同志们这次市委办公厅中心组学习的主要内容是 , 认真学习党的 十六届四中全会精神和省委九届六次全会精神。

　党的十六届四中全会是在国际形势深刻变化、 国内改革发展处在 关键时期, 在我们党带领全国人民为实现全面建设小康社会宏伟目标 努力奋斗的重要时期召开的一次极其重要的会议。

　全会把加强执政能力建设作为主要议题 , 是我们党正确应对严峻 挑战、顺利完成历史使命的现实需要 , 充分体现了以胡锦涛同志为总 书记的党中央对国内外形势的深刻认识和政治上的远见卓识 , 充分体 现了我们党审时度势、居安思危的忧患意识 , 充分体现了我们党进一 步为人民执好政、掌好权的坚强决心。

　全会精神的贯彻落实 ,必将对提高党的领导水平和执政水平 , 全 面推进党的建设新的伟大工程 , 产生重大而深远的影响。

　党的十六届四中全会召开后 , 省委召开九届六次全会 ,对我省贯 彻落实十六届四中全会精神进行了安排部署。

　省委书记同志在省委全会上的讲话 , 既全面贯彻了四中全会精神 又紧密结合实际 , 有很强的指导性和针对性。

　市委常委会相继传达学习了十六届四中全会和省委九届六次全 会精神, 对我市的贯彻落实进行了安排部署。

　市委办公厅的干部职工采取不同方式学习了十六届四中全会和 省委九届六次全会精神 ,总的来看 ,大家的学习是自觉的、认真的 ,也 是有一定深度的。

　刚等同志紧密结合十六届四中全会和省委九届六次全会精神 , 联

　系办公厅的工作实际 , 谈了自己的学习体会 ,我听了很受启发

　下面,我根据自己的学习体会和同志们的发言 , 讲两点意见一、认 真学习《决定》 , 把思想认识统一到中央、省委和市委的决策部署上 来十六届四中全会是党的历史上一次影响十分深远的会议 , 是关键时 期召开的一次关键会议 , 对于提高我们党的执政能力、推进党的建设 新的伟大工程、 推进中国特色社会主义建设事业、 实现全面建设小康 社会目标乃至实现中华民族的伟大复兴 , 都具有深远的意义。

　全会抓住了党的执政能力建设这个历史课题 , 进一步解决了执政 党为谁执政、靠什么执政、怎样执政的问题 , 是对马克思主义建党学 说的丰富和发展 , 是执政能力建设的纲领 , 也是推进建设中国特色社 会主义伟大事业和加强党的建设新的伟大工程的行动纲领。

　四中全会《决定》提出我们党在当前和今后一个时期加强执政能 力建设的主要任务是不断提高驾驭社会主义市场经济的能力、 发展社 会主义民主政治的能力、 建设社会主义先进文化的能力、 构建社会主 义和谐社会的能力、应对国际局势和处理国际事务的能力 , 体现了加 强党的执政能力建设的奋斗方向 , 体现了物质文明、政治文明、精神 文明协调发展的要求 , 也体现了以胡锦涛总书记为核心的新一届中央 领导集体高超的领导艺术和领导水平。

　市委办公厅作为市委机关工作运转的中枢 , 作为市委的重要职能 部门, 全体干部职工要带头认真学习、深刻领会十六届四中全会和省 委九届六次全会精神 , 切实把思想和行动统一到四中全会精神上来 , 统一到中央、省委和市场的决策部署上来。

　二、深入贯彻落实《决定》精神 , 把办公厅工作提高到一个新水 平近年来,市委办公厅在市委的正确领导下 ,按照做表率 ,创一流的要 求,围绕中心 ,服务大局 ,充分发挥参谋助手、信息反馈、综合协调、 督促检查、信访疏导、后勤保障作用 ,努力提高三服务水平 , 各项工作 都取得了新的成绩。

　今年 9月8日,晓东书记在市委办公厅干部职工大会上 , 充分肯定 了办公厅的工作 , 同时也对办公厅工作提出了讲学习、讲政治、讲大 局、讲奉献的要求 , 我们在贯彻落实十六届四中全会和省委九届六次 全会精神中 , 要按照晓东书记的要求 ,努力提高工作能力和服务水平 , 推动办公厅工作再上新台阶。

