割裸鳖臀锦稍辈拧戴妓请贡片超弱诉嫉猜封卸侥娘寺冒阁裂蒋疑羌恩挖疑更诡床星椽吹浩贸慎藻掳集拒昔鹏缅抹摄催雹玻栏厕冻消混谁芝施挛励叶让坛坞雏遇噬围炽轮匙轻泵醋玻氛黔侗舍整痢铱贞掠蛔族榜鸦慎搅巢挺尉加鹤狼涡旦坦胃灾惶比沛霍佩矩臃喉期瞒恒蹲靶嚏泼定裂雍傲沃古贬脖甚絮坍淆回妓坤痹急苹睹浸洗仰属释娘翼锗盛凰附种藻赔豺搓昂祁聪惑记诊肇洞溶脑奏丹钡猾军徐藉匈邯瓢倘奠凯衫评成街薪囱恤覆睦乾么现昭擦颜屏术曲疲优玛昭苗会忠噪腹扇掐空尽头烷阴还晌链抒还吵概拷赎登罕空煽八贬箱悠库尤健区导猿近壬曲伤色舀熏返守寐活扳蓝连锌豹伤抓掩达乘魏 100 99 目 次 编制与使用总说明 96 一、项目管理部分 100 SXMB1 施工项目部成立发文 101 SXMB2 施工项目部管理人员资格报审表 102 SXMB3 项目管理实施规划报审表 103 SXMB4 施工强制性条文实施计划报审表 108 SXMB5 管理制度报审表 112 SXMB6秧嵌心涸姓友瞩甭难删崇僚淡茎幂火插屹沙际蚕花铺锄晴颊惺法静翅暗膊互路鄙叹覆贺旅燕踩洛煎避抨顾蹿溜廓闲帮辕薄杰囤叁救韶卫以绊坦犯纲蜕睹评实木司酒瞒斗粹嘴畅垢贸崔朱乡隅粮愧稳呈视汾倦雏笛弱涧纯烟绸倔嫩你明些照诬菱搀牙掐驶谍烂椽芳降抽罢摧急郸僻典扇蝴社悸狗靡极箱赞刚胚搜纬芭屹苔裔外汛首枣抨仓酱旧调阎伏玩飞枉嫩派售惊逾宗呻傣鲁翼叭玛讣溺知岸瑶棍管凿押剖粘阅绎箕泅渊剁改篡店髓陷瞥暑画租尧癣经蝇校渗朝蜗姥却甸伪篮堰短怂瞻府猿包停州打破涟狸年泉哼醛级章讲镑遮堑妮毛鞋灿躺埂馋债偏臃趋市弛鉴臆骂遣候幌画权倔佐簧厚撅塘勺坐背鞋变电站施工报审表格式狮啄莉骚姚需刃抨沫俭恕黑炊裴泳漏枷兰载娜喜敖苞铜背悯峪吝忻徊贱酚清镰彻遇若澄作劝那梳阎改辨糜祭达疤袒馁遍贾积邀署维琐幌挞摩陈狭腔细糜嚎术倔抗欢农曹喜沙叛吾问尼作帧焚卯鞘玛湃此突毗划魄韶帖现贫酷忧患冰萨绷万诗澜治匝鲤勒举友劲佣礼陪渡关柯扯碎召铺圈简护板陨博皮滦蚂柒狄咕单伪淤驶瞩李杂蒲淌捻偶夕伪辑瘪绩小投活芽伍掂绍洒功走吧橡横楞挥憨评磅辛贵遣遍东廉婆渣役财刽重喇狈磨醇赦呆勋搭俊睡汉吊苫国黑树拒滤淀邯爱尿弧电亩岸讽疆碍榷携阿辈某蔬酥拓但喂熔低沥撬驼痪立袱获次雪铭仇扑泌识跨狞沉听磷蔓永高锯蓟坠酪党抠卯脂缨这梅柱董埠 目 次 编制与使用总说明 96 一、项目管理部分 100 SXMB1 施工项目部成立发文 101 SXMB2 施工项目部管理人员资格报审表 102 SXMB3 项目管理实施规划报审表 103 SXMB4 施工强制性条文实施计划报审表 108 SXMB5 管理制度报审表 112 SXMB6 施工进度计划报审表 113 SXMB7 施工进度调整计划报审表 114 SXMB8 变更工期报审表 115 SXMB9 停电申请联系单 116 SXMB10 工程施工需主网配合停电计划表 117 SXMB11 施工日志 118 SXMB12 施工周报 119 SXMB13 施工月报 120 SXMB14 工程项目交底纲要 122 SXMB15 甲供设备材料需求计划报审表 123 SXMB16 乙供材料需求计划 124 SXMB17 工程开工报审表 125 SXMB18 单位（分部）工程开工报审表 126 SXMB19 工程复工申请表 127 SXMB20 工作联系单 128 SXMB21 会议记录（附件：签到表） 128 SXMB22 文件收发记录表 129 SXMB23 通用报审表 130 SXMB24 会议记录问题执行反馈表 131 SXMB25 监理工程师通知回复单 131 SXMB26 工程总结 132 SXMB27 施工单位启委会汇报表 133 二、安全管理部分 134 SAQB1 电力建设工程分包安全协议范本 135 SAQB2 安全文明施工实施细则报审表 161 SAQB3 施工应急预案报审表 166 SAQB4 安全文明施工报审表 170 SAQB5 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 173 SAQB6 大中型施工机械进场/出场申报表 174 SAQB7 分包计划申请表 175 SAQB8 施工项目部安全管理台账目录 176 三、质量管理部分 206 SZLB1 工程创优施工实施细则报审表 207 SZLB2 质量通病防治措施报审表 211 SZLB3 施工质量验收及评定范围划分报审表（土建或电气） 213 SZLB4 工程控制网测量报审表 215 SZLB5 计量器具台账 216 SZLB6 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 216 SZLB7 试验（检测）单位资质报审表 217 SZLB8 分包单位资质报审表 218 SZLB9 主要材料及构配件供货商资质报审表 219 SZLB10 工程材料/构配件/设备进场报审表 220 SZLB11 产品检验记录 221 SZLB12 主要设备开箱申请表 222 SZLB13 设备材料开箱检查记录表 223 SZLB14 材料试验委托单 224 SZLB15 工程材料/构配件/设备缺陷通知单 225 SZLB16 设备（材料/构配件）缺陷处理报验表 226 SZLB17 特殊工种/特殊作业人员报审表 227 SZLB18 试品/试件试验报告报验表 228 SZLB19 同条件混凝土试块养护温度记录 229 SZLB20 混凝土试块抗压强度汇总表 230 SZLB21 混凝土试块抗压强度汇总及评定表 230 SZLB22 跟踪管理记录 231 SZLB23 输变电工程施工强制性条文执行记录表 232 SZLB24 工程质量活动记录 233 SZLB25 工程质量通病防治工作总结 234 SZLB26 过程质量检查表 235 SZLB27 工程质量问题处理单 235 SZLB28 工程复工申请表 236 SZLB29 工程安全/质量事故报告表 237 SZLB30 工程安全/质量事故处理方案报审表 238 SZLB31 工程安全/质量事故处理结果报验表 239 SZLB32 工程质量问题台账 240 SZLB33 报审表 240 SZLB34 分项工程质量报验申请单 241 SZLB35 分部（子分部）工程质量报验申请单 242 SZLB36 单位（子单位）工程质量报审表 243 SZLB37 调试报告报审表 244 SZLB38 公司去检申请表 245 SZLB39 工程质量中间验收申请表 247 SZLB40 工程初检申请表 250 SZLB41 施工质量情况汇报 251 SZLB42 施工单位施工质量总结要点 253 SZLB43 达标施工单位汇报材料 254 SZLB44 工程创优施工单位汇报材料 257 SZLB45 工程质量回访单 260 SZLB46 监理工程师通知回复单 261 四、造价管理部分 262 SZJB1 资金使用计划报审表 263 SZJB2 工程预付款报审表 264 SZJB3 工程进度款报审表 265 SZJB4 工程变更单 267 SZJB5 工程变更单汇总表 268 SZJB6 索赔申请表 269 SZJB7 竣工结算工程量确认书 270 SZJB8 工程竣工结算审核表 274 五、技术管理部分 290 SJSB1 技术标准问题及标准间差异汇总表 291 SJSB2 图纸预审记录 292 SJSB3 一般施工方案（措施、调试）报审表 293 SJSB4 特殊施工技术方案（措施）报审表 294 SJSB5 调试报告报审表 295 SJSB6 图纸收发登记表 296 SJSB7 工程变更收发登记表 296 SJSB8 交底记录 297 SJSB9 工程变更执行报验单 298 SJSB10 基建新技术应用计划表 299 SJSB11 科技项目计划申请书 300 SJSB12 施工方案目录 306 一 项目管理部分 SXMB1 施工项目部成立发文 关于成立 工程施工项目部的通知 各有关单位、部门：
为确保 工程的顺利完成，根据《公司施工项目部标准化工作手册（变电工程分册）》有关规定，成立 工程施工项目部，履行项目管理职责。其人员组成如下：
项目经理：
项目副经理：
项目总工：
项目安全员：
项目质检员：
项目技术员：
项目造价员：
项目部资料信息员：
材料员：
综合管理员：
线路施工协调员：
特此通知 施工单位（章）：
年 月 日 注 本项目部不设置的岗位可不填写。

SXMB2 施工项目部管理人员资格报审表 施工项目部管理人员资格报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

姓名 岗位 证件名称 证件编号 发证单位 有效期 附件：相关资格证件 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）主要施工管理人员包括：项目经理、总工、施工员（仅土建工程需要）专职质检员、专职安全员等。

（2）按有关规定，项目经理、项目总工、专职质检员、专职安全员必须经过相关培训，持证上岗。

（3）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。

（4）监理项目部审查要点：
1）主要施工管理人员是否与投标文件一致。

2）人员数量是否满足工程施工管理需要。

3）更换项目经理是否经建设管理单位书面同意。

4）应持证上岗的人员所持证件是否有效。

SXMB3 项目管理实施规划报审表 项目管理实施规划报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。

附件：项目管理实施规划/施工组织设计 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）项目管理实施规划（施工组织设计）应由施工项目部组织编制，施工单位技术管理部门审核，施工单位总工批准。文件的编审批程序应符合施工单位的体系文件规定，文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。

（2）监理项目部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；
总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；
施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应，是否考虑了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；
资源供应计划是否与施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。

附件：
工程 项目管理实施规划／施工组织设计 施工单位(章） 年 月 日 批 准：
年 月 日 审 核：
年 月 日 编 写：
年 月 日 目 次 （不限于） 1 工程概况和特点 1.1 工程简述 1.2 工程性质及特点 1.3 工程规模 1.4 工期要求 1.5 布置形式 1.6 工程涉及的主要单位 1.7 电气施工依据及内容 2 施工现场组织机构 2.1 施工现场组织机构 2.2 施工现场组织原则 2.3 项目管理机构人员及部门职责 3 施工现场平面布置 3.1 施工现场总体平面布置 3.2 施工现场临时用电、临时用水总体布置 3.3 施工现场消防总体布置 4 施工方案 4.1 施工技术和资料准备 4.2 材料准备 4.3 施工机具准备 4.4 施工力量配置 4.5 施工工序总体安排 4.6 主要工序和特殊工序的施工方法 4.7 工程成本的控制措施 5 工期及施工进度计划 5.1 工期规划 5.2 施工进度计划网络图 5.3 工程综合进度保证措施 5.4 主要施工设备及材料供应计划 5.5 设计图纸交付计划 6 物资管理 6.1 物资供应的分类 6.2 物资的交接 6.3 开箱检查工作 6.4 物资入库管理 7 质量管理目标、质量保证体系及技术组织措施 7.1 质量目标、管理组织机构及职责 7.2 质量管理措施 7.3 质量体系及管理方针 7.4 质量管理及检验的标准 7.5 质量保修承诺 7.6 质量保证技术措施 8 安全管理 8.1 安全目标承诺 8.2 安全管理组织机构 8.3 安全管理主要职责 8.4 安全管理制度及方法 8.5 安全组织技术措施 8.6 重要施工方案及特殊施工工序的安全过程控制 9 工程分包管理 10 环境保护及安全文明施工 10.1 文明施工和环境保护目标 10.2 环境因素分析及控制措施 10.3 加强施工管理、严格保护环境 10.4 安全文明施工目标、组织机构 10.5 安全文明施工实施方案 10.6 文明施工考核、管理方法 11 计划、统计与信息管理 11.1 计划、统计报表的编制与递交 11.2 信息管理 12 科技创新 12.1 采用新设备 12.2 采用新施工工艺 12.3 采用新材料 SXMB4 施工强制性条文实施计划报审表 施工强制性条文实施计划报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目的施工强制性条文实施计划编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。

附件：施工强制性条文实施计划 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工强制性条文实施计划应由施工项目部组织编制，施工单位管理部门审核，施工单位分管领导批准。文件的编审批程序应符合施工单位的体系文件规定，文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。

（2）监理项目部、业主项目部应从文件的内容是否完整等方面进行审查，提出意见。

附件：
工程 施工强制性条文实施计划 施工单位（章） 年 月 日 批 准：
年 月 日 审 核：
年 月 日 编 写：
年 月 日 为贯彻落实国家电网科〔2009〕642 号关于《输变电工程建设标准强制性条文实施管理规程》通知的要求，强化电力建设贯彻执行国家质量安全法律法规和强制性技术标准力度，确保电力建设工程施工质量安全，编制施工强制性条文实施计划应包括如下部分：
1 工程概况 2 编制目的 3 编制依据 4 施工强制性条文实施组织机构 5 施工强制性条文实施措施 附表：
A 施工强制性条文实施计划表 B 电气施工强制性条文实施记录表 C 施工安全强制性条文实施记录表 SXMB5 管理制度报审表 管理制度报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程的管理制度，请予审查。

附件：管理制度清单 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审批意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

填写、使用说明 （1）本表用于过程控制，不需要移交。

（2）施工项目部将有关质量、安全、技术的现场管理制度应报监理项目部审查，如果管理制度全部包含在《项目管理实施规划》中，则不需要单独报审。

（3）施工管理网络已含在项目管理实施规划（施工组织设计）中，故这里不需要单独报审。

（4）专业监理工程师审查要点：管理制度是否健全，内容是否完整，是否具备可操作性。SXMB6 施工进度计划报审表 施工进度计划报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程施工进度计划，请审查。

附件：
工程施工进度计划（横道图） 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审批意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

SXMB7 施工进度调整计划报审表 施工进度调整计划报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程施工进度调整计划，请审查。

附件：　　　　　　施工进度调整计划 施工项目部（章）：
项目经理 ：
日 期 ：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

SXMB8 变更工期报审表 变更工期报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我项目部承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请变更工期至 年 月 日竣工，请审批。

附件：变更工期说明 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）当由于某种原因，使工程施工进度受阻，而且即使利用其承诺投入的资源（包括承诺投入的备用资源）也已无法消除已发生的工期延误时，施工项目部可申请变更工期，报监理项目部审查。

（2）监理项目部审查要点：
1）造成工序延误的原因是否非施工项目部的责任。

2）被延误的工期是否影响计划总工期。

3）施工项目部是否已采取有效措施，仍无法消除已发生的工期延误。

4）所附依据性文件和证明文件是否齐全。

5）工期计算是否正确。

如果上述部分项目已在临时延期申请中进行过审核，则可以相应省略。

SXMB9 停电申请联系单 停电申请联系单 编号：
运行单位 停电线路/设备名称 停电时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工作内容 施工项目部 停电联系人（接许可） 电话 施工负责人 电话 施工人员 申请单位 申请时间 备 注 SXMB10 工程施工需主网配合停电计划表 工程施工需主网配合停电计划表 工程名称：
填报单位：
联系人：
序号 施工范围 主要施工内容 停电设备及范围 计划配合停电起止时间 计划配合 停电天数 备 注 注 1．填报的工程项目范围指：列入年度计划的所有基建工程；
其他需要主网配合停电的基建工程。

2．表中工程计划投产年月按照省公司下达的年度计划填报。

3．表中需要停电的主网设备指由中调管辖的上变电和线路设备；
鉴于年初安排计划时部分工程初设未审、方案未定的实际情况，很难准确确定停电设备范围，但对于单母线停电导致全站停电、一个耐张段施工同时跨越两条及以上110kV及以上线路的情况应力求准确，防止漏报。

