2015年民主评议党员登记表

　　姓 名

　　性 别

　　民 族

　　出生年月

　　入党时间

　　文化程度

　　所属支部

　　单位职务

　　自　我　评　价

　　自评打分：

　　民主

　　评议

　　情况

　　参加党员数

　　民主评议

　　得 分

　　等 次 情 况

　　优秀

　　合格

　　基本合格

　　不合格

　　支

　　委

　　会

　　意

　　见

　　 盖 章

　　年 月 日

　　本

　　人

　　意

　　见

　　签名：

　　年 月 日

　　基

　　层

　　党

　　（工）

　　委

　　意

　　见

　　盖 章

　　年 月 日