕措施，产褥期禁止盆浴，产后4周内禁止性生活。

　 7.指导产科和内分泌科定期复查。

　 妊娠高血压疾病健康教育

　一．入院宣教：认真热情接待新病人，分配床位，做好入院宣教，如住院须知、探陪客制度、病区环境、配膳制度、开饭时间、主管医生、责任护士等，带病人到病床前并通知医师。

　 二．指导疾病知识：由责任护士由浅入深，通俗易懂的向患者及家属讲解疾病知识，使其对自身疾病有所了解，以及有关手术治疗后转归和有可能出现的并发症，心理有进一步的了解和充分的思想准备。

　 三．休息与饮食指导：提供安静与整洁的环境，室内光线宜暗淡，以保证患者休息和足够睡眠。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，如有水肿现象，抬高双下肢有助于静脉血回流，改善子宫胎盘的血液循环；轻度妊娠高血压疾病患者需摄入足够的蛋白质（100g/天以上）、蔬菜、水果，补充维生素、铁和钙剂等，全身浮肿的患者应限制食盐的摄入量。

　 四．心理护理：主动热情与患者交谈，针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况客观的做好解释工作，并可请同病种的患者现身说法，来增强信心，为消除思想顾虑对治疗疾病的信心奠定基础。

　 五．症状教育

　1.高血压：向患者及家属解释血压升高的原因及可能会出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等症状，指导患者的休息与饮食，出现明显症状时不要紧张，立即卧床或坐下休息，并报告医生；离开病房去做检查或上洗手间等要有人陪伴；保持良好的情绪可帮助缓解症状；定时测量血压，以了解血压的变化情况，便于医生调整治疗方案。按护理级别给予护理，定期测量血压、脉搏、呼吸、体温、

　24h出入量以及观察患者的精神状态，并做好记录。

　 2.水肿：向患者及家属解释水肿的原因，指导休息时取左侧卧位可以减轻子宫对主动脉和下腔静脉的压迫，使回心血量和肾的血流量增加，改善全身器官，尤其肾脏的血流灌注，使尿量增多，有利于减轻浮肿；指导患者进食富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，并易消化的食物，但不宜过咸，保证摄入足够的均衡营养要素又不至于增加肾脏负担；进食、喝水以及排泄要用指定的容器并报告护士，以便准确记录出入量；水肿的皮肤容易损伤、感染，指导其注意皮肤的清洁和避免损伤。

　 3.胎儿监护：向患者解释ＰＩＨ对胎儿的影响，使患者理解医务人员监测胎心及自数胎动的重要性，并教会孕妇自数胎动，协助医务人员及时了解胎儿情况，如有胎动增多，减少或有腹痛、阴道流水及时报告医务人员，以便及时做出处理：左侧卧位休息及每日吸氧有助于改善子宫血流灌注，使胎儿获得更多的营养物质和改善缺氧症状，以减少胎儿宫内发育迟缓和宫内窘迫的发生率。

　 六．项目检查指导：由责任护士向患者讲解各项相关检查目的及意义，以及相关特殊检查，如采血化验的注意事项，并有专人陪同患者进行各项特殊检查，使患者感到温馨和安全感。从而使检查工作得以顺利进行，同时将检查结果及时向患者及家属告知，以解除患者疑惑心理。

　 七．术前指导：耐心细致的讲解术前为什么要禁食、备皮、外阴冲洗、导尿管的留置及术前用药的目的、意义及注意事项。通过耐心细致的讲解使患者在了解知识的同时，顺利配合术前准备工作，发挥自己的主观能动性作用。

　 八．术后指导

　1.当手术结束后，责任护士以热情、耐心、细致、敏捷的协助患者安置好体位，严格监测生命体征，及静脉液体输入是否顺利，用药后的反应，留置尿管是否通畅，尿色及尿量的观察。

