XX县深化县级公立医院综合改革示范县创建工作实施方案   为进一步深化公立医院综合改革，贯彻落实省、市医改暨卫生健康工作会议精神，根据省医改办2018年度全省县级公立医院综合改革示范创建有关情况的通报，授予我县为2018年度县级公立医院综合改革示范县荣誉称号。今年要巩固县级公立医院综合改革示范县的成果，继续做好今年示范县创建工作。根据省医改办、省卫健委、省财政厅、省人社厅、省医保局、省中医药局关于做好2019年度深化县级公立医院综合改革示范创建工作的通知要求，结合我县2019年医改重点工作任务，特制定实施方案如下：
一、工作目标 按照省、市关于县级公立医院综合改革示范创建工作部署，深化医改工作坚持以人民健康为中心，加强制度建设，完善运行机制，突出维护公益性、调动积极性、保障可持续性的工作任务和目标，以构建分级诊疗为主线，以创建示范活动为载体，以建立现代医院管理制度和完善公立医院运行机制为重点，加快推进县级公立医院管理、运行、人事、分配、评价等深层次体制机制改革，推进构建县域整合型医疗服务体系，切实发挥示范引领和辐射带动作用，助推县级公立医院健康可持续性发展。

二、创建标准 根据示范创建活动总体要求和年度重点改革任务,突出关键,注重实效,进一步改进创建方法,优化评价指标,依据《XX省 2019 年度县级公立医院综合改革示范创建评价标准》。各相关部门对标对表，重点围绕领导体制与工作机制、医院治理体系建设、县域医联体建设、医院管理体系建设、医院党建、宣传引导和改革效果等七方面任务推动落实。

三、创建任务 （一）创新管理体制 1.落实政府领导责任。组建由政府主要领导任组长的深化县级公立医院综合改革示范县创建工作领导小组和专题工作推进组，统筹协调医改涉及的卫健、人社、财政、发改、编办、市场监管等相关部门；
组建由相关部门负责同志参加的县级公立医院综合改革示范创建工作专题推进组，严格落实对创建工作的领导、保障、管理和监督责任。各有关单位按本方案要求落实创建任务指标。

2.建立科学合理的补偿机制。明确县级公立医院基本建设、设备购置、重点学科建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政府性亏损及承担政府安排的抢险救灾、紧急救治、对口支援、公共卫生服务等投入，由县政府负责。核定并锁定县级公立医院历史债务，对符合规划要求，经县政府确认的债务纳入政府性债务统一管理，利息由县政府承担。

3.深化法人治理结构建设。建立健全县级公立医院内部法人治理结构，完善院长激励和约束机制，实行党委领导下的院长负责制和院长任期目标考核制，落实其在职责范围内行使选人用人、收入分配、管理权、决策权等，激发医院内生动力和发展活力。

4.健全县级公立医院内部管理制度。县人民医院为全省今年现代医院管理制度试点医院，要全力做好现代医院管理制度试点医院的十四项工作任务，转变医院管理模式，由粗放型管理向任务目标管理、综合目标管理过渡，制定目标计划，定期考核。利用现代医院管理手段，充分发挥信息系统的作用，建立医疗和各项工作标准化控制、医疗成本核算、绩效考核评价机制。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用报批制度，发挥公立医院职工代表大会的民主监督作用。加强医院财务会计管理，实行规范化的成本核算和成本管理。

（二）建立医疗服务价格调整机制 通过挤压药品流通领域水分，规范医疗服务行为，腾出空间，动态调整医疗服务价格。

1.实行药品集中采购。在省级药品集中招标采购的基础上，按照“量价结合，价格真实”的原则，推行“一品两规”（即一个品种只有两个规格）、“两票制”。建立健全与医改相配套的药品集中采购新机制，医疗机构药品（不含中药饮片）收入占比控制在30%以下，医疗机构集中采购药品价执行京津冀药品采购最低中标价、确保医疗机构药品耗材量价双降、价格合理、及时供应。

2.调整医疗服务价格。根据省、市关于医疗服务价格调整的安排和要求，按照“腾空间、调结构、保衔接”的原则，及时调整医疗服务价格，降低药品、耗材、大型设备检查治疗等价格，提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理和中医等服务项目价格，所调整的服务项目全部纳入医保支付范围。加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等相关政策的有效衔接，确保医院发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。

