疾病预防控制通报2012年第27卷第2期Bull Dis Control Prev2012Vol.27,No.2

　　新疆南疆地区脊髓灰质炎疫情发病原因分析*

　　徐世江1，魏光静2

　　1.新疆阿克苏市疾病预防控制中心，新疆阿克苏843000；

　　2.新疆阿克苏地区卫生局新疆阿克苏843000

　　摘要：目的通过对2011年新疆南疆地区脊髓灰质炎疫情流行病学分析，探讨脊髓灰质炎的免疫持久性，为今后预防和控制脊髓灰质炎提供新的依据。方法对新疆维吾尔自治区卫生厅脊髓灰质炎疫情应急处置领导小组疫情控制组发布的2011年新疆脊髓灰质炎疫情防控阶段性工作进展资料进行分析。结果2011年脊髓灰质炎确诊病例年龄分布特点是，发病病例分布于2岁以下和19岁以上两个年龄段，在3~18岁存在一个年龄断层。结论脊髓灰质炎疫苗免疫保护期最长不超过15年。

　　关键词：脊髓灰质炎；免疫，持久性；免疫屏障；中和抗体

　　中图分类号：R373.22;R186文献标志码：A文章编号：1000-3711（2012）02-0047-02

　　2011年7月4日至9月18日，新疆南疆地区的和田、喀什和巴音郭楞蒙古自治州（巴州）报告脊髓灰质炎野病毒病例18例（死亡1例），其中，和田地区12例、喀什地区5例（含兵团农三师1例）、巴州1例。密切接触者中检出脊髓灰质炎野病毒感染者18例，其中，和田地区10例，喀什地区8例。一般人群中检出脊髓灰质炎野病毒感染者9例，其中，和田地区6例，喀什地区3例。另北京发现的3例感染者均来自和田地区。本文通过疫情特点进行流行病学分析，找出潜在规律，拟为今后脊髓灰质炎的预防和控制提供依据。

　　1流行病学资料

　　1.1疫情资料来源资料来源于2011年10月30日，新疆维吾尔自治区卫生厅脊髓灰质炎疫情应急处置领导小组疫情控制组关于《新疆脊髓灰质炎疫情防控阶段性工作进展》。

　　1.2疫情基本情况2011年8月25日，经中国疾病预防控制中心国家脊髓灰质炎实验室复核检测确认新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心送检的来自和田地区的4例AFP均为Ⅰ型脊髓灰质炎野病毒病例，经世界卫生组织总部和西太平洋区协查，判定新疆和田地区脊髓灰质炎疫情由巴基斯坦输入。

　　2结果

　　18例确诊脊髓灰质炎病例，0～2岁发病9人，其中洛浦县1例，年龄1岁，女，口服4次OPV,2011年7月4日出现麻痹。和田市2例，4月龄1例，男，未口服OPV，2011年7月9日出现麻痹；另1例，女，1岁，5次口服OPV，2011年7月18日出现麻痹。墨玉县3例，2例为4月龄，1例为8月龄，男童1例，女童2例，1例女童口服OPV2次，另2名儿童未服用OPV,分别于2011年7月21日、2011年7月7日和2011年9月9日出现麻痹。于田县1例，男，2岁，口服OPV5次，2011年7月26日出现麻痹。莎车县2例，分别为7月龄和9月龄，均4次口服OPV，均在2011年9月17日出现麻痹。19岁以上发病9人，OPV史均不详，其中洛浦县2例，年龄分别为26岁和31岁，分别于2011年7月25日和8月2日出现麻痹。和田县1例，男26岁，于2011年8月2日出现麻痹。和田市1例，男，22岁，于2011年8月31日出现麻痹。墨玉县1例，男，22岁，于2011年8月23日出现麻痹。且末县1例，女，25岁，于2011年9月5日出现麻痹。兵团(巴楚县)1例，男，21岁，于2011年9月10日出现麻痹。英吉沙县1例，男，19岁，于2011年9月17日出现麻痹。莎车县1例，男，19岁，于2011年9月18日出现麻痹。

　　此次疫情年龄分布特点是，发病病例分布于2岁以下和19岁以上两个年龄段，在3～18岁存在一个年龄段断层，这和以往的发病规律不同。以往所有病例都分布在5岁以下[1]。

　　3讨论

　　此次发生在新疆南疆地区的脊髓灰质炎疫情可能与当地基础免疫不扎实，当地居民生活卫生条件差有很大的关系。但是如果把全部的脊髓灰质炎疫情都归咎于基础免疫不扎实和卫生条件差，无法解释此次脊髓灰质炎确诊病例出现的年龄段断层。由全疆