　 2.如患者清醒，可告知患者及家属腹部加压沙袋目的及意义，平卧和禁食水6h,6h后可取半做卧位，24h鼓励并协助患者下床活动，讲其目的及意义，逐渐增加活动量。

　 3.因麻药作用的消失，及个体的差异，患者开始感到手术部位疼痛，大部分患者难以忍受至使影响休息及睡眠，限制患者活动，如呼吸咳嗽、翻身等使机体各器官生理功能恢复受到影响。为减轻患者痛苦，可遵医嘱给予止痛药，有效缓解患者因切口疼痛而影响休息及机体的恢复。当患者感到咽部不适，想咳嗽又惧怕切口疼痛及切口缝线裂开时，耐心细致给予讲解鼓励，指导患者双手按压切口处，嘱患者做深呼吸，使痰液及分泌物顺利排出，以防肺部感染，

　4.合理安排饮食，术后禁食水6h,6小时后可进流质饮食（先进食白萝卜汤，然后进食鱼汤等），待肛门排气后逐渐改为半流至普食。肛门未排气前不吃糖水、牛奶、鸡蛋、豆浆等易产气食物，忌食生冷酸辣食物。产后3日无大便可用缓泻剂，指导病人注意饮食调配。

　 九、特殊指导

　1.当血压进一步升高，高达160/110mmHg或更高时，经休息也不下降，24h的蛋白尿可达到或超过5g；水肿程度与病情严重不一定相应。患者可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段；在此基础上有抽搐发作或伴昏迷则为子痫，此为妊娠高血压疾病最严重的阶段。

　 2.少数病例病情进展迅速，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。在子痫阶段，孕妇可以发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘早剥、肾功能障碍等严重并发症。让患者和家属了解疾病的严重性，严防坠床及跌倒事件，备齐抢救物品，一旦发生病情变化应积极抢救，保证母子安全。

　 十、用药指导　硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压疾病的首选解痉药。

　 1.硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌肉注射硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压疾病的治疗。

　 2.硫酸镁又是一种中枢抑制剂，治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影响，过量会引起呼吸和心率抵制甚至死亡。首先为膝反射消失，随着浓度增加相继出现全身肌张力减退及呼吸抑制，为此，使用硫酸镁治疗时强调：每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25ml。

　 3.床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。

　 4.由于硫酸镁的应用必须严格掌握进药的速度（1h输入1g为宜），通常静脉滴注时间要维持6h~8h，有的患者会有头晕和呕吐的现象，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。告知病人及家属不要随便调节滴速，如有异常，及时联系护士。

　 5.密切观察硫酸镁使用后的其他反应，如面色潮红、出汗、口干等症状，连续使用硫酸镁可引起便秘，应做好安慰和解释工作并指导多进食含纤维素多的食物以保持大便通畅。

　 十一.出院指导

　1.对未分娩者一定要定期做产前检查，每天早、中、晚各自数胎动1次，注意下肢水肿情况和体重增长情况，如有头痛、头晕、眼花等不适、双下肢水肿明显或每周体重培训>0.5kg，要及时到医院就诊。

　 2.注意个人卫生，保持外阴清洁。

　 3.指导乳房护理，如何操持泌乳通畅及坚持4~6月纯母乳喂养。

　 4.指导新生沐浴的顺序和方法以及脐部护理的注意事项。

　 5.指导产后42天落实避孕措施，产褥期禁止盆浴，产后4周内禁止性生活。

　 6.指导产后42天携婴儿门诊复诊，了解生殖器官恢复、婴儿生长发育及母乳情况。

　 7.指导产科和内科定期复查。

　 8.指导产妇和家属医院的咨询电话，如有异常情况，及时就诊或打电话咨询

　胎膜早破健康教育

　一．入院指导　认真热情接待新病人，分配床位，做好入院宣教，如住院须知、探陪客制度、病区环境、配膳制度、开饭时间、主管医生、责任护士等，带病人到床前并通知医师。

　 二．休息与活动指导　绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂；定时轻轻翻身，尽量养成床上大小便的习惯；若需外出检查或转运，应用平车移动病人。

　 三．饮食指导　给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食蔬菜和水果等售纤维素的食物，防止便秘，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予轻泻剂。术后禁食、禁水6小时，6小时后可进流质饮食（先进食白萝卜汤，然后进食鱼汤等），待肛门排气后逐渐改为半流至普食。肛门未排气前不吃糖水、牛奶、鸡蛋及豆浆等容易产气食物，忌食生冷酸辣食物。产后3日无大便可应用缓泻剂，指导病人注意饮食的调配。