（三）深化人事、分配制度改革 1.创新编制管理。采取“老人老办法、新人新办法”医院自主面向社会公开招聘。编制部门重新核定人员控制数，实行控制数总量控制。县级公立医院通过人事代理核增的人员在岗位聘用、收入分配、工资福利、社会保险、职称评聘、考核奖励、评优评先、进修培训、管理使用等方面，与在册正式人员享有同等待遇。

2.深化人事制度改革。以转换用人机制和搞活用人制度为核心，赋予公立医院用人自主权。医院在人员控制总量内，根据有关规定自行拟岗位设置方案。逐步加大岗位设置中专业技术岗位比例，医院后勤岗位逐步实现管理社会化。县级公立医院要健全聘用制度和岗位管理制度，继续推行人事代理制度，逐步形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低、人才结构合理，有利于优秀人才脱颖而出，充满生机活力的用人新机制。医院新进人员，可按照公开招聘有关规定，自主拟定招聘方案，按照核准的招聘方案，面向社会公开招聘人员，对紧缺的专业人才、高层次人才，医院可按规定采取选聘的方式组织招聘，报卫健部门经县政府批准后，面向社会公开招聘。招聘结果公示并报同级卫健部门审核后，报同级人力资源社会保障部门核准。把聘用合同作为公立医院人事管理的基本依据，通过聘用合同确立人事关系，明确双方的权利和义务，完善公立医院聘用合同的订立、变更、续订、终止、解聘、辞聘等重点环节，建立起以合同管理为基础的人事管理新机制，实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。

3.实行县级公立医院院长任期目标考核。建立适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制，推行医院院长由同级公立医院管理委员会聘任。逐步推进县级公立医院院长年薪制，切断医院院长与医院的利益联系，薪酬由财政全额负担，按照不超过本单位职工年平均收入水平的3倍左右核定，年增长幅度不超过本单位职工年平均工资收入增长幅度。对院长进行考核，考核结果与院长的绩效工资挂钩。

4.合理确定医务人员薪酬水平。适当提高公立医院绩效工资控制线，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。稳定提高医务人员薪酬水平，将绩效工资总量核定、调整与医务性收入占比并以考核完成的工作量挂钩，按照“按劳分配、优绩优酬、同工同酬”原则，合理拉开收入差距，重点向临床一线、业务骨干和贡献突出人员倾斜。县级公立医院不超过指导线的2.6倍，为提高医务人员收入水平，扩大政策空间，制定县级公立医院绩效工资总量核定办法，将绩效工资总量核定、调整与医务性收入比挂钩，建立适应行业特点的医务人员薪酬制度。逐步提高医务人员经费支出占业务支出的比例，确保占比达到35%以上，着力体现医务人员技术劳务价值，切断与药品耗材、检查化验等非医疗技术性收入的联系。

（四）严格控制医药费用不合理增长 1.深化医保支付方式改革。建立医保对统筹辖区内医疗费用增长的控制机制，实行医保费用增长幅度总额控制，积极开展单病种付费改革，二级以上综合医院实行按病种付费病种数达到60个以上，县级公立医院按病种付费病例数达到出院病例数30%以上。医保部门要按要求实行医保资金预付制度。实行次均费用限额付费改革，核定医院住院、门诊次均费用定额标准，建立超支分担、结余奖励的激励和约束机制。控制公立医院基本医疗保障范围外的医药服务费用比例，缩小参保人员医保基金政策范围内报销与实际支付的差距。

将符合条件的医疗机构中药制剂、中医诊疗技术纳入医保报销，鼓励提供和使用中医药服务。

2.规范诊疗行为。大力推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度，促进合理用药。建立辅助用药、高值医用耗材动态监控制度和目录，定期进行评估、排序、公示。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗和检验等业务收入挂钩。2019年县级公立医院实施临床路径管理病例数达到出院病例数30%以上。二级综合医院不少于10个专业60个病种实施临床路径，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科等主要病种；
二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科的主要病种。建立以公益性为导向的考核评价机制，促进合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用不合理增长。