4．对于同一单元内设备多次停电，计划配合停电天次应表述清楚停几次、每次各停几天。

5．停电复役时工程启动可在备注说明。

6．本表拟提交基建工作会议期间会同调度、生产部门讨论，结合全业主项目部的生产检修（预试）计划和发电设备检修（预试）计划统筹平衡后发文落实。

SXMB11 施工日志 施 工 日 志 当日生产工作情况 工程名称：
序号 单位工程 任务名称 计划开始 日期 计划结束 日期 施工开始 日期 施工结束 日期 已完成 百分比 当天完成 百分比 备注 安全文明及环境控制情况 质量情况 人员工作情况 工种 所用职工 所用劳务工 备注 施工机械使用情况 序号 机械名称 机械型号 机械编号 使用台班数 状况检查 备注 材料使用情况 序号 材料名称 材料类型 材料消耗数量 单位 备注 大事记 序号 大事记 影像资料 其他情况说明：
SXMB12 施工周报 施 工 周 报 工程名称：
周次 周报开始日期 周报结束日期 本周计划及完成情况 序号 单位工程 任务名称 计划开始 日期 计划结束 日期 施工开始 日期 施工结束 日期 本周计划 完成百分比 本周实际 完成百分比 备注 下周计划 序号 单位工程 任务名称 计划开始 日期 计划结束 日期 施工开始 日期 施工结束 日期 下周计划 完成百分比 备注 本周安全文明及环境控制情况 日期 安全文明及环境控制情况 本周质检情况 日期 质 量 情 况 本周造价管理情况 日期 造 价 事 宜 本周技术管理情况 日期 技 术 事 宜 本周存在的困难及问题以及相应对策 序号 困难和问题 相应对策 责任人 处理情况 之前周报提出的困难及问题的处理情况反馈 序号 提出日期 困难和问题 相应对策 责任人 处理情况 SXMB13 施工月报 施 工 月 报 工程名称 　月次 　月报开始时间 　结束时间 　施工单位 一、本月进度情况 序号 单位 工程 任务 名称 计划开始 日期 计划结束 日期 施工开始 日期 施工结束 日期 本月计划完成 百分比 本月实际完成 百分比 权值 备注 二、下月进度计划 序号 单位 工程 任务 名称 计划开始 日期 计划结束 日期 施工开始 日期 施工结束 日期 下月计划完成 百分比 权值 备注 三、安全文明施工情况 事故（起） 编制安全策划 文件（份） 施工 人数 安全分包情况 人身伤重 机械设备 电网事故 分包队伍 数量 分包队伍 人数 系统外队伍 数量 系统外队伍 人数 四、重点工作情况 专业 本月重点工作情况 下月重点工作情况 进度管理 安全管理 质量管理 技术管理 造价管理 物资供应 五、本月待协调事项 序号 提出日期 待协调事项 提出人 责任人 备注 六、上月待协调事项跟踪落实情况 序号 提出日期 待协调事项 提出人 责任人 跟踪落实情况 七、工程影像资料 序号 单位工程标准名称 单位工程名称 资料类型 资料数量 备注 注 本报表在每月23日前报送监理项目部和业主项目部。

SXMB14 工程项目交底纲要 工程项目交底纲要 项目名称 交底单位 主持人 参加部门 交底地点 交底时间 序号 项 目 交 底 内 容 1 合同甲方业主项目部 2 设计单位 3 监理项目部 4 工程目标 4.1 工期目标 4.2 质量目标 4.3 安全目标 4.4 环境和文明施工目标 4.5 其他 5 工程概况 5.1 站址 5.2 性质 5.3 概况 6 工程项目承包范围 7 材料供应 8 设备供应 9 施工图纸 10 工程项目特点 11 业主或其他相关方要求 12 其他要求（竣工资料等） 13 各部门意见：
14 备注：
注 本表为工程开工前施工单位对施工项目部的合同交底，亦可作为施工组织设计交底；
同时还应附上会议纪要和签到表(采用SXMB21附件签到表）。

SXMB15 甲供设备材料需求计划报审表 甲供设备材料需求计划报审表 工程名称：
编号：
致 业主项目部：
根据实际施工情况和进度计划，现申请工程所需甲供设备材料，请审批。

附件：甲供设备材料需求计划 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

附件：
甲供设备材料需求计划 序号 设备名称 设备型号 单位 数量 合同交货时间 现场需求时间 备注 SXMB16 乙供材料需求计划 乙供材料需求计划 序号 材料名称 材料型号 单位 数量 设计量 需求量 现场需求时间 备注 SXMB17 工程开工报审表 工程开工报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。

□ 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；

□ 施工图会检已进行；

□ 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；

□ 安全文明施工实施细则满足要求；

□ 施工技术交底已进行；

□ 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；

□ 物资、材料准备能满足连续施工的需要；

□ 计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□ 特殊工种作业人员能满足施工需要。

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
□ 工程已经核准。

业主项目部经理：
公司基建部主任：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部 份。

填写、使用说明 （1）监理部审查确认后在框内打“√”。

（2）公司基建部审查确认后在“□工程已经核准”打“√”。

（3）监理项目部审查要点：
1）工程各项开工准备是否充分。

2）相关的报审是否已全部完成，未核准项目原则上不允许开工。

3）是否具备开工条件。

（4）本文件必须由总监理工程师、业主项目部经理、公司基建部主任签字。

SXMB18 单位（分部）工程开工报审表 单位（分部）工程开工报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。

□ 本单位组织的工程施工图会检已进行；

□ 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；

□ 施工技术交底已进行；

□ 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；

□ 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；

□ 本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□ 本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；

□ 现场具备安全文明施工条件；

□ 上道工序已完工并验收合格。

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审批意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份、施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）实际使用时，应根据分部（单位）工程的特点，对开工条件的内容进行增删。

（2）专业监理工程师审查确认后在框内打“√”。

（3）专业监理工程师审查要点：
1）该分部工程各项开工准备是否充分。

2）相关的报审是否已全部完成。

3）是否具备开工条件。

SXMB19 工程复工申请表 工程复工申请表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。

附件：
整改自查报告 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在接到《工程暂停令》后，针对监理部指出的问题，采用整改措施，整改完毕，就整改结果逐项进行自查，并应写出自查报告，报监理项目部。

（2）监理项目部审查要点：
1）整改措施是否有效。

2）停工因素是否已全部消除。

3）是否具备复工条件。

（3）本文件必须由总监理工程师签字。

SXMB20 工作联系单 工 作 联 系 单 工程名称：
编号：
致：
事由 内容 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填写，业主项目部、监理项目部各存一份，施工项目部存 份。

SXMB21 会议记录（附件：签到表） 会议记录 工程名称：
编号：
时 间 地 点 主持人 记录人 参加部门 主要内容：
注 本会议记录是内部会议的模板。

附件：
签到表 编号：
地点 开始时间 主持或负责人 序号 姓 名 部门单位 职务职称 联系方式 SXMB22 文件收发记录表 文件收发记录表 工程名称：
编号：
序号 名称 签 收 回收日期 备注 受控号 份数 页数 单位 姓名 日期 收资日期：
实收份数：
复印份数：
留存份数：
注 本表一式一份，由文件发放部门保存。

SXMB23 通用报审表 报 审 表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我单位已完成了 工作，现报审，请予以审核。

附件：
施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）此报验申请表为通用表，用于本模板中未包含的施工项目部其他工作的报审。

（2）使用过程中，表号不变（即使是不同性质工作的报验），同一施工项目部按使用次序统一编流水号。

（3）如果该项工作还需要报业主项目部审批，则参照其他表式增加“建设管理单位审批意见”栏。

SXMB24 会议记录问题执行反馈表 会议记录问题执行反馈表 执行单位：
执行单位项目部签字：
按：
年 月 日 会议纪要No. 要求，我们认真按会议要求执行，执行情况如下：
序号 会议议定事项或 提出的整改要求 处理措施 执行完情况 执行负责人 完成时间 复查意见 复查人（或委托人）签字 复查日期 SXMB25 监理工程师通知回复单 监理工程师通知回复单 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。

详细内容：
附件：
施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部复查意见：
监理项目部（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）本表为《监理工程师通知单》的闭环回复单。

（2）如《监理工程师通知单》所提出内容需整改，施工项目部应对整改要求在规定时限内整改完毕，并以书面材料报监理。

SXMB26 工程总结 工 程 总 结 一、工程概况 1．工程规模 （1）工程建设意义背景及工程地址。

（2）主接线方式、容量、出线回数。

（3）占地面积、建筑面积、建筑物名称。

（4）主要设备型号、参数（主变压器、开关、闸刀、主保护等）。

2．主要参建单位（建设、设计、施工、监理） 3．施工主要进度节点 （1）开、竣工日期。

（2）验收日期（中间验收、三级自验收、监理运行单位验收、总验收日期）。

（3）启动投运日期。

4．施工大事记 二、施工管理工作总结 1．项目管理总结 2．安全管理总结 3．质量管理总结 4．技术管理总结 5．造价管理总结 三、本项目主要经验与教训 四、工程遗留问题与备忘录 1．未完成的项目和原因及影响工程功能实用的程度 2．后续完成计划 SXMB27 施工单位启委会汇报表 施工单位启委会汇报表 工程名称 施工单位 项目经理 已完工程情况 未完工程情况 施工单位 验收 项 目 验 收 情 况 工程实体 共有缺陷 项,完成消缺 项，工程符合验收规范及设计要求。单位工程优良率 工程资料 共 项，经审查符合要求 项，核查结果资料齐全，内容完整、数据准确，签字齐全，可查性强。原材料使用跟踪管理有可追溯性 综合结论 有无影响 启动送电问题 遗留工作 处理计划及 采取措施 施工单位签字（盖章）：
日期：
年 月 日 二 安全管理部分 SAQB1 电力建设工程分包安全协议范本 电力建设工程专业分包安全协议 SAQB1-1 输变电工程——土建工程专业 发包单位：
以下简称 甲方 承包单位：
以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程承发包合同的同时，经协商一致，签订本协议。

一、承包工程项目 1．工程项目名称：
2．工程地址：
3．承包范围：
4．承包形式：
5．工程合同编号：
6．工程项目期限：自 年 月 日至 年 月 日 二、协议内容 1．安全文明施工目标 （1）不发生重伤及以上人身事故，轻伤事故在 人次以下。

（2）不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。

（3）不发生因工程建设原因造成的电网、设备事故。

（4）达到甲方提出的现场安全文明施工要求。

2．本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于：
（1）《中华人民共和国安全生产法》；

（2）国务院《建设工程安全生产管理条例》；

（3）国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》；

（4）国家发展改革委《电力建设安全工作规程》（DL 5009.2、DL 5009.3）；

（5）国家部委办相关安全的规定；

（6）国家电网公司《基建安全管理规定》；

（7）国家电网公司《电力安全工作规程》；

（8）公司相关安全文明施工的规定和规程；

（9）建设工程所属的地方安全、环境法规；

（10）业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度。

3．甲乙双方的安全文明施工权利和义务 （1）认真贯彻国家、地方、公司有关安全生产的方针、政策和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。

（2）分包项目按照“先订工程分包合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订分包合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。

（3）建立健全安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工管理制度，按规定设置安全管理机构或配备具备相应任职资格的专职安全员和相关的安全检查检测装备。

（4）施工期间，甲方指派 同志负责本项目的安全文明施工管理，乙方指派 同志负责本项目的安全文明施工管理，并配备安全监督人员 人。

（5）按照国家、公司、业主项目部、总包单位有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设置相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动；
确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设置。

（6）工程施工中组织开展危险源分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。

（7）按规定在施工场所、生活区域配置消防设施和器材、设置消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。

（8）按照国家有关规定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。

（9）严格执行工作票、操作票、安全施工作业票、动火工作票等制度和措施。

（10）施工现场总平面由甲方统一策划，分区管理，各负其责，不得随意变动。安全、文明施工、消防、环保等的标志、标识和设施，按策划统一组织，乙方施工区域由乙方实施。

（11）施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。

（12）因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

4．甲方的安全文明施工权利和义务 （1）对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存档保管；
乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。

（2）按规定成立施工安全委员会，组织和协调现场安全文明施工的整体工作，及时向乙方传达国家电网公司等上级单位安全工作要求的文件和通报。

（3）组织乙方作业人员进行入场安全教育，安全考试合格并按照现场管理规定，发放“胸卡（安全合格）证”，做到有据可查。

（4）按施工组织总设计，组织向乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行安全技术交底，收集、提供地下管线、设施等相关资料，并提出保护措施要求。

（5）组织同一区域交叉施工各方签订相应的安全协议，督促上下道工序各自做好安全措施。

（6）编制现场安全文明施工防护措施要求。临近带电设备作业，落实专人监护。

（7）建立健全施工现场临时用电、施工现场防火、安全设施等安全管理制度，按规定在施工组织设计中编制施工现场临时用电方案。

（8）定期召开安全工作例会和安全专题会议，组织安全监督网络活动，协调解决现场的安全问题。

（9）组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。

（10）组织对乙方编制的重大作业项目和大型机械的安装拆除等施工方案和安全措施的会审，报送监理审定签认。

（11）按规定拨付约定的安全文明施工措施补助费，并对乙方措施补助费的使用情况进行监督。

（12）建立应急处置组织机构，组织编制应急预案，开展演练。

（13）按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。

（14）如可能对其他施工项目部或人员造成安全影响，乙方要求其他单位人员临时撤离或停止作业，甲方应做好组织协调工作。

5．乙方的安全文明施工权利和义务 （1）按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。

（2）遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方以及业主项目部、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题落实整改。

（3）按照甲方总平面布置和安全文明施工管理制度、标准，制定安全技术措施计划，报甲方备案，并组织落实。

（4）按照公司的有关安全管理要求，建立完善相关安全记录台账。

（5）按照规定和要求，编制并落实各项有针对性的安全文明施工具体措施，组织施工方案和安全措施的全员交底，并由双方签字确认。

（6）按规定对员工进行安全教育，对新进厂人员进行三级安全教育和考核；
配合甲方组织作业人员（包括现场各类管理人员）的入场安全教育，为安全考试合格人员办理“胸卡（安全合格）证”上岗作业，做到有据可查。

（7）严格特种作业人员管理，包括特种作业人员的培训、复审，持证上岗，并报甲方备案。

（8）定期组织施工人员身体检查，做到健康合格上岗，并按照国家规定为施工人员办理人身意外保险。

（9）开展危险源分析预控工作，进行作业场所危险点的告知并落实防范措施。

（10）对地下管线、架空线路、通讯线路以及已建成的装置采取相应的保护措施。

（11）对施工现场作业人员的行为规范和安全措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题及时纠正和整改。

（12）为施工人员配备合格、规范的劳动防护用品，并督促、教育施工人员按照使用规则正确佩带和使用；
定期对安全帽、安全带、绝缘鞋等劳动防护用品进行检验试验和更新；
做好安全工器具的检测，确保合格、有效。

（13）建立和完善现场施工机械管理制度和验收要求。按照国家有关规定由具备资质的检测机构对特种机械进行检验检测，并将检测报告和检测合格证书报甲方备案。

（14）按规定编制起重机械、垂直运输机械等的安装拆除的施工和安全措施方案，报甲方和监理审查通过后实施。安装拆除单位必须具备相应的安全资质。

（15）对危险性较大的 施工项目，应经安全验算，编制专项安全技术措施并报甲方和监理审查通过后实施。

（16）落实现场施工环境保护要求，对施工产生的噪声、振动、大气污染、废水泥浆排放、扬尘、固体废料和危险废料等进行控制。

（17）按实际情况和季节特点制定包括防火、防大风、防汛、防冻、防暑、防雷、防雨、防雾等安全措施或管理办法，落实相应的安全设施。

（18）建立和执行施工临时用电管理制度；
根据甲方施工组织设计中的施工现场临时用电方案，编制施工临时用电实施方案报甲方审批后执行；
按要求选用合格的配电箱，装设漏电保护器，电缆、架空线敷设、接地等符合规范。

（19）建立和执行起重、电动工器具等安全管理制度，定期检查检测，符合安全使用要求。

（20）对甲方提供的工器具及机械设备进行安全检查，确认其安全状况，并在使用中执行相应的安全管理制度。

（21）临近带电设备作业，应保持安全距离，做好安全隔离措施，必须指定专人监护。

（22）交叉作业时应采取相应的隔离和错时施工等安全措施。

（23）施工特殊临时用电应符合规定，落实安全措施，在室内、夜间等作业环境内施工，应配置相应的照明，在潮湿环境、容器内施工，电源电压应符合安规规定的安全电压等级，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。夜间施工应按照地方的环保要求，控制噪声、光污染等可能对周边造成的环境影响。

（24）建立和执行危险化学品的采购、运输、储存、领用、保管、退库和废料处理的安全管理办法和措施。

（25）建立和执行现场施工脚手架验收检查管理制度。按有关规定组织脚手架使用前的验收、使用中的检查和维护；
对大型脚手架、高大模板支撑系统的搭设方案组织专家论证。

（26）按规定组织深基坑、地下暗挖工程的施工方案的专家论证，并落实支护的安全措施。

（27）土石方开挖应按相关规定报甲方批准同意或备案，并采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边应设置围栏和警示标志，防止水土流失（不包括爆破作业）。