　 四、心理护理　与病人及家属沟通交流，向其说明目前的情况、采取当前处理措施的目的和意义；详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险：如早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。根据其心理状态及对胎膜早破的认识，有目的性进行教育、指导、鼓励，以减轻心理紧张。主动给予孕妇关爱与关心，鼓励其说出内心感觉，给予心理支持。

　 五、自数胎动指导　每天早、中、晚固定一个最方便的时间数3次胎动，每次1小时。具体方法是在安静状态下，注意力集中，双手置于腹部，数1小时的胎动数加起来，乘以4,即12小时的胎动数。正常值应为30次或30次以上，如果小于20次，说明胎儿宫内异常，如果胎动少于10次，提示胎儿宫内缺氧。正常的胎心跳动为

　120-160次/分。

　 六、症状教育

　1.阴道流液　嘱产妇如发现阴道流液应及时通知医务人员，严密观察阴道流液的性状、颜色、气味等，用PH试纸试若流出液PH≥6.5时视为阳性。如有混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。保持外阴清洁：嘱病人用消毒会阴垫，指导并协助病人及时更换；会阴擦洗每天2次，保持外阴清洁，预防宫内感染。

　 2.脐带脱垂　嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺血缺氧或胎儿宫内窘迫，密切观察胎心的变化。如有脐带先露或脐带脱垂，应积极做好分娩准备，争取数分钟内结束分娩。

　 3.腹痛和阴道流血　严密观察产兆和胎心，了解宫缩持续时间、间隔时间和强度，有无破膜等，初产妇正式临产，宫口开2cm或经产妇有规律宫缩时进行产房待产。

　 4.感染迹象　严密观察产妇的生命体征，尤其是体温变化，了解白细胞计数，及早发现有无宫内感染征象。

　 5.舒适改变　尊重产妇并给予同情，态度和蔼，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，接受产妇的各种行为表现，给予支持。

　 6.胎儿监护　向患者解释PROM对胎儿的影响，使患者理解医务人员监测胎心及自数胎动的重要性，并教会孕妇自数胎动，协助医务人员及时了解胎儿的情况，如有胎动增多、减少或有腹痛、阴道流水时要及时报告医护人员，以便及时做出处理；左侧卧休息及时每日吸氧有助于改善子宫血流灌注，使胎儿获得更多的营养物质和改善缺氧状况，以减少胎儿宫内发育迟缓和宫内窘迫的发生率。

　 七、协助日常生活　将日常生活用品放在病人伸手可及之处，便于拿取。协助进食，并保持床单干燥、整洁。

　 八、用药指导　告知有关药物治疗可能出现的副作用及注意事项，使病人心中有数，减轻焦虑。

　 1.宫缩抑制剂

　（1）β肾上腺素受体激动剂　其中盐酸利托君注射液（安宝）是唯一被美国FDA批准用于宫缩抑制药，主要不良反应有心动过速、震颤、低血钾、低血压、头痛、恶心、胸痛、高血糖、肺水肿等。

　 （2）硫酸镁　也是常用宫缩抑制剂，以1~2g/h滴速，须监测膝反射、呼吸、尿量及血镁，并备钙剂。使用过程中，可出现潮热、恶心、呕吐、头痛、胸闷、呼吸短促等。

　 2.促胎肺成熟药　常用糖皮质激素，如地塞米松6mg，1次/12h，肌肉注射，共4次。

　 九、出院指导

　1.指导产褥期卫生及饮食：告知产妇继续保证合理的营养，适当的活动和休息

　2.注意个人卫生，保持外阴部清洁。

　 3.指导乳房护理，如何保持泌乳通畅及坚持4~6个月纯母乳喂养。

　 4.指导新生沐浴的顺序和方法以及脐部护理的注意事项。

　 5.指导产后42天落实避孕措施，产褥期禁止盆浴，产后4周内禁止性生活。

　 6.指导产后42天携婴儿门诊复诊，了解生殖器官恢复、婴儿生长发育及母乳情况。

　 7.指导产妇和家属医院的咨询电话，如有异常情况，及时就诊或打电话咨询

　乳房护理

　1.一般护理

　乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。分娩后第一次哺乳前温水清洁乳头和乳晕。切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。乳头处如有痂垢要先用油脂浸软后在用温水洗净。以后每次哺乳前后用用温水擦洗干净。每次哺乳前按摩乳