3.发挥医保控费作用。加强医保对医疗服务行为的监管，严格监控基本医保目录外药品使用率、药占比（不含中药饮片）、次均费用、平均住院日、转诊转院率等指标，确保改革效果。每半年对定点医疗机构医疗服务质量、均次（病种）费用、参保患者医疗费用实际补偿比例等情况进行公示，提升基本医保基金的使用效率。加强部门间沟通衔接和部门间、地区间的数据共享，探索建立异地协查机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

（五）健全完善分级诊疗制度 1.推进县域医疗共同体建设。以县级公立医院为龙头，与镇卫生院建立紧密型医共体，逐步实现医共体内部人财物统一，坚持原单位机构设置和行政隶属关系不变、机构法人性质和职工身份性质不变、政府补偿和投入方式不变，统一实行人力资源调配、医疗服务成本核算、医疗收入管理分配、节约基本医保资金，加强医共体内人员流动、稳步提升业务能力等，让群众方便、快捷地享受到优质医疗服务。

2.推进分级诊疗制度的落实。积极构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，县级医院转三级医院的上转患者控制在10%以内，县域内就诊率达到90%以上。做实家庭医生签约服务，把家签工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。城乡居民规范化电子健康档案建档率达到97%。结合医保政策，开展高血压、糖尿病、结核病等慢性病的双向转诊服务，力争将常见病、多发病、康复期患者合理下沉到基层医疗机构。

四、保障措施 （一）加强组织领导。各相关单位要切实加强领导，把改革示范县工作列入重要议事日程和工作目标，对照创建标准进一步细化创建工作内容，制定详细的实施计划，明确工作职责，认真组织实施，确保领导负责，分工明确，责任到人，狠抓落实。

（二）强化协作配合。县级创建领导小组办公室要充分发挥职能优势，做好政府、部门、医院等各方的协调沟通。把示范县创建活动与全面深化改革有机结合起来，攻坚克难，提档达标，全力开展创建工作，形成齐抓共管、同创共建的良好氛围。县政府要把创建工作列入对县级部门及其领导干部政绩考核的内容之一，加强检查督促，充分发挥社会各方面的积极作用。

（三）抓实探索创新。在改革工作中，各单位要解放思想，敢于创新工作方式方法。对部分受政策限制的，要积极向上级部门汇报，力争取得政策上的突破，实现真正意义上的改革。

（四）积极宣传引导。全面做好改革的信息发布和宣传引导工作，深入宣传改革的方针政策、工作部署及推进改革的新举措、新进展、新成效。加强政策解读和培训，努力提升改革者落实政策的能力和水平，充分发挥改革的主力军作用。进一步加舆情监测，及时解疑释惑，主动回应社会关切，合理引导社会预期，争取社会各界理解、支持和参与改革，为深化改革营造良好的社会氛围。

  附件：县级公立医院综合改革示范县创建工作任务分工和进度安排表   县级公立医院综合改革示范县创建工作 任务分工和进度安排表   工作任务 责任部门 完成时限 备注 成立创建工作领导小组，制定实施方案 县医改办 2019年6月底前 建立科学合理的补偿机制 县财政局、县卫健局、县级公立医院 2019年6月底前 深化法人治理结构建设 县级公立医院 2019年6月底 健全县级公立医院内部管理制度 县级公立医院 2019年8月底前 实行药品限价采购 县卫健局、县医保局、县市场监管局、县级公立医院 2019年8月底前 医疗服务价格动态调整 县医保局、县市场监管局、县卫健局、县级公立医院 2019年9月底 创新编制管理 县编办、县人社局 2019年9月底 深化人事制度改革 县人社局、县卫健局、县级公立医院 2019年9月底 合理确定医务人员薪酬水平 县人社局、县卫健局、县级公立医院 2019年9月底 深化医保支付方式改革 县医保局、县级公立医院 2019年9月底前 规范诊疗行为 县级公立医院 2019年持续推进 发挥医保控费作用 县医保局、县级公立医院 2019年10月底前 推进县域医疗共同体建设 县卫健局、县医保局、县级公立医院 2019年11月底前 推进分级诊疗制度的落实 县卫健局、县医保局、县级公立医院 2019年11月底前 巩固改革效果，确保平稳运行 县卫键局、县医保局、县财政局、县级公立医院 2019年12月底 院长年薪制及任期目标考核 县财政局、县卫健局、县级公立医院 2019年12月底