　　*作者简介：徐世江（1965-），男，副主任技师，学士•防治与监测•

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　　疾病预防控制通报2012年第27卷第2期Bull Dis Control Prev2012Vol.27,No.2

　　(上接第46页)整理、分析及报告情况等的督导，强化免疫工作取得了良好的效果。

　　此次0～14岁儿童三轮和15～39岁人群两轮脊髓灰质炎疫苗强化免疫，总接种人数为108380人次，其中常住人口75108人次，流动人口32803人次，接种率均达到了98%以上，达到了国家规定的95%以上的要求。通过查漏补种，使各目标人群接种率进一步提高。

　　②脊髓灰质炎常规免疫接种率和服务现状评估，机构设置合理，人员安排到位，接种技术规范符合要求，接种周期能够达到国家规定的要求，冷链设备和出入库及疫苗保存符合要求，并能满足各种疫苗和目标人群的要求，接种率达到了97%以上的目标；

　　③通过对AFP病例的监测情况看，主动搜索和日报、旬报情况能积极主动作好监测，数据完整准确。2011年新城街道的人口数为52435人，每年上报的AFP病例为0例，上报率为0。

　　综上所述，由于加强了常规免疫工作，使脊髓灰质炎疫苗保持在97%以上的高接种率，在5轮的强化免疫中，均达到了自治区规定的接种率98%以上要求，而新城社区的脊髓灰质炎发病率为0，这和我们的这几项工作结果相一致，可以形成有效的免疫屏障，从而有效防控脊髓灰质炎野毒株的传入和流行。但从AFP的监测来看，按世卫组织的推算应在1/10万，我们的人口为52435人，所以监测敏感性和特异性稍有不足。再加上流动人口和库尔勒市的特殊地理位置，脊髓灰质炎还是有被传入的风险，所以我们要继续加强日常工作，作好常规免疫工作，保持高接种率；同时作好强化免疫工作，使所有目标人群达到全覆盖，更重要的是作好AFP病例的监测工作，提高敏感性和特异性，才能对脊髓灰质炎患者作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

　　收稿日期：2011-12-20本文编辑：刘天朗

　　脊髓灰质炎确诊病例年龄分布特点可以看出，9例确诊病例分布在0～2岁年龄组，9例确诊病例分布在19岁以上年龄组，而3～18岁年龄组没有发病。这和实施接种脊髓灰质炎疫苗儿童计划免疫前，95%的病例分布在0～4岁年龄组的分布规律有显著的不同[2]。这显然是长期计划免疫的结果。

　　从全疆脊髓灰质炎确诊病例年龄分布特点看，接种脊髓灰质炎疫苗后，18岁以上人群免疫屏障缺失，至少是部分缺失。其原因可能是由于接种脊髓灰质炎疫苗最长保护期为15年，即目前实施的接种脊髓灰质炎疫苗儿童计划免疫人群在18岁以后，许多个体的血清保护性中和抗体基本消失。发达国家发现的脊髓灰质炎病例除了极少数输入病例外，一般均由疫苗株引起。约半数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例发生在成年疫苗接种者[1],也说明了成年人群免疫屏障缺失。

　　另外，实施接种脊髓灰质炎疫苗儿童计划免疫前，之所以保护性中和抗体维持终身的原因是反复自然暴露、自然免疫的结果，而不是一次自然免疫抗体维持终身。此推论完全可以解释实施接种脊髓灰质炎疫苗儿童计划免疫前，95%的病例分布在0～4岁年龄组的分布规律。脊髓灰质炎的流行周期远小于脊髓灰质炎感染后形成保护性中和抗体的保护周期。4岁以上的人群皆是脊髓灰质炎病毒的暴露者。他们在保护性中和抗体消失前再次自然感染脊髓灰质炎病毒，这样4岁以上的人群就很少有人患脊髓灰质炎。

　　为证实上述推论，建议在基础免疫搞得较好的地区，对15岁以上人群进行小样本抽查，测定血清保护性中和抗体，以便验证上述结论。如果上述推论成立，针对脊髓灰质炎进行的计划免疫则应该分段进行，在以往4岁以下的儿童口服脊髓灰质炎糖丸疫苗的基础上，在18岁之前和30岁之前应各加强服苗一次。

　　参考文献

　　[1]冯子健.传染病控制手册[M].北京:中国协和医科大学出

　　版社,2004:432.

　　[2]陈菊梅.现代传染病学[M].北京:人民军医出版社,1999:

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　　收稿日期：2011-11-29修回日期：2012-02-22本文编辑：毕永江

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