国家开放大学电大专科《外科护理学》简答病例分析题题库及答案（试卷号：2403） 盗传必究 一、简答题 1．简述术后病人早期活动的好处。

早期活动可促进机体功能的恢复，增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；
（2分）促进血液循环，防止静脉血栓的形成；
（2分）促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘，预防肠粘连；
（1分）促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。（1分） 2．简述避免或减轻乳腺癌病人术后患侧上肢水肿的方法。

(1)术后预防性抬高患侧上肢。促进血液和淋巴液的回流，防止患肢水肿的发生。（2分） (2)注意保护患侧上肢。不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。（2分） (3)患肢正确功能锻炼。（2分） 3. 列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。

(1)在病人腿部肿胀消退之后，卧床测量踝部和小腿的周径，测量膝下1寸（短袜）或腹股沟下1寸（长袜）至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜，清晨起床前穿戴；
（2分） (2)包扎绷带时从肢体远端向近端缠绕，松紧度以能将一个手指伸人为宜；
（1分） (3)穿弹力袜时应先将弹力袜从头卷到足趾，把脚尖伸人，然后以拇指为导引，逐渐向上展开袜筒，使袜子平整无皱褶；
(1分) (4)注意观察肢端皮肤色泽和肿胀情况，以判断效果；
（1分） (5)坚持每日使用。（1分） 4．简述股骨颈骨折病人手术后肢体康复指导的内容。

术后保持髋关节外展中立位，睡觉时平卧，或卧床时在两大腿间放枕以防内收，尽早进行勾脚尖和股四头肌舒缩运动。（2分）制动解除后，指导病人扶双拐下地活动，患肢不负重。通常10周后骨折愈合，可弃拐行走。（2分）3个月内不可患侧卧，6个月内避免患髋过度内收外旋和屈髋大于90。，即避免下蹲、坐矮凳、跪姿、盘腿、翘二郎腿或过度弯腰拾物等动作，以免髋关节脱位。（2分） 5．简述休克病人病情观察常用的指标及意义。

答：(1)意识和表情：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。（1分） (2)皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。（1分） (3)生命体征：血压与脉压、脉搏、呼吸、体温。血压降低是休克的主要表现之一，脉搏的变 化往往出现在血压变化之前。（2分） (4)尿量及尿比重：是观察休克变化简便、有效的指标，可反映肾血流和组织灌流状态。（2分） 6．简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。

答：术后24小时就可以开始腕部活动，(1分)3—5天后开始肘部活动，（1分）术后7天患肢可上举，（1分）术后10天患肢可外展。（1分）待腋下引流管拔除之后，术后10～12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，（1分）直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。（1分） 7．简述肾损伤病人非手术治疗期间护理要点。

答：(1)绝对卧床休息；
（1分） (2)严密观察病情；
（1分） (3)维持水、电解质平衡；
（1分） (4)输血止血；
（1分） (5)对症处理；
（1分） (6)心理护理。（1分） 8. 列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法。

答：功能锻炼可促进局部血液循环，预防关节僵硬，锻炼腹肌、背肌和臀肌，增强脊柱稳定性。（3分）急性期过后，应帮助病人做肢体被动活动，如被动直腿抬高练习，并指导其逐渐进行三点式、五点式和飞燕点水等活动。（3分） 9. 简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理。

答：(1)预防：
①有吸烟嗜好者术前2周应停止吸烟，减少呼吸道分泌物；

②术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染；

③术前练习深呼吸；

④术后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。

（每项0.5分） (2)护理措施：
①术后鼓励和协助病人作深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰，协助其多翻身、拍背；

②痰液黏稠可给予雾化吸人；

③遵医嘱应用抗菌药及祛痰药物；

④加强支持疗法，提高机体抵抗力。（每项1分） 10．简述甲亢病人术前服用碘剂的方法。

答：通常每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，直至每次16滴，维持此剂量。（4分） 碘剂可用冷开水、果汁或牛奶稀释，在饭后用吸管饮用，或滴在面包、饼干等食物内服用，以减少碘剂的不良味道和对口腔和胃黏膜的刺激，避免损伤牙齿和引发恶心、呕吐等。（2分） 11. 简述尿路结石的主要预防措施。

答：(1)多运动、多饮水，增加尿量、稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出。（2分） (2)解除造成尿路梗阻、感染、异物的因素，减少结石形成。（1分） (3)鼓励病人均衡饮食，多食用纤维丰富的食物，避免大量摄人动物蛋白和动物脂肪。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的动物内脏。（1分） (4)伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。（1分） (5)用药预防。如口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。（1分） 12. 简述保证石膏有效固定的措施。