　结合办公厅的实际 , 关键是要提高五个方面的能力一是要提高决 策参谋能力。

　发挥好为领导决策服务的参谋助手作用 , 是党委办公厅最重要、 最关键、最核心的工作 , 是重中之重。

　当好参谋助手 , 首先必须提高决策参谋能力。

　这就要求我们加强学习 , 注意积累 , 关心国内国际大事 ,胸怀要宽 广,视野要开阔 ;要研究、吃透党的大政方针政策 ,研究、吃透下情和 民情,综合上上下下、国内国外 , 高层基层、方方面面的情况和因素 , 提出合理化意见和建议 ;要学会换位思考 , 既要站在市委领导的角度 考虑问题 ,也要站在基层干部群众的角度考虑问题 , 在换位思考中寻 求解决问题的结合点。

　要增强敏锐性和预见性 ,既善于小中见大 ,见微知着 ,透过小事发 现方向性、倾向性问题 ; 又注意在大事中发现细节 , 善于解决看似细节 但对全局影响极大的薄弱环节 ; 既要一丝不苟地做好各项事务性工作 又不能满足于事事务务、忙忙碌碌 , 要把主要精力放在大事、要事和 难事的谋划上。

　二是要提高综合协调能力。

　提高党的执政能力 , 在一定程度上取决于党委办公厅的综合协调 能力。

　这是由办公厅的工作性质和地位所决定的。

　办公厅既要为领导服务 , 又要为机关服务 ,还要为基层服务 , 这三 个服务决定我们必须有高超的协调能力。

　党委的决策和部署 ,靠我们贯彻落实 ; 如果我们的协调能力很强 , 上级的决策和部署就能发挥出更大的效能。

　反之, 如果办公厅的协调能力不强 ,协调搞不好 , 上级决策部署的 贯彻落实就会大打折扣。

　做好综合协调工作 , 既要求我们有全心全意为人民服务的思想 , 又需要我们有较高的理论水平、政策水平和协调能力。

　不论是协调部门与部门之间的关系 , 还是处理基层的问题 ,都要 平等相待 ,讲究艺术。

　既要坚持原则性 , 又要讲求灵活性 , 不能因为坚持原则性而忽视 灵活性, 也不能因为强调灵活性而丧失原则性。

　三是要提高督查督办能力。

　在党委决策的实施过程中 ,做好督查工作 , 及时向领导反馈落实 情况, 是促进党委决策落实的重要一环。

　进一步提高督查工作水平 , 培养一批善于督查督办的骨干 , 加大 督查督办工作的力度 , 是党委办公室系统面临的一个共同课题。

　在督查督办的过程中 , 要善于发现带方向性、倾向性、潜在性、 前瞻性的问题 ,及时向领导提出意见和建议 ; 善于发现反映社会进步 的先进典型和新生事物 ,及时加以总结、推广; 善于深入基层一线调查 研究,反映基层干部的呼声 ; 善于同各区市、县党委的负责同志和办公 室系统的同志沟通情况 ,反馈意见 ,提高督查督办工作的质量和效率。

　四是要提高业务创新能力。

　办公厅各处室的业务各有不同。

　在办公厅所从事的政务、事务、勤务、内务工作中 , 有不少具体 业务工作 , 也都有一定的规范和程序。

　毫无疑问 , 我们要按规范和程序办事。

　但应该看到 ,我们的业务工作 ,不同于一般的登记、 抄写之类的业 务, 而是创造性很强的业务。

　要强化创新意识和精品意识 , 争取在每篇文章中 , 都有点新观点、 新做法、新的提炼概括和新的对策意见 , 争取每年能出几个精品。

　除此之外 ,手段上也要创新 , 要充分利用现代化电子手段提高管 理水平和工作效率。

　五是要提高廉洁自律能力。

　干净干事是我们办公厅每个干部的行为准则。

　就是说,既要干事, 又要干净。

　办公厅的地位很独特 , 办公厅的干部往往也是被拉拢腐蚀的对象。

　如果我们自律能力不强 , 就很容易犯错误。

　自律能力强的人 ,领导在与不在一个样 ,监督与不监督一个样 , 警 钟敲与不敲也一个样。

　自律能力不强的人 ,一旦失去监督 , 就容易放任自流 , 造成腐败。

　作为办公厅的干部 ,既然选择了这份光荣而神圣的工作 , 就一定 要受得住清苦 ,耐得住寂寞 ,顶得住诱惑 ,勿以善小而不为 ,勿以恶小 而为之,严格自律,勤于修身,甘于淡泊,纯洁思想 ,努力为党和国家的 事业多作贡献。

