同志们在全市上下按照科学发展观要求深入整改、全运会和园博 会筹备工作进入攻坚阶段的新形势下，教育系统召开这次领导干部会 议，分析教育工作面临的形势，探索提高校长价值领导力促进教育发 展的新课题，非常及时，非常必要。

　我连续两年参加教育系统的署期领导干部培训班， 从去年的素质 教育到今年的校长价值领导力，每年突出解决一个问题，通过领导干 部思想的统一、素质能力的提高，促进教育的发展。

　这说明，我市教育系统有一个统筹规划、善于谋事干事、开拓进

　取、能抓关键的领导班子，也让市委、市政府对教育的发展充满信心。

　会上，东生局长作了一个很好的报告，大家又进行了认真交流讨 论，相信一定受益匪浅。

　希望你们能把学习所得用于工作实践，促进我市教育发展。

　下面，我就教育工作面临的形势任务，讲几点意见一、目标明确， 成绩突出，教育工作呈现出科学发展良好态势近年来， 我市按照办人 民满意的教育总要求，确立了各类教育均衡协调发展、全面实施素质 教育、全面提高教育质量的目标，制订了以基础教育为中心、以职业 教育和终身教育为两翼的中心提升、两翼发展的战略规划，上下一心, 真抓实干，全市教育保持了良好发展态势，从教育结构布局到课程改 革，从师资队伍到学生素质，从义务教育到职业教育、高等教育、成 人教育等各方面都取得了明显成效，很多方面可圈可点。

　在基础教育方面我市为全国加强中小学管理、 规范办学行为现场 经验交流会提供了现场，受到与会代表高度评价

　去年，我市在中国主要城市公众教育满意度调查中，位列全国

　30 个直辖市及省会城市第一名，集中展示了教育改革和素质教育成 果。

　在职业教育方面成立了市现代服务业职业教育集团， 积极开展专 业教师进企业、 企业技师进校园和师生技能训练， 在今年全省职业院 校技能大赛中， 取得奖牌总数第一的好成绩， 职业学校学生就业率达 95 以上。

　就业率能达到 95 以上，确实是一个值得骄傲的数字。

　在终身教育方面形成了以 10 个支柱行业和 32个大中型骨干企业 培训中心为依托的职工教育体系，构筑了县市区、乡镇、村三级农村 成人教育体系和区、街道镇、居村三级社区教育体系，承办了推进全 民教育满足村民学习需求促进乡村发展国际研讨会暨中国项目协作 会。

　同时，体教结合深入推进，农村办学条件不断改善，外来务工人 员子女上学问题得到有效解决， 家庭困难学生救助体系逐步完善、 兑 现了不让一名学生因贫困失学的承诺。

　这些成绩的取得，是市委、市政府重视的结果，是社会各界支持 的结果，更是我们教育系统上上下下同心同德、开拓进取的结果。

　可以说，在各项事业的发展中，群众受益最大的是教育发展；的 各项事业能够走在全省前列，最基础的是教育走在了全省前列。

　在此，我代表市委、市政府向在座的各位，并通过你们向教育系 统广大教职员工表示衷心的感谢！ 多年的实践证明， 教育系统有一个 坚强的领导班子，有一支素质过硬的干部队伍，关键时刻拉得出、冲 得上、打得赢，市委、市政府相信你们。

　今年的全运筹备，把规模最大、参赛人数最多、场地器材条件最 复杂的田径赛事交给教育系统。

　测试赛的圆满完成，为其他项目备赛提供了宝贵经验，得到了十 一运组委会的充分肯定。

　我希望你们再接再厉，在全国人民面前再为我市教育系统的良好 形象增添浓抹重彩的一笔。

　二、抢抓机遇，乘势而上，努力推进教育新跨越机遇是最宝贵的 资源，可遇而不可求。

　抓住机遇，就能率先发展、科学发展；错过机遇，就可能被抛在 后面。

　办人民满意的教育，关键要思考怎样发挥优势、挖掘潜力、乘势 而上。

　作为教育系统的领导干部，一定要冷静思考，把握发展大势，统 一发展思想，抢抓发展机遇，努力推动我市教育的跨越发展。

　一抢抓机遇，主动作为。

　认真分析形势，不难发现，目前的教育发展有很多难得的历史机 遇第一，党中央、国务院高度重视教育。

　党的十七大把教育定位为民族振兴的基石， 明确提出优先发展教 育，建设人力资源强国，要求办好人民满意的教育，直接把学有所教 排在改善民生五有具体内容的第一位，为教育发展提供了更加宽松有 利的政策环境；今年，国家又投巨资采取了两个大的动作，一是化解 农村义务教育债务， 二是实施中小学校舍安全工程， 为推动教育的持 续健康发展提供了难得机遇。