答：(1)石膏固定范围应超过骨折上下关节；
（1分） (2)四肢石膏包扎时要暴露手指或足趾，及时调整松紧度；
(2分) (3)石膏未干前不改变肢体位置，尤其关节部位；
（1分） (4)石膏干固后活动患肢时，避免在关节部位施力；
(1分) (5)肢体肿胀消退后可引起石膏过松，应及时更换。（1分） 二、病例分析题 1. 女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。

问：病人可能出现了什么问题？原因是什么？应该如何预防和处理？ 答：病人目前可能存在倾倒综合征。（1分） 由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1分）。大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1分），大量细胞液转移至肠腔（1分），循环血量锐减（1分）；
肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速（1分）。同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱（2分）。

多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。（1分）包括少食多餐（1分），避免过甜、过咸、过浓流质（1分），宜进低碳水化合物、高蛋白饮食（1分）。餐时限制饮水（1分）。进食后平卧10 -20分钟（1分）。多数病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗（1分）。

2. 男性，50岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石3年。体检：一般情况差，T39. 5＇C，P120次／分，R24次／分，BP 10. 6/8.O kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。

问：诊断的依据是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？ 答：(1)依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史（1分）出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，（1分）脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，（1分）有腹膜刺激征，Murphy征(+)（1分）。

(2)治疗原则：应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。（4分） (3)护理措施：立即进行术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，给予维生素K．静脉滴注，观察病情变化。（7分） 3. 女性，33岁，因甲状腺功能亢进人院。查体：T36.6℃，Pll0次／分，R19次／分，BP125/75mmHg，甲状腺Ⅱ。肿大。病人身高16 5cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2℃，脉搏132次／分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。

问：①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断／问题。

②该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？ 答：(1)术前护理问题 营养失调（低于机体需要量）与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。（2分） 活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。（2分） (2)术后并发症：目前可能出现了甲状腺危象。（2分） (3)处理方法：包括吸氧、建立静脉通路、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。（7分） (4)预防：关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。（2分） 4. 女性，48岁，3年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有所缓解，但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异常。B超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁，常于迸食“荤食”后发作。3天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温37.8℃。急诊查血常规：WBC11×100/L，RBC5．O×l012/L，Hb120g/L;尿常规无明显异常。腹部B超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5×0. 4cm左右大小强回声团。诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆石症。

问：(1)列出该病人2个主要的护理诊断／问题。

(2)该病人目前拟采取非手术治疗，问护理措施是什么？ 答：(1)疼痛与胆囊炎、胆石症有关。（2分） 体温过高与胆囊炎、胆石症有关。（2分） (2)观察观察生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎，黄疽的变化等。（4分）禁食、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。（2分）补液，纠正水电解质失调。（2分）补充维生素K。（1分）解痉止痛。（1分）遵医嘱给予广谱抗菌药物。（1分） 5. 女性，37岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.9℃，Pl00次／分，R18次／分，BP130/70mmHg，甲状腺Ⅱ。肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降skg。行甲状腺大部切除手术后6小时，突然出现体温39. 2．C，脉搏132次／分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。

问：①该病人术前甲亢严重程度？ ②列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断／问题。

③术后病人可能出现了哪种并发症？④目前的主要处理措施有哪些？⑤如何预防此并发症？ 答：(1)严重程度：中度甲亢。（1分） (2)两个主要的护理诊断／问题 营养失调：低于机体需要量。

体温过高：与甲状腺危象有关。

体液不足：与呕吐有关；
活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。

（每项2分，满分为4分） (3)术后并发症 目前可能出现了甲状腺危象。（1分） (4)处理方法 包括吸氧、（1分）建立静脉通路、（1分）降温、（1分）给予碘剂（1分）、肾上腺皮质激素(1分)、镇静剂（1分）、肾上腺素能阻滞剂（1分）和毛地黄制剂等（1分）。预防的关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。（1分） 6. 男性，32岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。人院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36. 8．C，P84次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。

问：①目前的治疗原则是什么？ ②列出2个主要护理诊断。

③主要护理措施有哪些？ 答：(1)治疗原则：非手术治疗。（1分）非手术治疗期间应严密观察病情，若不见好转甚至病情加重，或可能有绞窄发生，应及早手术治疗。（2分） (2)2个主要护理诊断 疼痛：与肠梗阻有关（2分） 体液不足：与呕吐、失液有关（2分） (3)护理措施：禁食补液，（1分）半卧位，（1分）胃肠减压护理，（1分）腹痛的护理，（1分）呕吐的护理，（1分）补液的护理，（1分）抗菌药的应用，（1分）病情的观察。（1分）