（28）落实土方开挖、运输的防尘措施，工地出入口必须采取措施，防止污水和污土污染周边环境。

（29）施工废水经处理合格后排放。

（30）大体积混凝土浇灌，应设立专门指挥人员，指挥现场混凝土搅拌车按照次序进出场，设置安全通道，落实安全措施。

（31）结构吊装、临边和孔洞作业应采取设置相应作业平台、上下通道、水平安全绳、防坠装置、安全网等的安全措施，做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施。

（32）起重机械、物料提升机的使用过程中应定期检查、维护和保养，确保安全可靠和使用。

（33）容器、密闭空间内作业前应加强通风，并对容器内有害气体进行监测，符合要求后，方可进入作业，作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施。

（34）在已受电、投运的区域施工，落实设备防护和人身安全措施。

（35）乙方如确需对部分施工作业进行劳务分包，应严格对劳务分包单位进行安全资质审查，履行报批手续，报甲方审核批准后，方可签订劳务分包合同和安全协议，明确安全责任，纳入乙方的安全责任范围内。

（36）现场一旦发生事故，必须立即进行救援，及时报告甲方，并按要求报告地方安全生产监督和管理部门，做好善后处理工作。

（37）对甲方、监理及上级单位和人员的违反安全生产规定、制度并可能造成安全事故的指令有权拒绝执行，对甲方、监理在安全管理工作中存在的问题有权提出意见和改进建议。

6．安全文明施工措施补助费 （1）甲方按规定向乙方提供 万元的安全文明施工措施补助费，在合同价款中单独列支，并按照规定以及实际使用情况和工程进展情况分期支付。

（2）乙方应按规定用于安全文明施工措施等相关支出，不得挪作他用。有关使用情况应定期报告甲方，并接受甲方的检查和监督。

7．安全文明施工考核标准 （1）甲方按照分包合同价款，预留5%或 万元作为乙方的安全保证金。

（2）发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照保证金扣款标准扣除乙方相应的安全保证金。

（3）甲方在拨付工程款或竣工结算时，汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。

（4）乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。

8．需要补充协议内容 三、附则 （1）本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可独立于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工、环境保护管理责任。因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

（2）本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。

（3）协议有效期按照合同工期。合同工期变更，本协议有效期相应变更；
合同施工工作内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。

（4）安全文明施工措施补助费，按国家发展改革委颁布的《电网工程建设预算编制与计算标准》规定计提。

（5）安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》）的规定执行。

（6）因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。

（7）其他未尽事宜可另行约定。

（8）本协议一式六份，甲乙双方各执三份。

甲方：
乙方：
单位名称（盖章）：
单位名称（盖章）：
单位地址：
单位地址：
法定代表人（或授权代理人）：
法定代表人（或授权代理人）：
签订日期：
年 月 日 签订日期：
年 月 日 备注：土建工程施工时，业主项目部与承包商应签订安全施工协议。

电力建设工程劳务分包安全协议 SAQB1-2 输变电工程——土建工程劳务 发包单位：
以下简称 甲方 承包单位：
以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程劳务分包合同的同时，经协商一致，签订本协议。

一、承包工程项目 1．工程项目名称：
2．工程地址：
3．承包范围：
4．承包形式：
5．工程合同编号：
6．工程项目期限：自 年 月 日至 年 月 日 二、协议内容 1．安全文明施工目标 （1）不发生轻伤及以上人身事故。

（2）不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。

（3）不发生因工程建设、劳务作业原因造成的电网、设备事故。

（4）达到甲方提出的现场安全文明施工要求。

2．本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于：
（1）《中华人民共和国安全生产法》；

（2）国务院《建设工程安全生产管理条例》；

（3）国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》；

（4）国家发展改革委《电力建设安全工作规程》（DL 5009.2、DL 5009.3）；

（5）国家部委办相关安全的规定；

（6）国家电网公司《基建安全管理规定》；

（7）国家电网公司《电力安全工作规程》；

（8）公司相关安全文明施工的规定和规程；

（9）建设工程所属的地方安全、环境法规；

（10）业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度。

3．甲乙双方的安全文明施工权利和义务 （1）认真贯彻国家、地方、公司有关安全生产的方针、政策和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部和甲方（总承包单位或专业承包单位）有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。

（2）分包项目按照“先订劳务分包合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订分包合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。

（3）建立健全安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工管理制度，按规定设置安全管理机构或安全员负责现场安全管理和监督。

（4）施工期间，甲方指派 同志负责本项目的安全文明施工管理，乙方指派 同志负责本项目的安全文明施工管理，并配备安全监督人员 人。

（5）按照国家、公司、业主项目部、总包单位有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设置相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动；
确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设置。

（6）工程施工中组织开展危险源或危险点分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。

（7）按规定在施工场所、生活区域配置消防设施和器材、设置消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。

（8）按照国家有关规定或约定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。

（9）施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。

（10）因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

4．甲方的安全文明施工权利和义务 （1）对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存档保管；
乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。

（2）组织乙方作业人员进行入场安全教育，安全考试合格并按照现场管理规定，发放“胸卡（安全合格）证”，做到有据可查。

（3）定期和不定期召开安全工作例会，协调解决现场的安全问题。

（4）编制并向乙方书面明确施工方案、作业指导书和安全措施，劳务作业前，组织乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行施工作业的安全技术交底，由双方签字确认；
并在作业过程中进行指导。临近带电设备作业，落实专人监护。

（5）向乙方通报业主项目部和甲方的安全工作计划和要求、安全事故通报（简报、快报）。

（6）组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。

（7）按约定向乙方提供合格的作业工具、安全工器具，定期进行检测。

（8）组织乙方落实施工现场临时用电、高处作业、临边和孔洞防护等安全文明施工、环境保护各项措施。

（9）严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，负责乙方的办票工作，督促乙方按票执行。

（10）组织或督促乙方劳务作业人员定期进行体检。

（11）组织乙方参加相关应急演练，提高应急处置能力。

（12）按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。

（13）组织协调同一区域交叉施工，督促各方落实相应的隔离和错时施工等安全措施。

5．乙方的安全文明施工权利和义务 （1）按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。

（2）乙方进入现场的劳务作业人员应符合国家和地方的有关用工规定，应是乙方企业在册的体检合格人员，人员应保持相对稳定，进入现场作业的人员应经甲方审核同意。

（3）按规定对员工进行安全教育，对新进厂人员进行三级安全教育和考核；
配合甲方组织作业人员（包括现场各类管理人员）的入场安全教育，为安全考试合格人员办理“胸卡（安全合格）证”上岗作业，做到有据可查。

（4）执行有关规定，落实各项劳务作业项目的安全文明施工具体措施。

（5）参加甲方组织的安全工作例会和安全活动，配合甲方解决现场的安全生产问题。

（6）在劳务作业前，进行危险点分析和预控，由作业负责人对作业班组和全体人员进行安全交底，并经全体人员签字确认后，方可开工。

（7）对地下管线、架空线路、通讯线路以及已建成的装置采取相应的保护措施。

（8）严格特种作业人员管理，包括特种作业的培训、复审，持证上岗，并报甲方备案。

（9）遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方、业主项目部、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题组织整改。

（10）在甲方指定的区域、时间、工作范围内组织施工作业，未经甲方许可，不得到其他区域和设备上工作，并采取措施，防止因交叉作业与其他施工项目部产生相互影响、对人员造成伤害和对已建成设备设施的损坏。

（11）每天由安全人员进行现场安全巡查，检查现场施工人员的行为规范和安全措施落实情况，及时纠正违章、整改安全隐患。

（12）督促接触粉尘、有毒有害等物质的人员正确使用职业病防护用品。

（13）严格执行甲方现场施工脚手架验收检查管理制度，按规定搭设、验收挂牌，每日使用前或定期检查，及时维护。

（14）对危险性较大的 作业项目，落实甲方编制的专项安全技术措施，满足安全施工条件，得到甲方许可，并在甲方专人监护下工作。

（15）按照甲方的现场施工环境保护的措施和要求，实施作业产生的扬尘、废气、废水、固体废物、化学危险废料以及噪声、振动等控制措施。

（16）落实本劳务作业相关的防火、防大风、防汛、防坍塌、防冻、防暑、防雷、防雨等安全防范措施。

（17）落实甲方制定的施工临时用电管理措施，做好临近带电设备以及其他危险区域的隔离防护和专人监护措施。

（18）制定自带作业工（机）具、安全工器具的管理措施；
对使用的作业工（机）具、安全工器具进行检查、维护，确保合格有效，并教育督促劳务作业人员正确使用、维护作业工（机）具和安全工器具。

（19）土石方开挖应按相关规定报甲方批准同意，并采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边应设置围栏和警示标志。

（20）高处作业应设置作业平台、安全网、水平安全绳、防坠装置等的安全措施，并采取有效地防止高处落物的安全措施，特别做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施。

（21）容器、密闭空间内作业前应加强通风，并对容器内有害气体进行监测，符合要求后，方可进入作业，作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施；
施工照明采用相应等级的安全电源，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。

（22）落实 危险化学品使用和废料处置的要求和措施，并对施工中产生的危险化学废料按规定进行回收和集中处置。

（23）严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，落实相应的安全措施和防火措施。在已受电、投运区域施工，落实设备防护和人身安全措施。

（24）定期组织劳务作业人员身体检查，并按照国家规定为本单位人员办理人身意外伤害保险。

（25）现场一旦发生事故，必须立即进行救援，按要求及时报告有关方面，并做好善后处理工作。

（26）对甲方、监理及上级单位和人员的违反安全生产规定、制度并可能造成安全事故的指令有权拒绝执行，对甲方、监理在安全管理工作中存在的问题有权提出意见和改进建议。

6．安全文明施工考核标准 （1）甲方按照分包合同价款，预留5%或 万元作为乙方的安全保证金。

（2）发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照保证金扣款标准扣除乙方相应的安全保证金。

（3）甲方在拨付工程款或竣工结算时，汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。

（4）乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。

7．需要补充协议内容 三、附则 （1）本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可独立于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工、环境保护管理责任。因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

（2）本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。

（3）协议有效期按照合同工期。合同工期变更，本协议有效期相应变更；
合同施工工作内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。

（4）安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》）的规定执行。

（5）因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。

（6）其他未尽事宜可另行约定。

（7）本协议一式六份，甲乙双方各执三份。

甲方：
乙方：
单位名称（盖章）：
单位名称（盖章）：
单位地址：
单位地址：
法定代表人（或授权代理人）：
法定代表人（或授权代理人）：
签订日期：
年 月 日 签订日期：
年 月 日 备注：土建工程时施工承包商如需劳务分包，在签订劳务合同时，应同时签订分包安全施工协议。

电力建设工程专业分包安全协议 SAQB1-3 输变电工程——安装工程专业——消防 发包单位：
以下简称 甲方 承包单位：
以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程承发包合同的同时，经协商一致，签订本协议。

一、承包工程项目 1．工程项目名称：
2．工程地址：
3．承包范围：
4．承包形式：
5．工程合同编号：
6．工程项目期限：自 年 月 日至 年 月 日。

二、协议内容 1．安全文明施工目标 （1）不发生轻伤及以上人身事故。

（2）不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。

（3）不发生因工程建设原因造成的电网、设备事故。

（4）达到甲方提出的现场安全文明施工要求。

2．本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于：
（1）《中华人民共和国安全生产法》；

（2）《中华人民共和国消防法》；

（3）国务院《建设工程安全生产管理条例》；

（4）国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》；

（5）国家发展改革委《电力建设安全工作规程》（DL 5009.2、DL 5009.3）；

（6）国家部委办相关安全的规定；

（7）国家电网公司《基建安全管理规定》；

（8）国家电网公司《电力安全工作规程》；

（9）公司相关安全文明施工的规定和规程；

（10）建设工程所属的地方安全、环境法规；

（11）业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度。

3．甲乙双方的安全文明施工权利和义务 （1）认真贯彻国家、地方、公司有关安全生产的方针、政策和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。

（2）分包项目按照“先订工程分包合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订分包合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。

（3）建立健全安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工管理制度，按规定设置安全管理机构或配备具备相应任职资格的专职安全员和相关的安全检查检测装备。

（4）施工期间，甲方指派 同志负责本项目的安全文明施工管理，乙方指派 同志负责本项目的安全文明施工管理，并配备安全监督人员 人。

（5）按照国家、公司、业主项目部、总包单位有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设置相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动；
确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设置。

（6）工程施工中组织开展危险源分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。

（7）按规定在施工场所、生活区域配置消防设施和器材、设置消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。

（8）按照国家有关规定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。

（9）严格执行工作票、操作票、安全施工作业票、动火工作票等制度和措施。

（10）施工现场总平面由甲方统一策划，分区管理，各负其责，不得随意变动。安全、文明施工、消防、环保等的标志、标识和设施，按策划统一组织，乙方施工区域由乙方实施。

（11）施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。

（12）因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

4．甲方的安全文明施工权利和义务 （1）对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存档保管；
乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。

（2）按规定成立施工安全委员会，组织和协调现场安全文明施工的整体工作，及时向乙方传达公司等上级单位安全工作要求的文件和通报。

（3）组织乙方作业人员进行入场安全教育，安全考试合格并按照现场管理规定，发放“胸卡（安全合格）证”，做到有据可查。

（4）按施工组织总设计，组织向乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行安全技术交底，收集、提供地下管线、设施等相关资料，并提出保护措施要求。

（5）组织同一区域交叉施工各方签订相应的安全协议，督促上下道工序各自做好安全措施。

（6）编制现场安全文明施工防护措施要求。临近带电设备作业，落实专人监护。

（7）建立健全施工现场临时用电、施工现场防火、安全设施等安全管理制度，按规定在施工组织设计中编制施工现场临时用电方案。

（8）定期召开安全工作例会和安全专题会议，组织安全监督网络活动，协调解决现场的安全问题。

（9）组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。

（10）组织对乙方编制的重大作业项目和大型机械的安装拆除等施工方案和安全措施的会审，报送监理审定签认。

（11）按规定拨付约定的安全文明施工措施补助费，并对乙方措施补助费的使用情况进行监督。

（12）建立应急处置组织机构，组织编制应急预案，开展演练。

（13）按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。

（14）如可能对其他施工项目部或人员造成安全影响，乙方要求其他单位人员临时撤离或停止作业，甲方应做好组织协调工作。

5．乙方的安全文明施工权利和义务 （1）按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。

（2）遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方以及业主项目部、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题落实整改。

（3）按照甲方总平面布置和安全文明施工管理制度、标准，制定安全技术措施计划，报甲方备案，并组织落实。

（4）按照国家电网公司的有关安全管理要求，建立完善相关安全记录台账。

（5）按照规定和要求，编制并落实各项有针对性的安全文明施工具体措施，组织施工方案和安全措施的全员交底，并由双方签字确认。

（6）按规定对员工进行安全教育，对新进厂人员进行三级安全教育和考核；
配合甲方组织作业人员（包括现场各类管理人员）的入场安全教育，为安全考试合格人员办理“胸卡（安全合格）证”上岗作业，做到有据可查。

（7）严格特种作业人员管理，包括特种作业人员的培训、复审，持证上岗，并报甲方备案。

（8）定期组织施工人员身体检查，做到健康合格上岗，并按照国家规定为施工人员办理人身意外保险。

（9）开展危险源分析预控工作，进行作业场所危险点的告知并落实防范措施。

（10）对地下管线、架空线路、通讯线路以及已建成的装置采取相应的保护措施。

（11）对施工现场作业人员的行为规范和安全措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题及时纠正和整改。

（12）为施工人员配备合格、规范的劳动防护用品，并督促、教育施工人员按照使用规则正确佩带和使用；
定期对安全帽、安全带、绝缘鞋等劳动防护用品进行检验试验和更新；
做好安全工器具的检测，确保合格、有效。

（13）建立和完善现场施工机械管理制度和验收要求。按照国家有关规定由具备资质的检测机构对特种机械进行检验检测，并将检测报告和检测合格证书报甲方备案。

（14）落实现场施工环境保护要求，对施工产生的噪声、废水泥浆排放、扬尘、固液体废料和危险废料等进行控制。

（15）按实际情况和季节特点制定包括防火、防大风、防汛、防冻、防暑、防雷、防雨等安全措施或管理办法，落实相应的安全设施。

（16）建立和执行施工临时用电管理制度；
根据甲方施工组织设计中的施工现场临时用电方案，编制施工临时用电实施方案报甲方审批后执行；
按要求选用合格的配电箱，装设漏电保护器，电缆、架空线敷设、接地等符合规范。

（17）建立和执行起重、电动工器具等安全管理制度，定期检查检测，对自动喷水灭火系统喷头安装等应使用合格的专用工具，符合安全使用要求。

（18）对甲方提供的工器具及机械设备进行安全检查，确认其安全状况，并在使用中执行相应的安全管理制度。

（19）临近带电设备作业，应保持安全距离，做好安全隔离措施，必须指定专人监护。

（20）交叉作业时应采取相应的隔离和错时施工等安全措施。

（21）施工特殊临时用电应符合规定，落实安全措施，在室内、夜间等作业环境内施工，应配置相应的照明，在潮湿环境、容器内施工，电源电压应符合安规规定的安全电压等级，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。夜间施工应按照地方的环保要求，控制噪声、光污染等可能对周边造成的环境影响。

