于海莲

阴道分娩是胎儿经阴道自然分娩的一种方式，具有产后恢复快、并发症少、利于婴儿多系统功能发育等优点，也是女性生理的必经过程。相对于经产妇，初产妇由于首次进行分娩，经验不足，在分娩过程中极易出现抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，可引起机体自主神经功能紊乱，从而诱发宫颈水肿，增加剖宫产发生风险[1]。分娩过程主要包括第一产程、第二产程与第三产程，其中第一产程所需要的时间最长且子宫会出现规律性收缩。临床研究表明，第一产程宫颈口未完全张开，部分产妇在此阶段会出现宫颈口肿胀、张开难度较大等情况[2]。间苯三酚是临床较为常用的亲肌性非阿托品非婴粟碱类纯平滑肌解痉药，其可直接作用于患者的泌尿生殖道及胃肠道平滑肌，从而缓解患者机体功能障碍所引起的急性痉挛性疼痛[3-4]。此外，间苯三酚的t1/2约在15 min，在给药后其血药浓度会加速降低。但临床对于间苯三酚的给药时间仍未明确，故现观察宫颈口开大3 cm时注射间苯三酚对经阴道分娩初产妇产程及应激反应的影响，报道如下。

1.1 临床资料 选取2020年7月—2021年7月定州市人民医院收治的经阴道分娩初产妇94例,按照随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组产妇年龄23～37(28.72±4.73)岁；
孕周38～40(38.76±0.15)周；
体质指数(BMI)23.1～32.6(28.75±2.12)kg/m2。观察组产妇年龄23～37(28.53±4.58)岁；
孕周39～41(40.15±0.26)周；
BMI为20.3～30.4(24.07±1.23)kg/m2。2组年龄、孕周、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过定州市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)初产妇，且为单胎、足月妊娠；
(2)经检查未发现头盆不称；
(3)产妇及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)不符合阴道分娩指征者；
(2)合并肝、脏、肾等脏器功能障碍者；
(3)合并妊娠期高血压、糖尿病、子痫前期、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病者；
(4)因合并严重精神障碍而影响研究结果者。

1.3 治疗方法 对照组产妇接受常规产科处理。在常规产科处理基础上，观察组产妇在宫颈开大3 cm时予以注射用间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司生产，国药准字H20060385，规格：4 ml∶40 mg)160 mg，分两次进行静脉推注，80 mg/次，两次间隔20 min。

1.4 观察指标与方法 (1)产程：记录产妇第一产程、第二产程及总产程，其中第一产程是在用药至宫颈口开全，第二产程为胎儿娩出。(2)应激反应指标：于宫颈口开大3 cm时及分娩后采集产妇空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min后取上清液，置于-20 ℃的环境中保存待测。采用森龙SL800全自动生化分析仪(珠海森龙生物科技有限公司生产，粵械注准20162400884)检测产妇血清应激反应指标，包括胰岛素(RI)、皮质醇(COR)、血糖(GLU)。(3)不良事件发生情况：记录2组新生儿窒息、产后出血、羊水污染及剖宫产发生情况。(4)不良反应：统计2组产妇分娩期间恶心呕吐、头晕、过敏反应等不良反应发生情况。

2.1 产程比较 观察组产妇第一产程、第二产程及总产程均短于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 对照组与观察组产妇第一产程、第二产程及总产程比较

2.2 应激反应指标比较 2组产妇宫颈口开大3 cm时的RI、COR及GLU水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组产妇分娩后的RI、COR及GLU水平均较宫颈口开大3 cm时高(P<0.01)，但观察组产妇分娩后的RI、COR及GLU水平低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组宫颈口开大3 cm时及分娩后应激反应相关指标比较

2.3 不良事件发生情况比较 2组新生儿窒息、产后出血及羊水污染发生率对比无显著差异(P>0.05)；
观察组阴道分娩率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对照组与观察组不良事件发生率及阴道分娩率比较 [例(%)]

2.4 不良反应发生情况比较 对照组产妇在分娩期间1例出现恶心呕吐、1例出现头晕，不良反应总发生率为4.26%(2/47)；
观察组产妇在分娩期间有2例出现恶心呕吐、2例出现轻微过敏反应、1例出现头晕，不良反应总发生率为10.64%(5/47)。观察组产妇不良反应总发生率略高于对照组，但组间比较差