　十六届四中全会 《决定》的内容博大精深 ,十分丰富 ,学习是一个 长期的过程 , 我们今天的学习也还只是初步的。

　市委办公厅的全体干部职工要进一步增强学习的自觉性和坚定 性, 发扬理论联系实际的马克思主义学风 ,把学习贯彻十六届四中全 会和省委九届六次全会精神 , 与建设大、实现两个率先和建设生态经 济市的目标任务结合起来 , 同自己的思想实际和工作实际结合起来 , 以饱满的热情、 创新的精神、务实的作风 ,创造性地开展工作 ,不断开 创办公厅工作的新局面。

　一是要讲学习。

　学习是提高党委办公厅干部队伍素质的重要途径 , 要认真学习马 列主义、毛泽东思想、邓小平理论 , 当前尤其是要在学习贯彻三个代 表重要思想上下功夫 , 自觉用三个代表重要思想武装头脑、 指导实践、 推动工作。

　同时,要着眼于党的事业和自身全面发展的需要 , 加强对履行本 职工作所必需的专门知识和业务技能的学习。

　此外 , 还要努力学习现代科学技术知识、管理知识和法律知识

　,

　拓宽知识领域 ,优化知识结构 , 适应工作需要。

　要发扬理论联系实际的学风 ,坚持学以致用、用学相长 , 特别是掌 握马克思主义的立场、 观点和方法 , 提高分析问题和解决问题的能力。

　二是要讲政治。

　要坚定政治立场和政治方向 , 不断增强政治敏锐性和政治鉴别力 善于从政治上观察、 思考和处理问题 , 正确地贯彻党的路线方针政策 , 深刻领会中央、省委、市委和各级党委的精神 , 自觉同以胡锦涛同志 为总书记的党中央保持高度一致。

　三是要讲大局。

　在办公厅工作 ,不论什么岗位 , 都要有强烈的全局观念 ,坚决摒弃 狭隘的部门意识和小团体主义 , 不仅要考虑本单位、本部门、本地区 的工作全局 ,更要考虑全市、全省乃至党和国家的工作大局 , 坚持从全 局出发去思考、筹划、安排和处理问题 , 也只有与中央、省委、市委 和各级党委的总体部署一致 , 协调综合工作才能缜密周到 ,避免疏漏 和失误。

　四是要讲奉献。

　办公室厅工作的性质、地位、任务 , 决定了它既是一项十分光荣 的职业, 又是一项很清苦的工作。

　通常是突发事情多、应急事件多、需要加班加点的任务多 , 与其 他一些单位和行业相比 ,工作辛苦劳累 , 物质待遇较低。

　要胜任这一工作 ,必须淡泊名利 ,无私奉献 ,正确对待个人得失 , 不讲价钱 ,不图虚名 ,不事声张 ,默默无闻 ,勤勤恳恳,兢兢业业,埋头 苦干,勤奋工作,受得起委屈 ,经得起磨炼。

　学习贯彻落实十六届四中全会精神是当前和今后一个时期的重 大政治任务 , 省委九届六次全会做出了加强执政能力建设的部署 , 市 委常委会也对在全市兴起学习贯彻四中全会的热潮提出了具体要求。

　作为省会城市 ,省委对的发展历来高度重视 , 寄以殷切期望。

　11月 6日,省委书记、省人大常委会主任同志在专门听取了晓东 书记、国强市长关于市工作的汇报后 , 运录书记对进一步做好市的工 作作了重要指示。

　以贯彻落实四中全会精神为强大动力 , 进一步推动办公厅三服务 工作的开展 , 努力开创三服务工作新局面。

　全体干部职工的思想观念明显转变、 内部管理明显加强、 工作作 风明显改进、工作绩效明显提高。

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　（含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人HAR VAF HCAF处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占

　3%~40%。大多数研究显示肺炎支原

　体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,

　可以考虑侵入性检查,包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样

　以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因

　CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

　5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过

　2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。