XX学校学生心理健康档案 1．基本情况 姓名

　班级

　性别

　出生年月日

　民族

　籍贯

　健康状况

　家庭住址

　兴趣与特长

　个人病史

　2．家庭情况 称谓 姓名 年龄 文化程度 职业 你对他（她）的喜爱程度 喜爱 较喜爱 无所谓 不喜爱 父亲

　 母亲

　 是否是独生子女

　 是

　 （填“是”或“否”） 居住环境 很好（

　）

　 较好（ √

　 ）

　 一般（

　）

　 差（

　） 家庭氛围 很好（

　）

　 较好（

　 ）

　 一般（

　√

　 ）

　 差（

　） 3．自我评价

　很好 较好 一般 较差 很差 人际关系

　学习成绩

　学习态度

　学习习惯

　思想品德

　行为习惯

　身体状况

　自控能力

　体育运动

　获奖情况

　影响学生个人生活的重大事件 家庭成员死亡

　父母离异

　与教师、同学关系紧张

　生活条件改变

　影响生活的重大挫折

　其它

　5．困惑与烦恼 人际关系紧张 没有知心朋友 缺乏自信心 缺乏自控能力

　 备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点：

　1、“学习很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。

　辅导员：_______ 学生心理咨询记录（面询） 咨询地点：__________

　咨询时间：__________

　咨询师：__________编号：

　学生 姓名

　班级

　性别

　年龄

　咨询次数

　咨询缘由：

　初步分析：

　咨询过程：

　咨询效果：

　 学生团体心理辅导记录

　成员列表 姓名 孙滢惠 丁德馨 岳舒欣 杨娜

　 性别 女 女 女 女

　 班级 五一 五一 五一 五一

　 团体简介

　四个女生都是成绩较好的学生，自尊心强 辅导次数 第

　1次 备注

　辅导缘由：四个女生以前关系很好，但是因为之间出现了一些小误会，导致出现裂痕，关系恶化，争吵，哭闹，影响了学习。

　辅导过程：

　通过跟四个女生分别聊天，我了解了其中的缘由。

　孙滢惠，因为家庭条件好，从小受到了长辈们的百般呵护，习惯了听好话，习惯了让别人让步，又因为是五一班的班长，有种自然而然的优越感，因为岳舒欣不经意的一句话，使她觉得自尊心受到了伤害，从而对岳舒欣产生了极大的反感情绪，二岳舒欣大大咧咧，还未在意，孙滢惠对好友丁德馨倾诉自己的不满情绪，被杨娜听到，说给岳舒欣听，于是，矛盾迅速白热化。

　在心理辅导中，我通过让四个孩子分别描述他人，在这过程中不断自省，让他们知道自己的错误在哪里，一点点解开心结。

　辅导效果：通过辅导，四个女生都认识到了自己的问题，愿意主动包容对方，主动解开这个小小的误会，并且表示以后会更加珍惜这段友情。

　辅导感悟：孩子们的世界是单纯的，他们的矛盾往往来源于一些微不足道的小事情，要让他们透过自己的心看到事情的真相，这样才能消除误会。

　学校心理咨询室记录簿

　序号 时间 来访对象 事由概述 备注

　 与教师心理沟通记录（面询） 沟通地点：____办公室______

　沟通时间：____咨询员：_______

　教师 姓名 魏玲 学历 本课 性别 女 年龄 33 备注

　沟通事由：老师应该怎么教育非常调皮的学生？ 初步分析：调皮是孩子的天性，不能把孩子调教成大人想象的“乖”孩子。对调皮孩子还是要以赏识为主。再调皮的孩子也有闪光点，要通过和谐的教育手段，使孩子的调皮变得有水平 沟通过程：通过讨论，双方都认为把调皮孩子调教成“乖”孩子，也未必是教育的成功。现在一些大人则以自己的眼光要求孩子，用他们对“乖”的解释来衡量孩子，结果孩子不该成熟的早熟了，不该老练的世故了，一开口就是“大人腔”。其实这种“乖”是以牺牲孩子的天性为代价的，是以大人意志决定孩子的粗鲁行为。事实上，当孩子成为所谓大人眼中的“乖”孩子时，他们的童趣也就被“剥夺”了 沟通效果：要用正确的态度看待每一个学生。

　沟通感悟：尽管孩子年幼，但他们的自尊心很强，尤其是调皮儿童，教师和家长更要坚持一分为二的观点看待他，尽量找出其闪光点以鼓励他们进步。