**镇卫生院

　家庭医生签约服务项目实施方案

　为贯彻国家医改政策，推进基本公共卫生服务项目和深化医改措施全面落实，根据相关文件精神，结合我中心实际，制定本院家庭医生签约服务项目实施方案。

　 一、组织领导 

　为加强组织管理，保证家庭医生签约服务有序开展，根据需求成立坛厂街道家庭医生签约服务领导小组，小组成员如下： 

　组  长：**（院长）

　副组长：***（副院长）

　成  员：***、***、**、**、**、***

　 二、工作目标 

　通过开展家庭医生签约服务，建立强化医共体关系，进一步转变基层卫生服务模式，提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，促进基层首诊、分级诊疗的良好就医秩序，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，进一步解决人民群众“看病难、看病贵”等问题。以老年人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重精神障碍患者、儿童、孕产妇、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点，启动家庭医生签

　约服务工作；建档立卡贫困人口签约服务覆盖率分别达到 100%以上；力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 

　三、基本原则 

　坚持自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与家庭医生团队服务相结合

　 四、签约服务主体、对象及方式 

　（一）签约服务主体:由卫生院组织实行团队签约服务，家庭医师团队主要由家庭医生（基层卫生机构注册的全科医师或取得执业（助理）资格的医生和乡村医生）、护士（取得护士资格证）和公共卫生医师（含公共卫生人员），成员职责：家庭医生：为签约服务第一责任人，为居民签订服务及制定计划，评估居民危险因素、健康问题及健康需求;护士：协助家庭医生进行居民健康评估、参与管理、掌握并承担健康教育及生活方式指导;公共卫生医生：协助全科医生完成健康档案的建立，对辖区内居民传染病的防控宣教、预防接种、疾病筛查、健康讲座等。 

　（二）签约服务对象：我市签约服务重点对象为 65 岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压病、Ⅱ型糖尿病、结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、0-6 岁儿童（尤其是留守儿童）、孕产妇、精神病在家康复者、残疾、计划生育特殊家庭、建档立卡贫困人口以及其他有签约服务需求的农村居民。

　（三）签约服务方式：卫生院组织成立3个家庭医师团队，分别通过入户签约，老年人健康体检时为居民签订家庭医师服务，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。 签约周期原则上为 1年，每位居民或家庭同期只能选择同一团队，期满后居民或家庭可续约或选择其他家庭医生团队签约。  

　五、签约服务基本内容 

　（一）基本医疗服务 

　优先提供对签约服务对象常见病、多发病、慢性病的中西医诊治、合理用药指导；提供健康问题咨询，帮助签约服务对象选择适宜就医路径，为签约居民或家庭提供约定的其他基本医疗服务。 

　（二）基本公共卫生服务 

　按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》为签约人群提供基本公共卫生服务；为签约服务对象建立规范的电子健康档案，并实现动态管理；开展健康公众咨询及健康知识讲座；为重点人群提供针对性的健康管理服务，包括 0-6 岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、高血压病、Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务、严重精神障碍患者管理服务、肺结核患者健康管理服务等；提供预防接种服务、中医药健康管理服务；（三）健康管理服务

　为居民的健康需求提供个性化的健康服务，帮助患者设计不同的服务内容。 

　六、 签约服务类型 

　（一）初级服务包 

　Ⅰ型适用于建立健康档案的居民， 

　Ⅱ型适用于 65 岁以上的老年人。服务内容包括基本医疗和基本公共卫生服务内容，提供部分个性化服务，包括每年开展一次健康状况评估，提供健康指导；

　 （二）中级服务包 

　Ⅰ型适用于高血压、糖尿病等慢性病患者 Ⅱ型适用于重症精神疾病患者 Ⅲ型适用于孕产妇 Ⅳ型适用于残疾人 Ⅴ型适用于 0-6 岁儿童 Ⅵ型适用于结核病 

　（三）特需服务包 

　除提供基本公共卫生服务和基本医疗服务外，对特需人群如居家养老、慢性病患者等重点人群提供个性化健康管理服务， 

　七、 签约收费标准：根据上级主管部门要求，暂时不收取签约服务费。

　**镇卫生院

　2018年1月13日