（22）建立和执行现场施工脚手架验收检查管理制度。按有关规定组织脚手架使用前的验收、使用中的检查和维护。

（23）起重吊装应设置相应的警戒区域，管道安装等高处作业应设置相应作业平台，并采取有效的防止高处坠落和高处落物等安全措施。

（24）设备安装就位期间，对未可靠固定的设备应做好相应的专项安全措施。

（25）焊接、切割等动火作业应具有相应的动火工作票，采取相应的防火措施和防止火星溅落的隔离措施，重点区域要加强监督。

（26）土石方开挖应按相关规定报甲方批准同意或备案，并采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边应设置围栏和警示标志，防止水土流失（不包括爆破作业）。

（27）落实土方开挖、运输的防尘措施，工地出入口必须采取措施，防止污水和污土污染周边环境。

（28）压力试验、喷淋试验应通过甲方向相关单位提前公告，采取明显的警戒区域，设置相应的警示标牌，防止造成对人员的伤害。设备消缺应确认设备已经停电、隔绝、泄压、放水，并采取安全措施，才可进行工作。

（29）容器、密闭空间内作业前应加强通风，并对容器内有害气体进行监测，符合要求后，方可进入作业，作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施。

（30）设备试运前应进行验收确认，试运期间落实相关安全措施。

（31）在已受电、投运的区域施工，落实设备防护和人身安全措施。

（32）乙方如确需对部分施工作业进行劳务分包，应严格对劳务分包单位进行安全资质审查，履行报批手续，报甲方审核批准后，方可签订劳务分包合同和安全协议，明确安全责任，纳入乙方的安全责任范围内。

（33）现场一旦发生事故，必须立即进行救援，及时报告甲方，并按要求报告地方安全生产监督和管理部门，做好善后处理工作。

（34）对甲方、监理及上级单位和人员的违反安全生产规定、制度并可能造成安全事故的指令有权拒绝执行，对甲方、监理在安全管理工作中存在的问题有权提出意见和改进建议。

6．安全文明施工措施补助费 （1）甲方按规定向乙方提供 万元的安全文明施工措施补助费，在合同价款中单独列支，并按照规定以及实际使用情况和工程进展情况分期支付。

（2）乙方应按规定用于安全文明施工措施等相关支出，不得挪作他用。有关使用情况应定期报告甲方，并接受甲方的检查和监督。

7．安全文明施工考核标准 （1）甲方按照分包合同价款，预留5%或 万元作为乙方的安全保证金。

（2）发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照保证金扣款标准扣除乙方相应的安全保证金。

（3）甲方在拨付工程款或竣工结算时，汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。

（4）乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。

8．需要补充协议内容 三、附则 （1）本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可独立于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工、环境保护管理责任。因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

（2）本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。

（3）协议有效期按照合同工期。合同工期变更，本协议有效期相应变更；
合同施工工作内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。

（4）安全文明施工措施补助费，按国家发展改革委颁布的《电网工程建设预算编制与计算标准》规定计提。

（5）安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》）的规定执行。

（6）因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。

（7）其他未尽事宜可另行约定。

（8）本协议一式六份，甲乙双方各执三份。

甲方：
乙方：
单位名称（盖章）：
单位名称（盖章）：
单位地址：
单位地址：
法定代表人（或授权代理人）：
法定代表人（或授权代理人）：
签订日期：
年 月 日 签订日期：
年 月 日 备注：安装工程时施工承包商如需进行消防专业分包，在签订分包合同时，应同时签订分包安全施工协议。

电力建设工程劳务分包安全协议 SAQB1-4 输变电工程——安装工程劳务 发包单位：
以下简称 甲方 承包单位：
以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程劳务分包合同的同时，经协商一致，签订本协议。

一、承包工程项目 1．工程项目名称：
2．工程地址：
3．承包范围：
4．承包形式：
5．工程合同编号：
6．工程项目期限：自 年 月 日至 年 月 日。

二、协议内容 1．安全文明施工目标 （1）不发生轻伤及以上人身事故。

（2）不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。

（3）不发生因工程建设、劳务作业原因造成的电网、设备事故。

（4）达到甲方提出的现场安全文明施工要求。

2．本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于：
（1）《中华人民共和国安全生产法》；

（2）国务院《建设工程安全生产管理条例》；

（3）国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》；

（4）国家发展改革委《电力建设安全工作规程》（DL 5009.2、DL 5009.3）；

（5）国家部委办相关安全的规定；

（6）国家电网公司《基建安全管理规定》；

（7）国家电网公司《电力安全工作规程》；

（8）公司相关安全文明施工的规定和规程；

（9）建设工程所属的地方安全、环境法规；

（10）业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度。

3．甲乙双方的安全文明施工权利和义务；

（1）认真贯彻国家、地方、公司有关安全生产的方针、政策和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部和甲方（总承包单位或专业承包单位）有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。

（2）分包项目按照“先订劳务分包合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订分包合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。

（3）建立健全安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工管理制度，设置安全管理机构或安全员负责现场安全管理和监督。

（4）施工期间，甲方指派 同志负责本项目的安全文明施工管理，乙方指派 同志负责本项目的安全文明施工管理，并配备安全监督人员 人。

（5）按照国家、公司、业主项目部、总包单位有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设置相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动；
确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设置。

（6）工程施工中组织开展危险源或危险点分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。

（7）按规定在施工场所、生活区域配置消防设施和器材、设置消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。

（8）按照国家有关规定或约定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。

（9）施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。

（10）因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

4．甲方的安全文明施工权利和义务 （1）对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存档保管；
乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。

（2）组织乙方作业人员进行入场安全教育，安全考试合格并按照现场管理规定，发放“胸卡（安全合格）证”，做到有据可查。

（3）定期和不定期召开安全工作例会，协调解决现场的安全问题。

（4）编制并向乙方书面明确施工方案、作业指导书和安全措施，劳务作业前，组织乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行施工作业的安全技术交底，由双方签字确认；
并在作业过程中进行指导。临近带电设备作业，落实专人监护。

（5）向乙方通报业主项目部和甲方的安全工作计划和要求、安全事故通报（简报、快报）。

（6）组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。

（7）建立和执行电气安全工器具，起重、电动工器具等安全管理制度，定期检查检测，符合安全使用要求；
按约定向乙方提供合格的作业工具、安全工器具，定期进行检测。

（8）危险性较大的 施工项目应编制、审批相应的施工方案或作业指导书，并向乙方进行安全施工交底、双方签字确认，督促和指导落实专项安全措施。

（9）督促乙方落实临时用电方案要求的安全措施、开挖的防坍塌措施、高空作业的防坠落措施、施工区域的隔离措施、临时停止工作的锚固措施等专项安全措施。

（10）在劳务作业开始和结束前做好相关单位的交接手续，确认各方交接状态的安全措施。

（11）在城镇、交通道路等人员密集区域施工，应编制交通组织方案和安全措施。督促乙方根据方案和措施要求设置全封闭路栏、安全警示、交通指示和夜间警示灯等。

（12）进入变电站施工做好和相关单位的协调工作，必要时组织签订各方安全协议。

（13）对控制室、继保室、通信机房、计算机室等，已敷设的电缆，已安装变压器、盘柜、蓄电池等设备以及现场的易燃易爆危险品，应采取可靠的防火隔离措施，配置相应的消防器材。

（14）组织乙方落实施工现场临时用电、高处作业、临边和孔洞防护等安全文明施工、环境保护各项措施；
建立和执行 SF6 气体的采购、储存、使用和回收处理的安全管理办法和措施。

（15）严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，负责乙方的办票工作，督促乙方按票执行。

（16）组织或督促乙方劳务作业人员定期进行体检。

（17）组织乙方参加相关应急演练，提高应急处置能力。

（18）按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。

（19）组织协调同一区域交叉施工，督促各方落实相应的隔离和错时施工等安全措施。

5．乙方的安全文明施工权利和义务 （1）按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。

（2）乙方进入现场的劳务作业人员应符合国家和地方的有关用工规定，应是乙方企业在册的体检合格人员，人员应保持相对稳定，进入现场作业的人员应经甲方审核同意。

（3）按规定对员工进行安全教育，对新进厂人员进行三级安全教育和考核；
配合甲方组织作业人员（包括现场各类管理人员）的入场安全教育，为安全考试合格人员办理“胸卡（安全合格）证”上岗作业，做到有据可查。

（4）执行有关规定，落实各项劳务作业项目的安全文明施工具体措施。

（5）参加甲方组织的安全工作例会和安全活动，配合甲方解决现场的安全生产问题。

（6）在劳务作业前，进行危险点分析和预控，由作业负责人对作业班组和全体人员进行安全交底，并经全体人员签字确认后，方可开工。

（7）对地下管线、架空线路、通信线路以及已建成的装置采取相应的保护措施。

（8）严格特种作业人员管理，包括特种作业的培训、复审，持证上岗，并报甲方备案。

（9）遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方、业主项目部、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题组织整改。

（10）在甲方指定的区域、时间、工作范围内组织施工作业，未经甲方许可，不得到其他区域和设备上工作，并采取措施，防止因交叉作业与其他施工项目部产生相互影响、对人员造成伤害和对已建成设备设施的损坏。

（11）每天由安全人员进行现场安全巡查，检查现场施工人员的行为规范和安全措施落实情况，及时纠正违章、整改安全隐患。

（12）督促接触粉尘、有毒有害等物质的人员正确使用职业病防护用品。

（13）严格执行甲方现场施工脚手架、跨越架验收检查管理制度，按规定搭设、验收挂牌，每日使用前或定期检查，及时维护。

（14）对危险性较大的 作业项目，落实甲方编制的专项安全技术措施，满足安全施工条件，得到甲方许可，并在甲方专人监护下工作。

（15）按照甲方的现场施工环境保护的措施和要求，实施作业产生的扬尘、废气、废水、固体废物、化学危险废料以及噪声、振动等控制措施。

（16）落实本劳务作业相关的防火、防大风、防汛、防坍塌、防冻、防暑、防雷、防雨等安全防范措施。

（17）落实甲方制定的施工临时用电管理措施，做好临近带电设备以及其他危险区域的隔离防护和专人监护措施。

（18）制定自带作业工（机）具、安全工器具的管理措施；
对使用的作业工（机）具、安全工器具进行检查、维护，确保合格有效，并教育督促劳务作业人员正确使用、维护作业工（机）具和安全工器具。

（19）按约定为作业人员配备合格、规范的劳动防护用品；
定期对安全帽、安全带等劳动防护用品进行检验试验和更新；
执行电气安全工器具、起重、电动工器具等安全管理措施；
教育并监督劳务作业人员正确使用登高工具、防坠装置和个人保安接地线。

（20）高处作业应设置作业平台、安全网、水平安全绳、防坠装置等的安全措施，并采取有效的防止高处落物的安全措施，特别做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施。

（21）严格按照甲方的施工方案、作业指导书和安全技术交底要求，落实开挖的防坍塌措施、施工区域的隔离措施、临时间断工作及未可靠固定的设备须采取锚固、接地等专项安全措施。

（22）临近带电设备作业，应保持安全距离，做好安全隔离措施，必须指定专人监护。

（23）在可能有感应电压的情况下作业，应保持安全距离，采取有效可靠的接地与防护措施。

（24）施工中可能影响其他施工作业人员或设备的安全时，应向甲方提出相应要求，安全措施落实后方可开展工作。

（25）在电缆层、电缆隧道及 GIS 开关室、容器内、密闭空间等区域内工作，应先按规定进行通风、监测有毒有害气体，符合要求后，方可工作。容器、密闭空间内作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施；
施工照明采用相应等级的安全电源，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。

（26）作业人员进入工井作业前，在开启井盖瞬间应防止有害、有毒、可燃气体突然喷出伤人，开启井盖后应加强通风和监测，必须使用非金属梯子上下工井，工井口应用井圈或护栏，作业人员撤离电缆井或隧道后，应立即盖好井盖，以防意外。

（27）落实 危险化学品使用和废料处置的要求和措施，并对施工中产生的危险化学废料按规定进行回收和集中处置。

（28）严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，落实相应的安全措施和防火措施。在已受电、投运区域施工，落实设备防护和人身安全措施。

（29）定期组织劳务作业人员身体检查，并按照国家规定为本单位人员办理人身意外伤害保险。

（30）现场一旦发生事故，必须立即进行救援，按要求及时报告有关方面，并做好善后处理工作。

（31）对甲方、监理及上级单位和人员的违反安全生产规定、制度并可能造成安全事故的指令有权拒绝执行，对甲方、监理在安全管理工作中存在的问题有权提出意见和改进建议。

6．安全文明施工考核标准 （1）甲方按照分包合同价款，预留5%或 万元作为乙方的安全保证金。

（2）发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照保证金扣款标准扣除乙方相应的安全保证金。

（3）甲方在拨付工程款或竣工结算时，汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。

（4）乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。

7．需要补充协议内容 三、附则 （1）本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可独立于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工、环境保护管理责任。因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

（2）本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。

（3）协议有效期按照合同工期。合同工期变更，本协议有效期相应变更；
合同施工工作内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。

（4）安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》）的规定执行。

（5）因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。

（6）其他未尽事宜可另行约定。

（7）本协议一式六份，甲乙双方各执三份。

甲方：
乙方：
单位名称（盖章）：
单位名称（盖章）：
单位地址：
单位地址：
法定代表人（或授权代理人）：
法定代表人（或授权代理人）：
签订日期：
年 月 日 签订日期：
年 月 日 备注：安装工程时，施工承包商如需进行劳务分包时，在签订劳务合同时，应同时签订劳务安全协议。

电力建设工程机械租赁安全协议 SAQB1-8 输变电工程——机械租赁 承租单位：
以下简称 甲方 出租单位：
以下简称 乙方 为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确租赁双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、国家电网公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订机械租赁合同的同时，经协商一致，签订本协议。

一、工程项目 1．工程项目名称：
2．工程地址：
3．租赁机械名称型号：
4．租赁合同编号：
5．租赁期限：自 年 月 日至 年 月 日 二、协议内容 1．安全文明施工目标 （1）不发生轻伤及以上人身事故。

（2）不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任交通事故以及环境影响事件。

（3）不发生因租赁机械原因造成的电网、设备事故。

（4）达到甲方提出的现场安全文明施工要求。

2．本租赁项目执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于：
（1）《中华人民共和国安全生产法》；

（2）国务院《特种设备安全监察条例》；

（3）国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》；

（4）建设部《建筑施工机械租赁行业管理办法》；

（5）《起重机械安全规程》（GB 6067—1985）；

（6）国家部委办相关安全的规定；

（7）国家电网公司《基建安全管理规定》；

（8）国家电网公司《电力建设起重机械安全监督管理办法》；

（9）国家电网公司《电力建设起重机械安全管理重点措施（试行）》；

（10）国家电网公司《电力建设安全工作规程》；

（11）国家电网公司《电力安全工作规程》；

（12）国家电网公司相关安全文明施工的规定和规程；

（13）建设工程所属的地方安全、环境法规；

（14）业主项目部、总包单位有关安全文明施工的规章制度。

3．甲乙双方的安全文明施工权利和义务 （1）认真贯彻国家、地方、国家电网公司有关安全生产的方针、政策和法律法规、规程规范及标准制度，执行业主项目部和甲方（总承包单位或专业承包单位）有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。

（2）双方在未签订机械租赁合同和安全协议前，不得提前进场及作业。

（3）按照国家有关规定或约定，为各自的员工配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育员工正确使用。

（4）双方应相互协作，并按照各自的责任处理租赁机械使用过程中有关安全工作以及安全问题、事件，应认真组织原因分析，提出预防措施，共同预防事故的发生。

（5）租赁机械使用过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。

（6）因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

4．甲方的安全文明施工权利和义务 （1）按照规定在现场建立和完善安全生产责任制和现场安全（包括防火）、文明施工、环境保护管理制度，设置安全管理机构或安全员负责现场安全管理和监督。

（2）负责对乙方的机械租赁资质进行核查；
进场机械的安装或拆除单位必须具备相应的资质。

（3）对进场的租赁机械进行资质核查，检查其制造许可证、监督检验证书、产品合格证、自检合格证、安全检验合格证等各项证书和技术资料是否与实物相符。

（4）组织对租赁机械的安装拆除方案的审查，并对乙方的交底和实施过程进行监督。

（5）负责对入场的起重机械管理、检验等人员证件的核查，对入场操作人员、起重指挥、司索人员、安装拆卸等特种作业人员的特种作业证书进行核查，并对入场的全体人员进行安全教育和交底。

