混 凝 土 浇 灌 令

　                                  编号：

　工程名称：

　施工单位：

　监理单位

　浇灌部位：

　混凝土标号：

　浇灌方量：

　浇注时间：

　 分项工程验收情况

　模板工程

　工长：                    班组长：

　钢筋工程：

　工长：                    班组长：

　安装预埋工程：

　工长：                    班组长：

　 施工单位自检意见：

　项目质检员：                                      项目技术负责人：

　监理单位审查意见：

　                                                  监理工程师：

　 本表一式二份，监理、施工单位各执一份