　第二，我市教育具有加快发展的良好基础。

　一是近年来我市经济快速发展，去年的生产总值迈上 3000 亿元 新台阶，地域财政收入达到 92255 亿元，为教育发展提供了经济保障。

　二是通过筹办全运， 市民提前享受到五至十年以后的城市建设成 果，特别是大批高档次体育场馆、全民健身设施的建成投用，为我们 推进体教结合、开展素质教育提供了有利条件。

　三是市委、市政府高度重视教育工作，教育工作基础较好。

　第三，重视教育已成全民共识。

　有 2600 年的建城史，文化底蕴丰厚，有尊师重教优良传统，目 前绝大多数家庭把教育作为改变家运和孩子命运的第一选择， 为我们 办好教育提供了广阔的空间和良好的社会基础。

　作为教育系统的领导干部，一定要审时度势，把握机遇，乘势而

　上，积极作为，努力把教育提高到一个新水平。

　二强化基础，打造品牌。

　推进教育科学发展， 要抓住提升教育质量这个核心， 促进学生全 面发展，积极探索特色教育之路，努力打造教育品牌。

　杜朗口中学是聊城茌平的一所镇办中学， 他们的 10+35 的课堂教 学模式和三三六自主学习模式， 成为教育界的新流行语， 成功打造出 了学校品牌。

　作为一所农村中学，他们能做到的，相信我们也一定能做到。

　怎样打造品牌？我看关键是以人为本，以学生全面发展为目标， 积极探索实施素质教育的有效途径，做到三个还给即把时间、健康、 能力还给学生，促成三个转变即使学生从追求成绩向追求全面发展转 变、从被动接受管理向主动自我管理转变、从学会向会学转变，强化 基础，突出特色，以合格学生、称职名师、成功学校来铸就教育品牌。

　一是培养合格学生。

　合格学生，就是德智体美全面发展、有自己特长的学生。

　德育不好出危险品、智育不好出次品、体育不好出废品，培养合 格学生，必须德智体三者兼顾；培养合格学生，要正确理解素质教育 真谛，消除理解误区，素质教育不是不要分数，而是要学生考的更好， 发展的更全面，反之就是失败；培养合格学生，就是让每个孩子都具 有生存能力、发展能力、社会参与能力和继续学习能力，能成才、有 特长。

　为此，要深入推进体教结合，要探索京剧校园等有效方式，让每 个学生都有一技之长。

　二是塑造称职名师。

　称职名师，是有本事、有名气而又爱岗敬业的老师。

　名师出高徒，合格学生，是由称职名师培养出来的。

　如果一个学校有一批称职名师作支撑， 学校影响力、竞争力就会 明显增强。

　目前，我市的名师名校，总体数量还不够多、名气还不够大、还 没形成品牌效应，还不能满足教育发展需要。

　要千方百计加大名师培养力度，致力于打造一批品质好、业务精、 爱岗敬业的名师梯队，发挥名师的带动辐射作用，全面提高教师队伍 素质。

　大家都是教育系统的领导干部，要高度重视这个问题，积极创造 优秀教师脱颖而的环境条件。

　三是打造成功学校。

　成功学校就是能够培养合格学生的学校。

　教学质量是学校的名片。

　学生的综合素质是教学质量最直接的体现。

　打造成功学校，就要强化质量意识，运用先进的教育教学理论、 科学的教育教学方法，全面提高学生的素质；打造成功学校，就要强 化特色意识，坚持特色办学。

　每个学校都要有一个准确定位、有一个科学谋划、有一个长期发 展目标，不管是在艺体、学科或管理方面，只要抓出了成效，就有了 特色和名气。

　择校现象屡禁不止，原因就是各个学校的特色、名气、教学质量 还存在较大差距。

　各个学校都要开阔眼界，认真分析，找出并发挥比较优势，努力 把学校办出特色来。

　三把握方向，统筹推进。

　推进教育科学发展，是科学发展观在教育领域的具体实践； 把学

　习实践科学发展观的成果落实到具体工作中，

　就要把握方向，统筹推

　进教育发展。

　总的说来，就是要搞好三个统筹、正确处理四个关系、学习借鉴 先进经验。

　第一，搞好三个统筹。

　一是统筹教育改革、发展和稳定，继续深化教育改革，促进教育 发展；二是统筹城乡、区域、校际之间的教育发展，努力缩小城乡、 区域、校际之间差别，借助化解农村义务教育债务、实施中小学校舍 安全工程等契机，加大工作力度，调整学校布局，促进教育资源公平 均衡发展；三是统筹学前教育、特殊教育、职业教育发展，满足广大 群众对教育的不同需求。