异无统计学意义(χ2=0.617，P=0.432)。

近年来，我国剖宫产率呈不断升高的趋势，其虽能解决难产问题，但也会因麻醉、手术出血、术后感染等因素导致产妇的恢复时间延长，使新生儿的免疫力下降[5]。大部分的初产妇缺乏对分娩知识的了解，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，加之患者机体激素水平易发生改变，从而诱发中枢神经系统功能紊乱，导致子宫收缩能力减弱、产程延长，甚至提高不良母婴结局发生风险[6]。因此，寻找一种科学、有效的方式提高初产妇宫颈扩张、缩短产程对改善母婴结局、减轻应激反应具有重要意义。

间苯三酚是临床较为常用的解痉药物，其具有高度特异性，仅作用于痉挛的平滑肌且对正常平滑肌无影响。与其他碱能受体拮抗剂及吗啡类药物相比，间苯三酚具有抗胆碱作用，不会引起心律失常、低血压或心率加快等症状，用药安全性较高[6]。近年来，临床大量研究表明，间苯三酚应用于经阴道分娩初产妇可有效促进宫颈松弛，缓解宫颈痉挛、水肿等症状，并利于宫颈扩张，从而达到缩短产程的目的[7-8]。本研究结果发显示，观察组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，提示在宫颈口开大3 cm时注射间苯三酚能够有效缩短经阴道分娩初产妇的产程，分析原因可能为：间苯三酚已被国外研究证实其对不协调性、无效的肌性收缩具有良好的抑制作用，从而降低了子宫平滑肌的耗氧量[9]；
此外，间苯三酚具有抗胆碱作用，能够在解除平滑肌痉挛的同时达到有效扩张宫颈的效果，从而缩短宫颈扩张的时间及产程。国内学者Li等[10]研究表明，因严重肾绞痛住院的孕妇行输尿管检查时给予间苯三酚，不仅可以缓解肾绞痛，还可以降低检查后子宫收缩发生率。本研究结果还显示，观察组阴道分娩发生率比对照组高，且2组不良反应总发生率对比无差异，提示在宫颈口开大3 cm时注射间苯三酚能够改善母婴结局，且安全性较高，分析原因为：间苯三酚的代谢稳定性较好，药物t1/2约为15 min且在给药后4 h内血药浓度能够大幅度降低。Nazir等[11]比较了不同剂量的间苯三酚对母亲和胎儿的影响，结果显示，高剂量组和低剂量组恶心、呕吐、视力模糊、心悸等发生率均无明显差异，提示间苯三酚具有较高的安全性。

经阴道分娩初产妇主要因分娩前的焦虑、抑郁等负性情绪导致机体出现应激反应，分娩中不同程度的疼痛会引起机体出现非特异性反应，其中RI为调节代谢过程的重要指标之一，能够为体内提供能量，维持体内代谢平衡，也是反映应激程度的重要指标；
COR属于肾上腺皮质产生的一种激素，也被认为是应激激素，其参与机体物质代谢及免疫功能等过程；
GLU是维持机体内各器官及组织正常工作的重要指标，其在应激状态下可呈明显的升高趋势[12]。本研究结果显示，2组产妇分娩后RI、COR及GLU水平均较宫颈口开大3 cm时高；
但观察组产妇分娩后RI、COR及GLU水平均低于对照组，提示宫颈口开大3 cm时注射间苯三酚能够有效减轻初产妇机体应激反应，分析原因可能是由于间苯三酚能够选择性地作用于胃肠道及泌尿生殖道的平滑肌[13]，可有效抑制初产妇子宫平滑肌的收缩，从而达到解痉止痛的效果，故在减轻疼痛的同时也降低了产妇应激反应，致使相关指标水平呈下降趋势。钟美英等[14]在初产妇宫颈口开大2～3 cm时注射间苯三酚发现，应用间苯三酚不仅能够减轻初产妇在分娩时应激反应，还能够缓解焦虑、抑郁等负性情绪，改善母婴结局，本研究结果与之一致。

综上所述，宫颈口开大3 cm时注射间苯三酚可有效缩短经阴道分娩初产妇的产程，减轻应激反应，改善母婴结局，且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。

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