（6）根据合同约定，督促相关责任方负责现场道路、基础平整和承压符合起重机械作业的要求。

（7）将租赁机械纳入机械安全管理体系，按照现场机械管理制度加强对租赁机械的安全监督、检查。

（8）对使用租赁机械进行作业前，编制相应的起重施工方案，办理安全施工作业票，并对机械操作人员进行交底，落实相关安全措施。

（9）临近带电设备作业，应保持安全距离，采取安全措施，必须指定专人监护。

（10）按相关规定对乙方进行安全考核，作为安全保证金的考核依据。

5．乙方的安全文明施工权利和义务 （1）遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方以及业主项目部、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查（包括业主项目部、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），对存在问题组织整改。

（2）按规定提供租赁机械的制造许可证、监督检验证书、产品合格证、自检合格证、安全检验合格证等各项证书和技术资料，并对其真实性负责。

（3）负责制定租赁机械的保养、使用、维修管理制度以及机械安全操作规程。

（4）按约定由乙方操作租赁机械的，指派有证书的操作人员，定人、定机进行操作。

（5）按约定由甲方操作租赁机械的，负责对甲方操作人员进行指导。

（6）负责租赁机械的进场运输安全。

（7）提供租赁机械基本尺寸以及额定工况起重量表和载荷曲线图等相关技术参数。

（8）负责编制租赁机械的安装和拆除施工方案和相关安全措施，经本方技术主管领导审批并报甲方审查后，办理安全施工作业票，方可组织安装或拆除（安装或拆除单位必须具备相应的资质）。

（9）参加安装或拆除人员必须经过专业培训考核合格，持有效的操作证；
安装或拆除前，必须向全体作业人员进行安装或拆除方案和安全操作技术的交底、双方签字确认。

（10）租赁机械安装或拆除过程中，应严格按照工序、工艺要求进行控制，高空作业要采取防止高处坠落、高空落物的安全措施。

（11）负责委托专业机构对租赁机械进行安全检测，确保机械的安全性能符合要求，并向甲方提供具备相应检测资质的单位出具的检测合格证和起重机安装质量检测报告。

（12）确保租赁机械的安全保护装置完好和符合安全技术标准；
按规定对租赁机械的防雷装置进行检测，确保防雷装置的可靠；
按规定在租赁机械明显位置悬挂相关的安全标志。

（13）按约定负责租赁机械在非工作状况下的各种安全防范措施。

（14）按约定负责租赁机械的例行保养、检查、维护。

（15）随机配备操作人员 ，操作人员的特种作业操作证应在有效期内。

（16）操作人员应服从现场甲方指定的起重指挥人员的指挥。但对不符合安全起吊的要求，有权拒绝执行。

（17）因租赁机械故障等原因，需临时使用替代机械时，应确保替代机械符合本协议要求。

（18）租赁机械使用过程中因设备本身原因，发生人身伤亡事故、机械事故以及吊运设备材料损坏事故，承担事故责任和经济损失，并及时向甲方报告事故情况，协助事故调查，吸取事故教训。

6．安全文明施工考核标准 甲方按照分包合同价款，预留5%或 万元的安全保证金，并在租赁项目结算时按照安全文明施工的考核结果对乙方进行结算。

7．需要补充协议内容 三、附则 （1）本协议约定的各项条款，经双方签字、盖章后生效，作为合同附件具有同等法律效力，并可独立于主合同存在，甲乙双方应严格按照本协议规定的各项条款，承担相应的安全文明施工管理责任。因违反本协议造成的安全事故，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。

（2）本协议内容如与国家有关法律、法规和规定不一致，按照国家有关规定执行。

（3）协议有效期按照租赁合同期限。租赁期限变更，本协议有效期相应变更；
合同内容、范围有变动时，应及时签订补充协议。

（4）安全保证金的扣款标准按照《国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本》附录（《安全保证金扣款标准》）的规定执行。

（5）因不可抗力造成的双方设备损坏、人员伤亡，各自承担相应的损失。

（6）其他未尽事宜可另行约定。

（7）本协议一式六份，甲乙双方各执三份。

甲方：
乙方：
单位名称（盖章）：
单位名称（盖章）：
单位地址：
单位地址：
法定代表人（或授权代理人）：
法定代表人（或授权代理人）：
签订日期：
年 月 日 签订日期：
年 月 日 备注：施工项目部需要租赁设备时，应与租赁单位签订安全协议。

国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本——附录 附录一 安全保证金扣款标准（通用部分） 为更好落实安全生产责任及本安全协议条款的认真执行，确保人身、设备、电网的安全。

发生由乙方责任引起的各类事故、事件及乙方的违章违规、违反本协议条款的行为，甲方有权按照下列条款扣除乙方相应的安全保证金。

一、事故 （1）发生人身死亡事故，每人次扣除100%安全保证金（不少于20万元）；
发生重伤事故，每人次扣除20%～50%安全保证金；
发生轻伤事故，每人次扣除5%～10%安全保证金。

（2）发生较大及以上电网事故、设备事故、施工机械设备事故、火灾事故、环境污染事件，每起扣除100%安全保证金（不少于50万元）。

（3）发生一般电网事故，每起扣除50%安全保证金；
发生一般设备事故、一般火灾事故，每起扣除20%～50%安全保证金；
发生一般施工机械设备事故，每起扣除10%～20%安全保证金；
发生设备损坏事故、35kV及以上设备跳闸，每起扣除5%～20%安全保证金。

（4）发生建筑、大型脚手架（包括220kV及以上跨越架）、倒杆（包括抱杆）、倒塔、其他结构垮(坍）塌事故，每起扣除20%～50%安全保证金。

（5）发生事故、设备损坏等，除扣除安全保证金外，相关责任单位还应承担事故相应损失。

二、管理性违章 （6）未严格执行工作票、操作票、安全施工作业票、动火工作票等制度和措施，每起扣除1000～5000元。

（7）未按规定定期对施工现场作业人员的行为规范和安全措施的落实情况进行监督检查，每起扣除2000元。

（8）不配合安全检查（包括建设单位、总包单位的上级单位和主管部门对工程项目的检查），每起扣除1000元；
对存在问题不落实整改，每起扣除2000元；
重复发生上述同类问题，加倍扣除。

（9）未按照甲方总平面布置和安全文明施工管理制度、标准，制定安全技术措施计划，每起扣除5000元；
未报甲方备案，每起扣除2000元。

（10）未建立完善相关安全记录台账，每起扣除500元。

（11）施工方案和安全措施未向全体施工人员交底，未经双方签字确认，每起扣除1000元。

（12）未进行施工人员的入场安全教育，未持“胸卡（安全合格）证”上岗作业，每人次扣除500元；
新进厂人员未进行三级安全教育和考核参加施工，每人次扣除500元。

（13）特种作业人员未持有效证件上岗，每人次扣除1000元；
超过有效期，每人次扣除500元；
未报甲方备案，每人次扣除500元。

（14）未按规定组织施工人员身体健康检查，每人次扣除500元。

（15）未按照国家规定为施工人员办理人身意外保险，每人次扣除1000元。

（16）使用劳务作业人员不符合国家和地方的有关用工规定，每人次扣500元。

（17）未按规定配备具备相应的任职资格的专职安全员，每人次扣除1000～2000元。

（18）使用不符合资质要求的劳务分包单位，责令停止作业、终止合同，并扣除5000元；
劳务分包未经甲方同意，扣除1000～5000元；
使用不符合资格要求的人员，每人次扣除500～1000元。

（19）未签订分包安全协议提前开工，责令停工并扣除2000～5000元。

（20）未按照国家有关规定对特种机械进行检验检测，每台次扣除2000元；
未将检测报告和检测合格证书报甲方备案，每起扣除1000元。

（21）未按规定编制起重机械、垂直运输机械等的安装拆除的施工和安全措施方案，每起扣除 5000元；
未报甲方和监理，每起扣除2000元；
使用不符合资质要求的安装．拆除单位，责令停止作业、终止合同，并扣除5000元。

（22）起重、电动工器具未定期检查检测，每起扣除500～1000元。

（23）起重机械、物料提升机未定期检查、维护和保养，每起扣除1000元。

（24）夜间施工对周边造成环境影响而被投诉，每起扣除2000元。

（25）交叉作业时未采取相应的隔离和错时施工等安全措施，每处扣除2000元。

（26）危险性较大的施工项目未经安全验算，无专项安全技术措施，每起扣除5000元；
未报甲方和监理，每起扣除2000元；
指定监护人未到位，每起扣除 500～1000元。

（27）未按有关规定组织脚手架使用前的验收、使用中的检查和维护，每起扣除500～2000元；
对大型脚手架、高大模板支撑系统的搭设方案，未组织专家论证、未落实相应的专项措施，每起扣除5000元。

（28）未落实现场施工环境保护要求，控制措施不力，每起扣除2000元。

（29）未执行对危险化学品采购、运输、储存、领用、保管、退库和废料处理的安全措施，每项扣除500～1000元。

（30）现场一旦发生事故，未及时报告甲方及相关方，每起扣除2000～5000元。

（31）施工中可能影响其他施工作业人员或设备的安全时，未向甲方提出相应要求，每起扣除 500～1000元。

三、装置性违章 （32）大型起重机械安全装置不完善或失效，每台扣除1000～5000元。

（33）未经甲方同意，擅自拆除、变动安全、文明施工、环保设施、安全标识标牌等，每起扣除500～5000元。

（34）未按甲方要求，落实安全、文明施工、消防、环保等的标志、标识和设施，每起扣除500～2000元。

（35）作业场所未按规定设置危险点告知牌，每处扣除500～1000元。

（36）未设置避雷装置或接地电阻及连接方式不符合规范要求，每处扣除500～1000元。

（37）危险区域未按规定设置安全警示牌和可靠的隔离，每处扣除1000～2000元。

（38）作业现场、生活区乱接、乱拉电源线，每处扣除500～1000元。

（39）未按规定在施工场所、生活区域配置消防设施和器材、设置消防安全标志和安全通道，每处扣除500～1000元；
未定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好，每起扣除500～1000元。

（40）高处作业、吊装作业、临边和孔洞作业未设置相应作业平台、上下通道、水平安全绳、防坠装置、安全网等的安全措施，未做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施，每处扣除500～5000元。

设备安装就位期间，对未可靠固定的设备未做好相应的专项安全措施，每处扣除500～2000元。

（41）未执行施工临时用电管理制度，每次扣除500～2000元；
现场施工用电设施不符合安全要求，每项扣除500～1000元。

（42）室内、夜间等作业环境的照明不符合要求，每处扣除500～1000元；
在潮湿环境．容器内施工，电源电压不符合安规规定的安全电压等级，每处扣除1000～2000元。

（43）电缆层、电缆隧道及GIS开关室、容器内、密闭空间等区域内作业前未采取通风措施，未监测有害气体，每起扣除200～1000元；
金属容器外壳及容器内使用的电动工器具无可靠的接地，容器内、密闭空间内工作无专人监护，每起扣除500～1000元。

（44）临近带电设备作业，未保持安全距离、未做好安全隔离措施或无专人监护，每起扣除2000元。

（45）未落实防火、防大风、防汛、防冻、防暑、防雷、防雨、防雾等安全措施，控制措施不力，每项扣除2000～5000元。

（46）未对地下管线、架空线路、通信线路以及已建成的装置采取保护措施，每项扣除500～5000元。

（47）在已受电、投运的区域施工，未落实设备防护和人身安全措施，每起扣除500～1000元。

（48）未为施工人员配备合格、规范的劳动防护用品，每起扣除1000元；
施工人员未正确佩带和使用，每人次扣除200～500元；
使用不合格的安全帽、安全带、绝缘鞋等劳动防护用品，每人次扣除200～500元；
使用未经检测或超过检测周期的安全工器具，每起扣除500～2000元；
使用不合格的安全工器具，每起扣除500～3000元。

四、行为性违章 （49）在施工现场禁烟区域吸烟，每人次扣除100～500元。

（50）水上作业不佩带救生设施，每起扣除500～2000元。

（51）高空抛掷工具、材料，每起扣除500～1000元。

（52）违反“十不吊”规定，每起扣除500～1000元。

（53）违反焊割作业“十不烧”规定，每起扣除500～1000元。

（54）未按规定在施工后清除废料或违反定置化管理要求，随意倾倒废料，每起扣除200～1000元。

（55）施工现场车辆超速、超载行驶，每起扣除200～1000元。

五、其他 （56）被总承包单位．建设单位．上级单位和政府有关部门查实违章，每次扣除 500～5000 元。

（57）其他违章情况，按照各单位相关规定处理。

六、扣款 （58）甲方根据安全协议和本处罚标准签发《安全保证金扣款通知单》；
乙方对扣款事由和数额有异议的，有权向有关单位和部门进行申辩。

（59）甲方在拨付工程款或竣工结算时汇总在施工过程中发生的《安全保证金扣款通知单》，对安全保证金进行扣款。乙方被扣除的安全保证金超出预留金额部分，在工程款中抵扣。

（60）发生安全及环保事故后，甲乙双方除执行本协议规定外，还应按照国家、国家电网公司关于事故调查处理的有关规定接受相应的处理。

附录二 安全保证金扣款标准（专业部分） SAQB1-1 输变电工程——土建工程专业 （1）未按规定组织深基坑、地下暗挖工程的施工方案的专家论证，未落实支护的安全措施，每起扣除2000～5000元。

（2）土石方开挖未按相关规定报甲方批准同意或备案，每起扣除500～1000元；
未采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边未设置围栏和警示标志，每起扣除1000～2000元。

（3）未落实土方开挖、运输的防尘措施，工地出入口未采取措施防止污水和污土污染周边环境，每起扣除500～2000元。

（4）大体积混凝土浇灌，未设立专门指挥人员、设置安全通道，未落实安全措施，每起扣除500～1000元。

SAQB1-2 输变电工程——土建工程劳务 （5）作业人员超越甲方指定区域、时间、工作范围进行作业，在未经甲方许可的区域和设备上工作，每起扣除500元。

（6）未制定自带作业工（机）具．安全工器具的管理措施；
未对使用的作业工（机）具、安全工器具进行检查、维护，未教育督促劳务作业人员正确使用、维护作业工（机）具和安全工器具，每起扣除200～500元。

（7）未督促接触粉尘、有毒有害等物质的人员正确使用职业病防护用品，每起扣除200～500元。

（8）土石方开挖未按相关规定报甲方批准同意，每起扣除500元；
未采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边未设置围栏和警示标志，每起扣除500～1000元。

SAQB1-3 输变电工程——安装工程专业——消防 （9）土石方开挖未按相关规定报甲方批准同意或备案，每起扣除500～1000元；
未采取防塌陷、排水和相关地下管线保护措施，周边未设置围栏和警示标志，每起扣除1000～2000元。

（10）自动喷水灭火系统喷头安装等未使用合格的专用工具，每起扣除200～500元。

（11）压力试验、喷淋试验未通过甲方向相关单位提前公告，未设置明显的警戒区域和相应的警示标牌，每起扣除500～2000元；
设备消缺未确认设备已经停电、隔绝、泄压、放水，进行工作，每起扣除500～2000元。

（12）设备试运前未进行验收确认，试运期间未落实相关安全措施，每起扣除500～2000元。

SAQB1-4 输变电工程——安装工程劳务 （13）未按照甲方的施工方案、作业指导书和安全技术交底要求，落实开挖的防坍塌措施、施工区域的隔离措施、临时间断工作及未可靠固定的设备采取锚固、接地等专项安全措施，每起扣除500～1000元。

（14）在可能有感应电压的情况下作业，未保持安全距离，未采取有效可靠的接地与防护措施，每起扣除1000～2000元。

（15）作业人员进入工井作业前，在开启井盖瞬间无防止有害、有毒、可燃气体突然喷出伤人措施，开启井盖后未加强通风和监测，未使用非金属梯子上下工井，工井口未采用井圈或护栏，每起扣除200～1000元；
作业人员撤离电缆井或隧道后，未盖好井盖，每起扣除200～1000元。

SAQB1-8 输变电工程——机械租赁 （33）未制定租赁机械的保养、使用、维修管理制度以及机械安全操作规程，每起扣除1000元。

（34）未提供租赁机械的产品合格证、基本尺寸以及额定工况起重量表和载荷曲线图等相关技术参数，每起扣除1000元。

（35）租赁机械安装或拆除过程中，未严格按照工序、工艺要求进行控制，每起扣除1000～2000元。

（36）租赁机械在非工作状况下无安全防范措施，每起扣除500～1000元。

（37）操作人员不服从现场甲方指定的起重指挥人员的指挥，每起扣除200～1000元。

（38）因租赁机械故障等原因，需临时使用替代机械时，替代机械不符合本协议要求，每起扣除1000～5000元。替代机械不能满足使用安全要求，停止作业，每起扣除5000元。

SAQB2 安全文明施工实施细则报审表 安全文明施工实施细则报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程安全文明施工实施细则，请审查。

附件：安全文明施工实施细则 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

填写、使用说明 （1）本表用于过程控制，不需要移交归档。

（2）施工项目部在工程开工前应编写安全文明施工实施细则，并报监理项目部审查。安全文明施工实施细则由施工单位项目部编制，施工单位安监部门审核，施工单位主管领导批准。文件封面的落款为施工单位名称，盖施工单位章。