　第二，正确处理四个关系。

　一是正确处理理论学习和工作实际关系，用科学发展观指导教育 实践，切实转变机关作风和校风、学风；二是正确处理队伍建设和教 育发展关系，大力推进教育管理和教育运行机制创新；三是正确处理 素质教育和应试教育的关系，提高办学效益和水平，促进学生全面发 展，培养合格学生；四是正确处理学校教育与家庭教育、社会教育关 系，努力创建学习型社会。

　第三，学习借鉴先进经验。

　这是加快教育改革发展的最快最有效的方式。

　今天给大家推荐两本书，一本是杜郎口旋风，一本是向阳的智慧。

　杜郎口中学是素质教育二十年继黄冈、 汩罗和洋思之后结出的又 一硕果。

　课改看杜郎，创新学向阳，相信大家看了之后一定会有所启迪。

　在这里，重点谈一下杜朗课改。

　他们用新的教育教学理念经营学校、改变教师、塑造学生，把课 堂教学评价作为改革的突破口， 将好课的评价基点定位于让学生动起 来，制定了三条量化指标一是课堂气氛热烈、 和谐、民主，学生敢问、 敢说、敢讨论，读、说、议、评、写贯穿课堂始终。

　二是课堂形式多样。

　采取各种有效方法，调动学生的积极性， 男女生竞赛、曲艺节目、

　讨论辨析、小品表演、擂台比武等，都堂而皇之地走进了课堂。

　三是学生参与人数多、密度大，基本做到了人人有份。

　他们用 10+35改革课堂教学，即教师讲课时间等于或小于 10 分 钟，尽量减少知识性语言， 或者说完全不涉及对教材内容的陈述；学 生自主活动不少于 35 分钟。

　杜朗作为新时期教改的示范学校， 他们的经验做法值得学习借鉴。

　四加强管理，营造环境。

　学校管理事关教育教学工作成败。

　要逐步探索更加成熟科学的管理模式， 做到既要管得住， 又要管 得好。

　一要进一步优化校园环境。

　要进一步美化校园环境，让学生在生态优美的环境中学习成长。

　要加强校园人文气息的营造， 大力营造良好的校风、 教风和学风， 积极构建蓬勃向上、催人奋进的校园文化。

　需要强调的是，校园文化是物质文化和精神文化的总和， 核心是 价值观念，出类拔萃的学校都有优秀的校园文化。

　随着城乡、区域、校际间硬件差距的缩小，将来学校的竞争归根 到底是校园文化的竞争。

　清华的自强不息、厚德载物、北大的思想自由、兼容并包、北大 附小的好好学习、痛快地玩，显示了校园文化独特的风格，对师生的 成长发展影响很大。

　一个好的办学理念，好的校训、校风、教风、学风，足以支撑文 化育人的天地，一方水土育一方人，我们要重视校园文化建设，发挥 校园文化的重要作用。

　二要进一步改善教学设施。

　要积极筹措资金，努力改善办学条件，通过购买先进的教学仪器、 更换落后的教学装置、添置必要的文体用具、建设必要的活动场所等， 满足素质教育需求，提升教学质量。

　三要加强基础管理工作。

　要以校风、教风、学风建设为重点，狠抓教学环节管理，严格教 学效果评价，努力营造比学赶超、文明和谐、昂扬向上的校园学习氛 围。

　四要加强学校安全工作。

　认真落实学校安全工作责任制，建立健全学校安全责任体系，杜 绝重特大安全事故发生。

　特别是今年，降雨明显多于往年，校舍安全工程已开始启动，甲

　型 11 等防控任务十分艰巨，再加上我市举办全运会、园博会，保证 校园、保证学校学生安全的任务更加艰巨。

　大家一定要心中有数， 统筹安排，加强安全管理，确保万无一失。

　三、率先垂范，团结奋进，带出一流的教育队伍教育要发展，队 伍是根本，班子和校长是关键。

　一个好的校长能带出一流队伍，办出一流学校。

　因此，培养和造就一支高素质的校长队伍， 是提升教育质量的前 提。

　就如何提高校长素质能力， 东生同志着重强调了增强校长价值领 导力的问题。

　我认为，价值领导力可以理解为领导价值的能力， 就是一种用共 同价值观领导个体价值观的能力， 在学校中， 校长的价值领导力还包 括对青少年学生进行价值观教育以形成青少年正确价值观和价值信 念的能力。