　房，刺激泌乳反射，每次哺乳时让新生儿吸空乳汁；如乳汁充足，新生儿吃不完，用吸乳器将剩乳吸出，以免乳汁淤积影响乳汁在生，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等。如吸吮不成功，则指导把母乳挤出后喂养。哺乳期使用适当的乳罩。避免过松或过紧。

　 2.乳房胀痛、乳腺炎的护理

　产后3日内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房可胀实有硬结，触之疼痛，还可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失，也可用下列方法缓解：１）尽早哺乳，促使乳汁通畅。一般产后半小时内开始哺乳。２）哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅，但在2次哺乳之间冷敷乳房，减少局部充血、肿胀。３）按摩乳房，从乳房边缘向中心按摩，使乳腺管通畅，减少疼痛。４）配戴乳罩，托扶乳房，减少胀痛。如乳房局部出现红肿热痛症状，或有结节，提示患有乳腺炎。轻度时，在哺乳前热敷乳房3-5分钟并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先哺患侧，因饥饿的婴儿吸吮力强，有利于吸通乳腺管。每次哺乳应充分吸空乳汁，在哺乳的同时按摩患侧乳房。增加哺乳次数，每次至少20分钟,哺乳后充分休息，饮食清淡。

　 ３、乳头皲裂护理

　产妇取正确、舒适且松弛的哺乳姿势，在哺乳前热敷乳房3-5分钟并按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软易于含允。先在损伤轻的乳房哺乳，减轻对另一侧乳房的吸吮力。让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。增加哺乳次数，缩短每次哺乳时间。哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露并使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用且含丰富蛋白质，能起修复表皮的作用。疼痛严重者可用乳头罩间接哺乳。

　 母乳喂养好

　1.母乳含有婴儿所需全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿成长发育。

　 2.母乳尤其是初乳（产后7天）含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。

　 3.母乳喂养促进子宫收缩，有利于产后恢复。

　 4.母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。

　 5.母乳喂养可增进母子感情。

　 母乳喂养指导

　1.一般护理指导

　（1）饮食：产妇应多吃汤类，如鱼汤、骨头汤、鸡汤等，也可摄入一定的纤维素饮食。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免饮烈性酒，禁烟、禁饮咖啡、禁忌药物，少量甜米酒可促进乳汁分泌。

　 （2）休息与活动：产妇应保证充分休息，适当活动，做到劳逸结合，教会产妇与婴儿同步睡眠，生活有规律。

　 （3）保持心情愉快。

　 2.指导母乳喂养

　用模拟示范或直接指导方法，协助早吸吮，一般于产后半小时内开始哺乳。此时乳房内的乳量虽少，但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳产后1星期内，哺乳次数应频繁些，每1-3小时哺乳1次，最初哺乳只要3-5分钟。以后逐渐延长至15-20分钟，原则是按需哺乳不定时。每次哺乳时，母亲及新生儿选择适当位置，采取正确姿势，使母婴紧密相贴。哺乳时，乳头应放新生儿舌头上方，用一手托扶并挤压乳房，协助乳汁外溢。哺乳时注意使婴儿将大部分乳晕吸吮住，并防止婴儿鼻部被乳房压迫及头颈部过度伸展造成吞咽困难。哺乳结束时，用食指轻轻向下按压婴儿下额，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。每次哺乳后，将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气，以防吐奶，不随便给婴儿进其他食物或饮料以免影响有效吸吮。

　 3.出院后喂养指导

　继续保持合理的饮食和休息，保持精神愉快及乳房卫生。强调母乳喂养的重要性，并对产妇进行母乳喂养知识和技能的评估，如有不足需补课，告知上班的母亲可于上班前将乳汁挤出存放于冰箱内，婴儿需要时由他人哺喂，下班后及节假日仍坚持自己喂养。哺乳母亲于上班期间特别注意摄取足够的水分和营养，合理安排休息和睡眠。告知产妇及家属遇到喂养问题的咨询方法（医院的热线电话、门诊、保健人员、社区支持组织的具体联系方法和人员）。

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