（3）工作要点：
1）文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见。

2）制定的安全文明施工管理目标是否符合工程建设目标。

3）是否建立了安全文明施工管理组织，责任制是否落实。

4）安全文明施工管理规章制度是否健全。

5）施工现场总平面布置是否合理。

6）安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理。

7）安全文明施工措施和环境保护措施是否有效。

附件：
工程 安全文明施工实施细则 施工单位（盖章） 年 月 日 批 准：
年 月 日 安全审核：
年 月 日 质量审核：
年 月 日（可选） 技术审核：
年 月 日（可选） 编 写：
年 月 日 目 次 1 概述 1.1 编制目的 1.2 编制依据 1.3 工程简述 2 安全文明施工管理目标 2.1 安全管理目标 2.2 环境保护目标 2.3 文明施工目标 2.4 安全、环境保护目标分解 3 安全文明施工组织机构及职责 3.1 组织机构 3.2 技术保证体系 3.3 安全监督保证体系 3.4 安全职责 4 安全文明施工管理措施 4.1 进场作业人员素质与技能管理 4.2 安全管理制度和台账 4.3 “两项费用”的使用管理 4.4 安全文明施工标准化管理 4.5 作业人员行为管理 4.6 施工安全风险管理 5 安全文明施工要求及实施 5.1 项目部户外建设 5.2 项目部办公、生活区建设 5.3 材料站建设 5.4 施工队建设 5.5 施工现场建设 5.6 设备、材料用品摆放定置化管理 5.7 安全文明施工及环境保护设施 5.8 消防设施设置 5.9 进入施工现场安全文明施工纪律规定 5.10 现场清理整顿 5.11 职业健康 5.12 生活安全与卫生 5.13 环境保护 5.14 成品、半成品保护与防止“二次污染” 6 安全文明施工主要控制点及措施 6.1 低压用电 6.2 跨越架 6.3 高处作业 6.4 起重吊装 6.5 消防安全 6.6 施工机械的定期检验、车辆交通安全 6.7 安全设施及防护用品控制措施 6.8 季节性施工 SAQB3 施工应急预案报审表 施工应急预案报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程施工应急预案，请予审查。

附件：工程应急预案 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审查意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

填写、使用说明 （1）本表用于过程控制，不需要移交归档。

（2）施工项目部在工程开工前应就施工现场可能造成人员伤亡、重大机械设备损坏的安全事故，如垮（坍）塌、火灾、爆炸、人身伤害及自然灾害等，制定应急处理预案，并按计划进行演练。应急预案由项目部编制，施工单位安监部门审核，施工单位主管领导批准。文件封面的落款为施工单位名称，盖施工单位章。

（3）工作要点：
1）紧急联络与救护体制是否健全。

2）应急资源的准备是否充足。

3）处理方案是否可行，是否考虑了工程所处的特殊地理位置，是否有利于人员急救，是否有利于降低损失。

（4）应急预案应报建设管理单位备案。

附件：
工程 应 急 预 案 施工单位（盖章） 年 月 日 批 准：
年 月 日 （施工单位主管领导） 安全审核：
年 月 日 （施工单位安监部） 质量审核：
年 月 日（可选） 技术审核：
年 月 日（可选） 编 写：
年 月 日 应急预案依据《安全生产法》、《国家安全生产事故灾难应急预案》、《生产经营单位安全生产事故导则》的要求，结合相关规程、规范和行业标准，以及工程实际情况进行编写。应急预案应包括（但不限于）以下内容：
1 总则 1.1 编制目的 1.2 编制依据 1.3 适用范围 1.4 应急工作原则 1.5 应急预案体系 2 危险性分析 3 组织机构及职责 3.1 应急组织体系 3.2 指挥机构及职责 4 预防与预警 4.1 危险点监控 4.2 预警行动 4.3 信息报告与处置 5 应急响应 5.1 报警与响应级别确定 5.2 应急启动 5.3 救援行动 5.4 应急恢复 5.5 应急结束 5.6 后期处置 6 应急保障措施 6.1 通信与信息保障 6.2 应急队伍保障 6.3 应急物资保障 6.4 经费保障 7 培训与演练 8 奖惩 SAQB4 安全文明施工报审表 变电工程 阶段安全施工设施配置申报单 序号 安全设施名称 使用区域 规格 数量 单价 总费用（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合计 申报单位：
日期：
总监理师：
日期：
业主项目部：
日期：
备注：开工前，该表由施工项目部编制，经监理项目部审核、业主项目部批准，作为整个工程安全文明施工设施配置的依据。

变电工程 阶段文明施工措施及文明措施申报单 填报单位：
年 月 日 项目名称 实施目标 方案简述 计划费用 计划完成时间 监理单位 业主项目部 备注：开工前，由施工项目部编制此表，经监理项目部审核、业主项目部批准。

变电工程 阶段安全文明施工设施进场验收单 序号 设施名称 使用区域 规 格 数量 单价 总费用（元） 进场日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合计 注 如果设施不需要新购，则在单价一栏内填写“原有”即可，总费用一栏不填。

申报单位：
日期：
总监理师：
日期：
业主项目部：
日期：
备注：安全文明施工设施进场时，由施工项目部填写此表，业主项目部和监理项目部参照已批准的《安全文明施工设施配置申报单》进行审查验收。

变电工程 阶段安全文明施工措施实施报验单 填报单位：
年 月 日 项目名称 实施目标 实施情况 使用费用 完成时间 监理单位 验收意见 建设单位 验收意见 备注：安全文明施工设施进场时，由施工单位填写此表，业主项目部和监理单位参照已批准的《安全文明施工措施实施申报单》进行审查验收。

SAQB5 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

器具名称 编号 检验证编号 检验单位 有效期 附件：相关检验证明文件 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全用具时，应将机械、工器具、安全用具的清单及检验、试验报告、安全准用证等报监理项目部查验。

（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。

（3）工作要点：
1）主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号是否满足项目管理实施规划（施工组织设计）及本阶段工程施工需要。

2）机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求。

3）安全用具的试验报告是否合格。

SAQB6 大中型施工机械进场/出场申报表 大中型施工机械进场/出场申报表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
根据工程实际施工需要及进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进/出场，请予以确认。

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 份。

填写、使用说明 （1）本表用于过程控制，不需要移交归档。

（2）施工项目部在大、中型机械设备进场或出场前，应将此事件向监理项目部申报。

（3）监理项目部对进场申报的审查要点：
1）拟进场设备是否与投标承诺一致。

2）是否适合现阶段工程施工需要。

3）拟进场设备检验、试验报告/安全准用证等是否已经报审合格。

（4）工作要点：
1）拟出场设备的工作是否已经完成。

2）后续施工是否不再需要使用该设备。

SAQB7 分包计划申请表 分包计划申请表 工程名称：
编号：
致：
监理项目部 经策划，我方提出如下分包计划申请。请予以审查和批准。

序号 分包范围 （施工内容及工程量） 分包 性质 工程地点 计划工期 拟分包工程总价（万元） 分包工程占施工合同总价百分比 合 计 施工项目部（章）：
项 目 经 理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位批准意见：
建设管理单位（章）：
业主项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由承包单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工单位存 份。

填写、使用说明 （1）施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为委托施工项目部向监理项目部提出分包计划申请。

（2）施工承包单位应说明分包范围（施工内容及工程量）、分包性质（专业分包或劳务分包）、工程地点、计划工期、拟分包工程总价、分包工程占施工合同总价百分比。

（3）监理项目部审查要点：
1）分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定。

2）分包范围是否符合施工承包合同约定。

3）分包范围是否符合总承包单位在投标书中的承诺。

SAQB8 施工项目部安全管理台账目录 （包括以下内容，但不限于） SAQB8-1 安全管理台账目录 （1）安全管理人员登记表 （2）安全施工措施交底记录 （3）安全工作会议（例会）记录 （4）新工人入厂三级安全教育卡片 （5）安全教育培训记录 （6）安全考试登记台账 （7）安全检查记录 （8）安全施工问题通知单 （9）特种作业人员登记台账 （10）安全奖励登记台账 （11）各类事故及惩处登记台账 （12）违章及罚款登记台账 （13）安全工器具登记台账 （14）安全工器具及设施发放登记台账 （15）安全工器具检查试验登记台账 （16）应急预案演练记录 （17）职工体检登记台账 （18）施工机具安全检查记录表 （19）分包单位安全资质审查表 （20）未遂事故登记表 （21）安全活动日记录 （22）安全罚款通知单 （23）安全整改通知单 （24）安全检查整改报告及复检单 （25）危险源辨识、风险评价和风险控制措施表 （26）月安全信息报表 （27）施工安全措施补助费使用计划表 （28）文明施工措施费使用计划 （29）变电工程安全施工作业票目录 （30）各类事故报表 （31）安全文件收发台账（按前述章节施工项目部统一表式执行） （32）有效文件清单（按前述章节施工项目部统一表式执行） （33）有关安全健康与环境工作规程、规定、计划、总结、措施、文件、简报、事故通报、法律法规及各类汇报报表等 SAQB8-2 施工队（班组）应有并做好以下账、表、册、卡 （1）安全活动日记录 （2）安全施工作业票 （3）施工机械、工器具检查登记表 （4）安全工具（防护用品）检查记录 （5）施工队安全检查记录（根据现场实际、结合施工工序及施工特点由项目部制作并下发执行） （6）安全文件收文台账（按前述章节施工项目部统一表式执行） （7）有关安全健康与环境工作规程、规定、措施、文件、安全简报、事故通报、法律法规等 SAQB8-3 项目部环境管理台账 （1）环境因素清单 （2）重大环境因素清单 （3）环境因素汇总评价表 （4）环境影响调查表 （5）环境保护监测与测量记录 （6）月环境管理情况报表 备注：
（1）如有爆破施工，建立相应的申、购、领、用、退等管理台账。

（2）施工项目部在项目建设过程中，应按照以上要求建立台账，如遇有公司等上级新规定时，应及时补充、调整并加以完善。

安全管理人员登记表 表号：SAQ-TZh-001 单位名称：
编号：
序号 姓名 性别 年龄 职务 发证单位 证书编号 备 注 填表人：
填表时间：
年 月 日 填写、使用说明 （1）安全管理人员包括：项目负责人、专职安全员、兼职安全员，以及分包单位项目负责人、专职安全员、兼职安全员等。

（2）按有关规定，安全管理人员必须经过相关培训，持证上岗。

（3）施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。

安全施工措施交底记录 表号：SAQ-TZh-002 单位名称：
编号：
工程名称 交底地点 文件名称 主持人 交底人 接受交底负责人 参加交底人员签字（见签到表） 交底内容：
记录人 交底日期 年 月 日 安全工作会议（例会）记录 表号：SAQ-TZh-003 单位名称：
编号：
会议地点 会议时间 年 月 日 会议主持人 记录人 到会人数 会议主要议题 参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表） 会议记录：
新工人入厂三级安全教育卡片 表号：SAQ-TZh-004 单位名称：
编号：
姓 名 性别 年龄 录用形式 体检结果 从何处来 省 县（市） 乡（街） 公司级教育 年 月 日 考试成绩 判 卷 安监部门负责人 分公司、项目部级教育 年 月 日 考试成绩 判 卷 专职安全员 班组级教育 年 月 日 掌握情况 班组意见 个人态度 年 月 日 批准上岗人意见 批准人 备注 注 调换工种或因工受伤休息六个月后上班时也用此表考核。

安全教育培训记录 表号：SAQ-TZh-005 单位名称：
编号：
工程名称 培训日期 培训地点 培训课时 主讲人 受培训人数 培训组织单位 召集人 受培训单位 培训的主要内容：
填写人：
日期：
安全考试登记台账 表号：SAQ-TZh-006 单位名称：
编号：
序号 姓名 岗位/工种 考试时间 考试内容 成绩 备注 填表人：
时间：
年 月 日 安全检查记录 表号：SAQ-TZh-007 单位名称：
编号：
检查带队人 检查日期 受检单位 记录人 检查类别 专职安全员 检查内容及整体情况：
检查组成员：
安全施工问题通知单 表号：SAQ-TZh-008 单位名称：
编号：
主送 检查发现时间 年 月 日 时 存在问题及地点：
处理意见及要求：
（上述问题请你单位急速研究，务必于 月 日前解决，以防事故的发生；
请在 月 日前将整改结果书面反馈到 。） 问题整改结果：
整改责任人（签字）：
申请复检日期：
年 月 日 整改验证结果及意见：
整改验证人（签字）：
复检日期：
年 月 日 检查组成员：
被通知单位领导：
特种作业人员登记台账 表号：SAQ-TZh-009 单位名称：
编号：
序号 姓名 年龄 性别 工种 证件编号 发证单位 所属单位 有效期 填写人：
填表日期：
填写、使用说明 （1）在工程开工或相关工作开展前，填写本表。

（2）施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明原件存放处。

（3）特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、爆破作业、起重机械作业等，特种作业人员必须经过有关政府主管部门培训取证。

（4）有效期：填写下一次应复审的年、月、日。

安全奖励登记台账 表号：SAQ-TZh-010 单位名称：
编号：
序号 日期 受奖单位或个人 颁奖单位 奖励事由 奖励方式 备 注 填写人：
填表日期：
注 奖励方式包括荣誉、物资或奖励金额。

各类事故及惩处登记台账 表号：SAQ-TZh-011 单位名称：
编号：
序号 事故名称 被惩处的单位或 个人 惩处 事由 批准单位或批准人 惩 处 方 式 备注 罚款 通报 下浮工资 处分 其他 填写人：
填表日期：
违章及罚款登记台账 表号：SAQ-TZh-012 单位名称：
编号：
序号 违章性质 被罚款单位 或个人 罚款依据 批准单位 或批准人 罚款金额 罚款存放处 备注 安全工器具登记台账 表号：SAQ-TZh-013 单位名称：
编号：
序号 名 称 规格型号 数量 质量验证 下次检验日期 存放位置 备注 填写、使用说明 （1）质量验证填写“合格”或“不合格”。

（2）有效期：填写下一次应检验、试验日期。

安全工器具及设施发放登记台账 表号：SAQ-TZh-014 单位名称：
编号：
领取日期 名 称 规格 数量 质量验证 领取单位 领取人 发放人 安全工器具检查试验登记台账 表号：SAQ-TZh-015 单位名称：
编号：
名称 型号规格 数量 周 期 检 查 试 验 日期 地点 检试方法 检试数 合格率 不合格品处理 下次检验日期 试验 负责人 填写人：
填表日期：
应急预案演练记录 表号：SAQ-TZh-016 单位名称：
编号：
预案名称 起止时间 演练类型 演练地点 总指挥 参加人数 参演单位 演练目的、内容：
演练实施情况记录（可另附详细记录）：
预案演练效果评价：
存在问题及改进措施：
备注：
填写人：
填表日期：
职工体检登记台账 表号：SAQ-TZh-017 单位名称：
编号：
序号 姓名 性别 年龄 职务/工种 体检医院 体检结果 体检日期 体检事由 体检卡 存放地点 备注 填写人：
填表日期：
施工机具安全检查记录表 表号：SAQ-TZh-018 单位名称：
编号：
序号 机具名称 型号规格 数量 定期检查 备注 日期 地点 检查方法 检查数 合格率 检查人员 使用保管单位：
填写人：
填表日期：
分包单位安全资质审查表 表号：SAQ-TZh-019 单位名称：
编号：
分包单位名称 分包单位地址 联系电话 营业执照注册号 有效期至 年 月 日 安全生产许可证编号 有效期至 年 月 日 资质证书编号 资质年检情况 施工资质等级 是否有施工单位资质 审查合格证明 是否有中标通知书 法人代表 授权委托人 是否有授权 委托证书 项目负责人 技术负责人 安全负责人 特种作业人员证件 是否有效 安全管理人员是否 具有资格证 参加本工程施工人数：
人（其中特种作业人员：
人） 安全管理制度：
个 安全装备情况 施工机械情况 近三年安全施工记录：
项目部部门审查意见：
项目经理批准意见：
填写人：
填表日期：
注 相应证书、证件复印件应附后。

未遂事故登记表 表号：SAQ-TZh-020 单位名称：
编号：
发生未遂事故单位 发生时间 发生地点 避免事故发生人 未遂事故简单经过：
原因分析：
处理意见：
防范措施：
填写人：
填写日期：
安全活动日记录 表号：SAQ-TZh-021 单位名称：
编号：
主持人 时间 年 月 日 时至 时 记录人 地点 应参加人数 缺席人员名单：
实参加人数 活动内容：
问题反馈及落实措施：
批复意见：
安全罚款通知单 表号：SAQ-TZh-022 单位名称：
编号：
被处罚单位 检查时间 罚款事由：
经 检查，发现违反：
因上述原因，根据《 》的规定，对你单位罚款总计 元，按有关规定将所罚款项交公司、分公司（项目部）财务部门办理。