　校长的价值领导力， 由权力影响和非权力影响两个方面组成， 其 中非权力影响又是直接关系价值领导力的关键。

　因为前者相同， 都是组织赋予， 后者则是要靠自己的人格魅力来 实现。

　增强价值领导力， 带出一流教育队伍， 必须做到以下三点一校长 必须率先垂范、作风过硬。

　我们要打造成功学校、塑造称职名师、培育合格学生，校长的办 学理念、战略眼光、工作艺术，至关重要。

　一要志存高远。

　北京 11 中李金初校长曾说，本人平生无大志，只想办好一所学 校。

　他把办好一所学校作为追求，用 8 年时间把 11 中办成了誉满京 城的名校。

　当校长对要办什么样的学校、 带什么样的教师、 培养什么样的学 生，必须做到心中有数。

　只有目标明确了，才能够加强自身建设，增强价值领导力。

　二要淡泊名利。

　既然担起了校长这付担子，就要有所作为，这不但是一种职业， 更是一种事业。

　如果仅作为谋生方式，尽心尽职，不折不扣完成规定任务，从职 业角度看也无可指责；但从事业角度看就稍显欠缺， 一定要淡泊名利， 一心朴在事业上，把办好学校作为终生追求，有捧着一颗心来，不带 半根草去的奉献精神。

　三要作风过硬。

　作风优良与否， 体现在落实上级精神态度是不是坚决、 决策部署 是不是民主、带领班子是不是团结、自律要求是不是严格上。

　校长要讲政治、讲民主、讲团结、讲自律，当好教师的教师，无 论是在工作还是在生活中， 时刻保持清醒的头脑， 时刻检查自己的言 行，以人格魅力影响和带出高素质的教师队伍。

　二班子必须开拓创新、团结协作。

　领导班子作为学校的领导核心，班子成员的思想观念、价值取向、 工作作风等，直接影响校风、教风、学风。

　加强领导班子建设，一是观念要新。

　推进教育科学发展，要进一步解放思想，更新观念，提升境界， 把校长价值领导力转化为推进工作的措施，立足实际，大胆创新，积 极探索，不断创造自己的特色。

　要结合学校长远发展目标，打破思维定势，不断创新机制，破解 工作中的困难和问题，推动学校又好又快发展。

　二是班子要和。

　以诚待人，坦诚相见，校长要公道正派，有识人之眼、用人之胆、 容人之量，对上级负责、对师生负责、对学校发展负责。

　班子成员要有协作精神、配合意识、补台观念，凝聚整体合力，

　促进学校发展。

　三是自律要严。

　廉洁是从政之德、立身之本，大家能到今天的岗位不容易，这既 有个人的奋斗，更有组织的培养，希望大家要倍加珍惜，正确对待利 益，不要为蝇头小利败坏了名声，影响了职位，失去了自由。

　我们的校长，要一岗双责，管好自己、班子、教师，带出一个廉 洁的团队。

　三教师必须提升素质、敬业负责。

　教育行政部门、各级各类学校，要努力提高教师的政治业务素质

　一要牢固树立忠诚党的教育事业的思想。

　教师的世界观、人生观、价值观和行为方式，直接影响学生。

　要把提高政治思想素质作为学校思想政治工作的关键，通过教书 育人、管理育人、服务育人，做好学生的思想教育工作。

　二要精心塑造为人师表的教师形象。

　以身示范、言传身教，这是教师职业的显著特点。

　教师的形象，是师德的外在展现。

　要引导教师自觉加强师德修养，从教师的职业道德、劳动纪律、 教育方法、仪表言行等方面提出明确具体的要求，强化教师自我约束、 自我教育、自我管理，更好地为人师表。

　三要不断强化教书育人的责任意识。

　教师肩负着培育下一代的重任。

　书记、校长要引领教师始终牢记自己的神圣职责， 发扬奋力拼搏、 戒骄戒躁的优良作风，以脚踏实地、乐于奉献的工作态度和淡泊明志、 甘为人梯的精神境界，始终保持对教育工作的热情与激情。

　在座各位作为教师队伍的带头人， 承担的责任更加重大，更要做 好表率，积极探索教育改革发展的新路子， 使自己成为领导和管理教 育工作的行家里手，带领广大教师为培养更多更优秀的人才。

　同志们，你们是我市教育战线的骨干力量，是党员队伍中的排头 兵，是学校教职员工的领头雁，希望你们成为研究型、反思型、创新 型、实干型的领导干部，把这次署期培训学习的过程，当作启迪思想、 梳理思路的过程，当作从实践中来到实践中去的过程。

　著名教育家、校长的杰出典范苏霍姆林斯基说过你作为校长， 不 仅是教师的教师，不仅是学校的主要教育者，而且形象地说，也是一 个特殊乐队的指挥。

　相信大家都能当好这个指挥，奏响我市教育事业改革发展前进的 号角，奏出我们广大教育工作者忠诚教育、发展教育的最强音！谢谢 大家！

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　(含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括： ①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，

　原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，

　33%的病人有腹泻。不少

　病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症，此项检查有

　助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭，约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。

　胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学： ⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，

　可以考虑侵入性检查，包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

　以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。