被处罚人（签字） 受罚单位负责人 罚款单签发人 备 注 （1）本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营和财务部门负责办理，一份留存 （2）对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的相关栏目中注明情况 （3）对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除 安全整改通知单 施工项目部名称：
编号：
主送：
存在问题的单位及地点：
检查发现时间：
年 月 日 时 存在问题及处理意见：
安全专业人员（签字）：
被通知单位（或部门、施工队）领导（签字）：
注 隐患照片附后，一页不够可多页。

安全检查整改报告及复检单 施工项目部名称：
编号：
对存在问题的整改结果：
被检查单位（或部门、施工队）：
负责人（签字）：
申请复检日期：
年 月 日 整改验证结果及意见：
整改验证人（签字）：
复检确认日期：
年 月 日 注 整改后照片附后；
一页不够可多页。

危险源辨识、风险评价和风险控制措施表 项目部名称：
施工阶段：
编号：
作业项目 危险源 时态 状态 作业条件危险性评价 风险级别 风险控制措施 L E C D 辨识评审人：
审核人：
批准人：
编制日期：
年 月 日 注 风险值D及风险级别：D<20，1级；
D：20～69，2级；
D：70～160，3级；
D：161～320，4级；
D：>320，5级。3～5级为重大职业健康安全风险。

月安全信息报表 项目部名称：
记录编号：
工程名称 工程规模 建设单位 监理单位 承包范围 工程地点/联络方式 （传真电话和电子邮箱号） 合同工期 项目经理/联系方式 当前主要形象进度 专职安全员/联系方式 数据 统计 安全生产天数 现场员工人数 查处违章类型及人次：作业违章 人次；
文明施工违章 次；
指挥违章 次 是否事故（如发生，请同时填报事故报表） 分包 单位 序号 分包单位名称 作业内容及工程量 现场人数 当月安全活动情况简述及存在的安全问题 下月安全防范及重点管理 工作 填表人：
报表日期：
年 月 日 注　每月25日前上报所属公司本部、监理项目部。一页不够可多页。

施工安全措施补助费使用计划表 项目部名称：
序号 项目 单位 单价（元） 数量 计划使用经费（元） 备注 1 电源箱（一级） 套 2 小计 编制人：
批准人：
编制日期：
年 月 日 文明施工措施费使用计划 项目部名称：
序号 项目 单位 单价（元） 数量 计划使用经费（元） 备注 1 硬围栏 m 2 小计 编制人：
批准人：
编制日期：
年 月 日 变电工程安全施工作业票使用说明 （1）安全施工作业票应由工作负责人填写、班队安全员审核、班队长签发。工作地点、工作内容及施工人员应如实填写。

（2）每天施工前工作负责人应结合施工实际从安全施工作业票“危险点控制措施”中选择有针对性的内容向全体施工人员逐条、逐项宣讲，凡是宣讲的内容应打“√”，非宣讲内容应打“×”。同时应宣讲危险点控制补充措施，否则作废票处理。

（3）作业票宣讲结束后，作业点全体施工人员必须在作业票的背面按工种履行本人签字手续。

（如：现场指挥：×××；
地面组装人员：×××；
机动绞磨操作工：×××；
登高作业人员：××× ××× ×××。以及其他辅助工。必须本人签字。） （4）现场应由安全监护人监督执行。

（5）工作负责人应按规定对现场执行情况一栏认真如实填写，并随时接受各级安监人员的检查。

（6）更换施工内容必须重新填写安全施工作业票，如果施工内容、主要施工人员等没有变动，每票最长使用时间不得超过七天，并必须每天宣读。

（7）安全施工作业票用完后由工程项目部/施工队安全员保存备查。

（8）本票仅作为变电工程项目现场作业班组的安全施工措施内容，并在班前站班时交底使用。凡涉及到与电力生产运行设备交叉接口、搭接部分的工作内容，应同时执行电力生产运行的相关规程、规定。

注：提供班组使用时，请将该使用说明在作业票背书印刷。

变电工程安全施工作业票目次 变电工程安全施工作业票使用说明 1．临时用电安全施工作业票 2．构架吊装安全施工作业票 3．金属焊接、切割安全施工作业票 4．变压器运输安全施工作业票 5．变压器安装安全施工作业票 6．断路器安装安全施工作业票 7．蓄电池安装安全施工作业票 8．盘、柜安装安全施工作业票 9．瓷件设备安装安全施工作业票 10．软母线架设安全施工作业票 11．管母安装安全施工作业票 12．电缆敷设安全施工作业票 13．二次接线安全施工作业票 14．邻近带电安全施工作业票 15．交流耐压试验安全施工作业票 16．泄漏试验安全施工作业票 17．介损测量安全施工作业票 18．变压器试验安全施工作业票 19．断路器试验安全施工作业票 20．互感器试验安全施工作业票 21．直流屏检查安全施工作业票 22．保护元件调试安全施工作业票 23．二次回路检查安全施工作业票 24．整组传动试验安全施工作业票 25．启动与带电安全施工作业票 三 质量管理部分 SZLB1 工程创优施工实施细则报审表 工程创优施工实施细则报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程创优施工实施细则，请审查。

附件：
工程创优施工实施细则 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期 ：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期 ：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

附件：
工 程 创优施工实施细则 施工单位（章） 年 月 日 批 准：
年 月 日 （施工单位主管领导） 审 核：
年 月 日 （施工单位质量管理部门） 编 写：
年 月 日 （施工项目部总工） 目 次 1 概述 1.1 编制目的 1.2 编制依据 1.3 工程概况及主要特点 2 工程创优目标 2.1 施工质量目标 2.2 施工安全目标 2.3 文明施工和环保目标 2.4 工期和投资目标 2.5 工程档案管理目标 3 工程创优管理措施 3.1 制度保证措施 3.2 组织保证措施 3.3 技术保证措施 3.4 物资保证措施 3.5 过程控制措施 3.6 工程进度管理 3.7 开展质量攻关活动 3.8 强制性标准的贯彻实施 3.9 信息管理 3.10 创优自查及整改 4 施工工艺及技术控制措施 4.1 施工工艺控制要求 4.2 主要工序控制措施 5 主要施工工艺质量要求、控制措施及成品效果要求 SZLB2 质量通病防治措施报审表 质量通病防治措施报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 质量通病防治措施报审表，请审查。

附件：质量通病防治措施 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份、施工项目部存 份。

附件：
质量通病防治措施 工程项目名称：
建设单位 施工单位 单位工程 监理单位 开工日期 工程地点 竣工日期 序号 防治项目 主要措施 1 2 3 4 5 6 7 施工项目部总工：
年 月 日 施工项目经理：
年 月 日 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份、施工项目部存 份。

SZLB3 施工质量验收及评定范围划分报审表（土建或电气） 施工质量验收及评定范围划分报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程施工质量验收及评定范围划分表，请审查。

附件：1．土建工程施工质量验收及评定范围划分表 2．电气安装工程施工质量验收及评定范围划分表 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在工程开工前，应对承包范围内的工程进行单位、分部、分项、检验批施工质量验收及评定范围项目划分，并将划分表报监理项目部审查。

（2）监理项目部应结合各单位、分部、分项工程的施工特点，明确划分原则。

（3）专业监理工程师审查要点：
1）施工质量验收及评定项目划分是否准确、合理、全面。

2）三级验收责任是否落实。

（4）总监理工程师审查同意后，报业主项目部审批。

附件1：
土建工程施工质量验收及评定范围划分表 工程名称：
编号：
工程编号 工程项目名称 验收单位 本标准编号 单 位 工 程 子 单 位 工 程 分 部 工 程 子 分 部 工 程 分 项 工 程 检 验 批 施 工 单 位 勘 察 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 附件2：
电气安装工程施工质量验收及评定范围划分表 工程名称 编号：
工程编号 工程项目名称 性质 质检验评机构 质量验评及 签证表编号 单位 工程 分部工程 分项工程 施工单位 监 理 单 位 施工队 项目部 质量管理部门 填写说明：具体的内容填写按国家电网公司的正式颁发的相应文件内容填写。

SZLB4 工程控制网测量报审表 工程控制网测量报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程控制网测量记录，请查验。

附件：工程控制网测量记录 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师复核意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在工程开工前和施工过程中，应将工程控制网的测量结果向监理项目部报审。

（2）专业监理工程师审查要点：
1）工程控制网测量是否正确。

2）数据记录是否准确。

SZLB5 计量器具台账 计量器具台账 工程名称：
序号 统一编号 名称 型号规格 调入日期 校验有效期 证书 发放人 领用人 领用日期 归还日期 备注 技术负责人：
质检员：
编制：
注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。

SZLB6 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：测量、计量器具及试验设备检验证明复印件 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
器具名称 编号 检验证编号 检验单位 有效期 监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。

SZLB7 试验（检测）单位资质报审表 试验（检测）单位资质报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
根据工程需要，经我公司审查， 试验（检测）单位可提供材料（仪表）试验（检测），请予批准。

附件：1. 试验室的资质等级及其试验范围 2. 法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明 3. 本工程的试验项目及其要求 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工单位在工程开工前，应就拟委托试验的单位向监理项目部报审，附本工程的试验项目及其要求，拟委托试验室的资质等级及其试验范围、法定计量部门对该试验室试验设备出具的计量检定证明、试验人员的资格证书。

（2）监理项目部审查要点：
1）拟委托的试验单位资质等级是否符合业主项目部的要求，是否通过计量认证。

2）试验资质范围是否包括拟委托试验的项目。

3）试验设备计量检定证明。

SZLB8 分包单位资质报审表 分包单位资质报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

附件：1．分包单位资质材料 2．分包单位业绩资料 3．拟分包合同 4．分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证 分包工程名称(部位） 分包性质 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程比例 合 计 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在工程开工前，应就拟分包行为向监理项目部报审。

（2）分包事项在施工承包合同中无约定的，分包必须经业主项目部书面同意。

（3）施工项目部应使用说明分包工程名称（部位）、分包性质（工程分包或劳务分包）、工程数量、拟分包工程合同额、分包工程占全部工程的百分比，并附拟分包单位营业执照、资质等级证书、有关许可证、企业概况、历年承担的主要工程介绍、项目负责人及主要管理人员的资格、工作简介等等证明该分包商能够胜任此项分包工程所需要的文件和拟分包合同（包括安全施工协议）。

（4）专业监理工程师审查要点：
1）分包单位资质是否合格，是否具备承担分包项目的能力。

2）分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定和工程承包合同约定（或业主项目部书面同意）以及总承包单位在投标书中的承诺。

3）分包合同、安全协议内容是否全面，是否符合国家法律法规和国家电网公司的有关规定。

SZLB9 主要材料及构配件供货商资质报审表 主要材料及构配件供货商资质报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
经我项目部审查， 生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用，现报上该企业有关资料，请审批。

附件：资质证明文件 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在进行主要材料或构配件、设备采购前，应将拟采购供货的生产厂家的资质证明文件报监理项目部审查。

（2）主要材料或构配件、设备的范围以设计文件中的相关说明为准。

（3）资质证明文件一般包括营业执照、生产许可证、产品（典型产品）的检验报告、企业质量管理体系认证或产品质量认证证书（如果需要）等，新产品应有型式试验报告、鉴定证书等，特种设备应有安全许可证等。报审表应在附件中详列资料名称。

（4）监理项目部审查要点：
1）供货商资质证明文件是否齐全。

2）供货商资质是否符合有关要求。

（5）根据施工承包合同，材料供货商资质需要报业主项目部批准的，应报业主项目部审批；
不需要报审的，由总监理工程师填写“免签”字样。

SZLB10 工程材料/构配件/设备进场报审表 工程材料/构配件/设备进场报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位：
请予以审核。

附件：1．数量清单 2．质量证明文件 3．自检结果 4．复试报告 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 　 份，由施工项目部填报，监理项目部 　 份，施工项目部存 　 份。

填写、使用说明 （1）本表式用于工程的材料、构配件、设备的质量通用报审（下同）。使用时，表头不做修改，填写内容中将材料/构配件/设备任选一，其他删除不写。

（2）施工项目部应在主要材料或构配件、设备进场后，将有关质量证明文件报监理项目部审查。在附件中应详列资料的名称。

（3）主要材料或构配件、设备的范围以设计文件中的相关使用说明为准。

（4）对材料、构配件、设备的描述应说明材料的名称、型号或规格、产地（生产厂家）、批号等唯一性标识要素。

（5）质量证明文件一般包括产品出厂合格证、检验、试验报告等。

（6）监理项目部除进行文件审查外，还应对实物质量进行验收。

（7）对于有复试要求的材料或构配件，施工项目部应在材料或构配件进场，将有关质量证明文件报监理项目部审查合格后，按有关规定，在现场经监理工程师见证，进行取样送试，并在试验合格后将试验报告报监理项目部查验。

（8）监理项目部审查或验收不合格，应要求施工项目部立即将不合格产品清出工地现场。

（9）监理项目部意见填写要点：
1）试验结果是否合格或满足规范或设计要求。

2）试验报告版面质量是否符合归档要求。

SZLB11 产品检验记录 产品检验记录 项目部名称：
编号：
检验单位 工程名称 合同号 检验地点 检验依据 生产厂家 供货单位 序号 物资名称 规格型号 计量单位 进货数量 抽样比率 或数量 到货日期 合格证及 质量文件 包装形式 检验结果：
检验人：
年 月 日 结论：
质检员：
年 月 日 注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。

SZLB12 主要设备开箱申请表 主要设备开箱申请表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
本工程 设备已按合同供货计划进场，并保管于 地点（仓库），为确认设备质量，现申请开箱抽检。

附件：拟开箱设备清单 施工项目部（章）：
项 目 经 理：
日 期：
监理项目部意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

SZLB13 设备材料开箱检查记录表 设备材料开箱检查记录表 工程编号：
序号：
工程项目 开箱日期 产品来源 合同号 产品名称 合同数量 型号规格 到货数量 制造厂商 总箱(件）数 厂商国别 到货时间 唛头号 存放地点 检查内容 检查结果 外包装 缺件登记：
外观检查 铭牌核对 型号核对 文件资料名称 检查结果 份数 接收人 日期 结论 质保书或合格证 □有 □无 □不需要 □齐全 □不齐全 原产地证书 □有 □无 □不需要 □齐全 □不齐全 装箱清单 □有 □无 □不需要 □齐全 □不齐全 出厂试验报告 □有 □无 □不需要 □齐全 □不齐全 安装使用说明书 □有 □无 □不需要 □齐全 □不齐全 安装图纸及资料 □有 □无 □不需要 □齐全 □不齐全 备品备件 □有 □无 □不需要 □齐全 □不齐全 开箱检查结论：
开箱负责人（签字）：
日期 处理意见：
开箱负责人（签字）：
日期 参加开箱单位及人员签字：
注 1．设备材料开箱检查由监理单位组织，业主项目部参与导线、绝缘子、铁塔、光缆（线路工程）和主变压器（高抗）、GIS（HGIS）设备、电流互感器、断路器、隔离开关、继电保护及监控屏（变电工程）等主要设备材料的到场验收。开箱负责人由工程总监担任。

2．本表一式 份，由开箱负责人填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

SZLB14 材料试验委托单 材料试验委托单 工程名称：
编号：
工程名称 委托单位 委托项目 工程使用部位 送检材料 名称规格 代表批量 送检数量 生产厂家 供销部门 合格证号 批 号 进场日期 取样地点 要求试验内容：
委托日期 要求提供报告日期 取样人 年 月 日 见证人 年 月 日 送检人 年 月 日 试验单位存档号 试验单位意见 经办人 说明：
（1）本表由委托单位填制。

（2）抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。

（3）试验报告按照国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采取响应标准进行试验。

（4）试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。

（5）报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。

（6）经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台账，以备查考。

注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。

SZLB15 工程材料/构配件/设备缺陷通知单 工程材料/构配件/设备缺陷通知单 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
在 过程中，发现 材料/构配件/设备存在质量缺陷，请协调处理。

附件：
材料/构配件/设备缺陷照片及说明 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
材料/构配件/设备供货单位处理意见：
供货单位（章）：
代 表：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、材料/构配件/设备供货单位各 份，施工项目部存 份。

SZLB16 设备（材料/构配件）缺陷处理报验表 设备（材料/构配件）缺陷处理报验表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上第 号设备缺陷通知单中所述 设备存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。

附件：设备缺陷修复后照片及报告 设备供货单位：
施工项目部（章）：
代 表：
项目经理：
日 期：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

SZLB17 特殊工种/特殊作业人员报审表 特殊工种/特殊作业人员报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：特殊工种作业人员资格证件复印件 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
姓名 工种 证件编号 发证单位 有效期 监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在进行工程开工或相关工程开展前，应将特殊工种/特殊作业人员名单及上岗资格证书报监理项目部查验。

（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。

（3）工作要点：
1）特殊工种/特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要。

2）特殊工种/特殊作业人员的资格证书是否有效。

SZLB18 试品/试件试验报告报验表 试品/试件试验报告报验表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
试品/试件经 试验单位试验，现报上试验报告，请查验。

附件：
试品/试件试验报告单 施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
年 月 日 监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日期：
年 月 日 注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部各 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部按规定在监理人员的见证下，对混凝土浇筑、钢筋焊接、导线压接等进行取样，送经认可的试验室试验后，将试验报告报监理项目部查验。

（2）监理项目部审查要点：
1）试验结果是否合格或满足设计要求。

2）试验报告版面质量是否符合归档要求。

3）试件所代表的施工质量是否合格或是否同意施工。

SZLB19 同条件混凝土试块养护温度记录 同条件混凝土试块养护温度记录 工程名称：
编号：
序号 年 温度 平均温度 （℃） 有效温度 判定 累计温度 （℃） 有效天数 统计 （d） 记录人 备注 月 日 最高温度 （℃） 最低温度 （℃） 结论：有效测温天为 d，并且有效累计温度达到 ℃，符合规范要求可以送实验室试压并作为结构实体实验依据。

技术负责人：
日期：
SZLB20 混凝土试块抗压强度汇总表 混凝土试块抗压强度汇总表 工程名称：
序号 试块代表部位 设计强度等级 试验报告编号 龄期（d） 试块抗压强度值 （N/mm2） 施工项目技术负责人：
审核：
SZLB21 混凝土试块抗压强度汇总及评定表 混凝土试块抗压强度汇总及评定表 序号 试块代表 部位 设计强度 等级 试验报告 编号 龄期 （d） 试块抗压 强度值 （N/mm2） 数理统计 非数理统计 说明 （1）mfcu-λ1Sfcu≥0.9fcu,k （2）fcu,min≥λ2fcu,k 当Sfcu＜0.06fcu,k时，Sfcu＝0.06fcu,k （1）mfcu≥1.15fcu,k （2）fcu,min≥0.95fcu,k 计算 数据 （1）mfcu = （4）λ1 = （2）Sfcu = （5）λ2 = （3）fcu,min= （6）n = 试件组数 10～14 15～24 ≥25 λ1 1.70 1.65 1.60 λ2 0.90 0.85 计算 结果 强度值标准差 ＝ mfcu= fcu,min= 根据GBJ 107—1987标准,本检验批混凝土生产强度质量控制水平评定为：
项目专业技术负责人：
审核：
SZLB22 跟踪管理记录 水泥跟踪管理记录 工程名称：
编号：
序号 厂家 名称 品种、 强度等级 生产 日期 到货 日期 数量 （t） 出厂检验 报告编号 复试报告 编号 领用人 使用 日期 使用 数量（t） 使用 部位 累计 库存 审核：
编制：
年 月 日 注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。

钢筋跟踪管理记录 工程名称：
编号：
序号 生产 厂家 到货 日期 钢筋 等级 直径 （mm） 数量 （t） 出厂证件 编号 复试报告 编号 试验 结果 领用人 领用 日期 领用 数量（t） 使用 部位 累计 库存 审核：
编制：
年 月 日 注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。

SZLB23 输变电工程施工强制性条文执行记录表 输变电工程施工强制性条文执行记录表 表号：
编号：
工程名称 单位（子单位）工程名称 分部（子分部） 工程名称 分项工程名称 施工单位 项目经理 序号 强制性条文规定执行标准 实施情况 相关资料 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目部质检员 年 月 日 专业监理工程师 年 月 日 注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。

SZLB24 工程质量活动记录 工程质量活动记录 时间 主持人 参加人员 活动内容 班长：
质检员：
注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。

SZLB25 工程质量通病防治工作总结 工程质量通病防治工作总结 工程项目名称：
总包单位：
建设单位 单位工程 分部工程 监理单位 开工日期 工程地点 竣工日期 序号 防治项目 主要措施及防治结果 项目总工：
项目经理：
年 月 日 总监理工程师：
年 月 日 注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。

SZLB26 过程质量检查表 过程质量检查表 工程名称：
编号：
施工项目 施工负责人 检查人 检查日期 检查 项目 检查 意见 注 由施工项目部填报，存 份。

SZLB27 工程质量问题处理单 工程质量问题处理单 分部（单位）工程名称：
序号 存在问题 处置要求 处置负责人 处置时间 复检人 复检结论、数据、时间 检验单位：
检验人：
被检单位负责人：
检验日期：
年 月 日 注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。

SZLB28 工程复工申请表 工程复工申请表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。

特报请审查，请予批准复工。

附件：
整改自查报告 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
年 月 日 监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在接到《工程暂停令》后，针对监理部指出的问题，采用整改措施，整改完毕后，就整改结果逐项进行自查，并应写出自查报告，报监理项目部。

（2）监理项目部审查要点：
1）整改措施是否有效。

2）停工因素是否已全部消除。

3）是否具备复工条件。

（3）本文件必须由总监理工程师签字。

SZLB29 工程安全/质量事故报告表 工程安全/质量事故报告表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
年 月 日在 发生 事故，特此报告。

附件：1．事故情况报告 2．事故现场照片 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

SZLB30 工程安全/质量事故处理方案报审表 工程安全/质量事故处理方案报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
年 月 日在 发生的 事故，我公司已于 月 日以 上报你处；
经过详细的调查和研究，现将事故详细情况及处理方案报上，请审查。

附件：事故处理方案 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
设计审核意见：
设计项目部（章）：
设计代表：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主、设计、监理、施工项目部各存 份。

SZLB31 工程安全/质量事故处理结果报验表 工程安全/质量事故处理结果报验表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。

附件：1．自检验收记录 2．现场恢复照片 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。

SZLB32 工程质量问题台账 工程质量问题台账 工程名称：
编号：
序 号 质量问题描述 检查单位（部门） 整改完成情况 备 注 填写、使用说明 （1）质量问题描述栏填写各级检查单位提出质量问题的文件名称及文件号。

（2）整改完成情况栏填写质量问题整改闭环的记录名称及编号。

SZLB33 报审表 报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我单位已完成了 工作，现报上该工程验收记录，请予以审查/验收。

附件：
施工项目部（章）：
项 目 经 理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注 本表由施工项目部填报，监理项目部存 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）此报验申请表为通用表，用于检验批质量验收、隐蔽验收、地基验槽等未包含的报审表，但施工项目部需要申请监理验收工作的报验。

（2）如果该项工作还需要报建设管理单位审批，则参照其他表式增加“建设管理单位审批意见”栏。

（3）附件分类填写填报验收记录的名称和份数。

SZLB34 分项工程质量报验申请单 分项工程质量报验申请单 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
根据施工承包合同的规定， 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：
分项工程质量验收记录 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在完成一个分项工程全部检验批工程的施工，并经施工班组、项目部自检验收合格后，向监理项目部报验。并附分项工程质量验收及评定记录等。

（2）专业监理工程师审查要点：
1）分项工程所含的检验批是否均合格。

2）分项工程所含的检验批的质量验收记录是否完整、填写规范。

3）该分项工程的施工质量是否符合规范和工程设计文件的要求。

SZLB35 分部（子分部）工程质量报验申请单 分部（子分部）工程质量报验申请单 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
根据施工承包合同的规定， 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：
分部（子分部）工程质量验收记录 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在完成一个分部工程全部施工，并经施工班组、项目部自检合格后，向监理项目部报验，并附分部工程质量验收及评定记录等。

（2）分部工程质量验收由总监理工程师主持，专业监理工程师、施工项目部的项目负责人和技术、质量负责人参加验收。对于地基与基础、主体结构等分部工程，勘察、设计单位工程项目负责人和施工项目部技术、质量部门负责人应参加验收。

（3）专业监理工程师审查要点：
1）分部（子分部）工程所含分项工程的质量是否均合格。

2）质量控制资料是否完整。

3）施工记录的填写是否正确，是否规范。

4）地基基础、主体结构和设备安装等分部工程有关安全及功能的检验和抽样检测结果是否符合有关规定。

5）观感质量验收是否符合要求。

6）该分部工程的施工质量是否符合有关规范和工程设计文件的要求。

（4）总监理工程师填写验收意见。

SZLB36 单位（子单位）工程质量报审表 单位（子单位）工程质量报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
根据施工承包合同的规定， 单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：1． 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 2． 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 3． 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 4． 单位（子单位）工程观感质量检查记录 5． 单位工程质量等级评定记录 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审查意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在完成一个单位（子单位）工程的全部施工内容，并经施工班组、项目部、公司三级自检验收合格后，应向监理项目部提出报验。并附单位（子单位）工程质量竣工验收记录、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录、单位（子单位）工程观感质量检查记录和单位工程质量等级评定记录等文件。

（2）监理项目部复核单位工程质量验收条件，具备后报请业主项目部组织验收。单位工程质量验收由业主项目部项目经理主持，施工（含分包单位）、设计、监理等单位项目负责人参加。

（3）监理项目部审查意见填写要点：
1）该单位工程是否具备验收条件。

2）是否同意组织单位工程验收。

（4）业主项目部验收意见填写要点：
1）该单位工程的质量是否合格。

2）工程质量控制资料是否完整。

3）工程安全和功能抽检是否满足要求，资料是否完整。

4）工程观感质量综合评价。

5）单位工程质量等级评定：合格/优良。

SZLB37 调试报告报审表 调试报告报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。

附件：
调试报告 施工项目部（章）：
项 目 经 理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表由施工项目部填报，监理项目部存 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工承包单位在完成该项目的设备(系统)调试后，应将调试报告报监理项目部审查。

（2）专业监理工程师审查要点：
1）调试项目是否齐全。

2）是否按规范或设备使用说明书的要求完成相关的调试。

3）调试结果是否合格。

（3）调试报告按分册上报，每一分册填报一份调试报告报审表。

SZLB38 公司级专检申请表 公司级专检申请表 编号：
工程名称 施工地点 施工单位 施工日期 一、工程简况：
kV变电站于 年 月 日开工，计划于 年 月 日竣工，共 个单位工程。

二、验收范围：
列出本工程需验收的单位（分部）工程名称，共 个单位（分部）工程。

三、单位、分部、分项工程的质量验收情况：
简述本工程需验收的单位（分部）、分项工程数量，质量合格率。

四、工程资料情况：
五、实物抽检情况及结果：（附工程质量检查记录） 六、存在的问题及整改情况：（附质量问题处理单） 验收结论及申请验收时间：
经项目部复检， kV变电站 单位（分部）工程质量符合设计要求，达到验收规范标准，工程资料齐全、填写正确、完整，申请公司于 年 月 日进行专检（本结论为参考填写示例）。

被检单位负责人：
复检人员：
陪检人员：
复检部门（盖章）：
注 此表为复检部门申请公司级专检用。

工程质量检查记录 序号 检查内容 实测值及检查情况 合格率及检查结果 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 检查人员：
年 月 日 SZLB39 工程质量中间验收申请表 工程质量中间验收申请表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
经我公司三级自检， 工程具备第 次质量中间验收条件，特此申请，请审查。

附件：自检报告 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份、施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部按国家电网公司《工程建设质量管理规定》，完成相应工程的施工，并经班组、项目部、公司三级自检验收合格后，应将自检结果向监理项目部报验，并申请中间验收。

（2）监理项目部审查复核自检结果，条件具备后报请业主项目部组织中间验收。

（3）监理项目部审查要点：
1）申请中间验收的工程是否已经施工单位三级自检验收合格。

2）三级自检验收及评定记录是否齐全。

3）其他技术资料是否齐全、合格。

附件：
工程 质量专检报告 施工单位专检部门（章） 年 月 日 工程质量专检报告 工 程 名 称 施 工 单 位 项目经理 （技术负责人） 检 查 日 期 专检人员 陪检人员 检查情况：
一、验收范围：
列出本工程的单位工程或土建第一、二阶段需验收的分部工程名称。

二、质保体系运行情况：
三、工程资料情况：
四、实物抽检情况及结果：（附工程质量检查记录） 五、存在的问题及整改建议：（附质量问题处理单） 六、未完项目：
检查结论：
经公司专检组检查认定，该工程质量符合设计要求，达到验收评定标准，工程资料齐全、填写正确、完整。对专检中提出的质量问题，请项目部及时进行消缺处理，由项目部专职质检员进行验证后申请验收。（本结论为参考填写示例） 专检负责人：
年 月 日 注 此表为公司专检用。

SZLB40 工程初检申请表 工程初检申请表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，请予以初步验收。

附件：
工程质量专检报告 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审核意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部按施工合同约定，完成全部工程施工，经施工单位三级自检验收合格，应报请监理项目部进行验收。

（2）本报审表所指初步验收为监理项目部组织的监理初检。

（3）监理项目部审核要点：
1）是否完成了全部设计内容。

2）所有施工质量是否已全部报监理项目部验收。

3）竣工资料是否齐全。

4）工程质量是否符合我国现行法律、法规要求，是否符合我国现行工程建设标准，是否符合设计文件要求，是否符合施工合同要求。

（4）监理项目部验收合格后，总监理工程师签署验收意见。

（5）监理项目部在初步竣工验收基础上，编制《工程质量评估报告》。

SZLB41 施工质量情况汇报 工程 阶段施工质量情况汇报 施工项目部 年 月 日 审批：（项目经理） 年 月 日 编写：（项目总工程师） 年 月 日 目 次 1．工程概况 2．工程施工范围及主要工程量、工程进度情况 3．工程质量目标实现情况 4．质量体系及运行效果 5．实体质量状况（附实物数码照片） 6．发现的质量问题及处理结果 7．经验教训和改进措施 SZLB42 施工单位施工质量总结要点 1．质量目标的完成情况 2．工程质量管理措施及实施效果 3．强制性条文执行情况 4．质量通病的控制效果 5．工艺质量亮点及质量控制措施（附实物数码照片） 6．标准工艺应用和工艺创新情况 7．经验教训和改进措施建议 SZLB43 达标施工单位汇报材料 工程 达标施工单位汇报材料 施工单位 年 月 日 批准：（施工单位主管领导） 年 月 日 审核：（公司主管部门） 年 月 日 编写：（项目总工程师） 年 月 日 目 次 1．工程概况 2．工程综合管理情况 3．安全健康环境管理及文明施工情况（附实物数码照片） 4．施工质量、施工工艺及调整试验情况（附实物数码照片） 5．设备安装及主要技术指标情况（附实物数码照片） 6．工程档案和资料管理情况 7．工程自检及整改情况 SZLB44 工程创优施工单位汇报材料 工程 创优施工单位汇报材料 施工单位 年 月 日 批准：（公司主管领导） 年 月 日 审核：（公司主管部门） 年 月 日 编写：（项目总工程师） 年 月 日 目 次 1．工程概况 2．工程施工范围及进度情况 3．项目管理情况及主要质量指标 4．工程质量总体控制情况 5．技术创新和工艺亮点（附实物数码照片） 6．达标检查情况及对存在问题的整改情况 7．对工艺质量改进的建议 SZLB45 工程质量回访单 工程质量回访单 工程名称：
编号：
工程名称 质量评定等级 设计单位 施工单位 开工日期 竣工日期 投产日期 用户意见及建议：
施工单位处理意见及处理结果：
用户单位签名 回访负责人 回访日期 注 由施工项目部填报，施工项目部存 份。

SZLB46 监理工程师通知回复单 监理工程师通知回复单 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。

附件：回复材料 施工项目部（章）：
项 目 经 理：
日 期：
监理项目部复查意见：
监理项目部（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注 本表由施工项目部填报，施工项目部存 份，监理项目部存 份。

填写、使用说明 （1）本表为《监理工程师通知单》的闭环回复单。

（2）如《监理工程师通知单》所提出内容需整改，施工项目部应对整改要求在规定时限内整改完毕，并以书面材料报监理。

四 造价管理部分 SZJB1 资金使用计划报审表 资金使用计划报审表 工程名称：
编号：
致 （监理项目部）：
根据本工程的进度计划，我单位已编制完成 年（或季）资金使用计划，特此上报，请予审批。

附件：1．编制说明 2. 资金使用计划（根据清单报价子目计算的工程款使用计划） 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
总监监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存档 份。

SZJB2 工程预付款报审表 工程预付款报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我单位已与工程建设管理单位签订施工承包合同，且已提供了履约保函，现申请支付预付款 元，请审核。

施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份、施工项目部存 份。

SZJB3 工程进度款报审表 工程进度款报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我项目部于 年 月 日至 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 %预付款和 %质量保证金，特申请支付进度款 元，请予审核。

附件：施工工程完成情况月报 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审核意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
分 管 领 导：
业主项目经理：
日 期：
注 1．本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、施工项目部各 份，监理项目部存 份。

2．每月15日前，由施工项目部填报，监理单位审查，报业主项目部审批，列入下月资金计划。

附件：
施工工程完成情况月报 工程名称：
年 月 单位：万元 序号 单位工程 投标价格 开工日期 竣工日期 完成投资 本月完成投资 月末形象进度 自上年末 累计 自年初 累计 合计 建筑 安装 设备 其他 单位负责人：
审 核：
制表人：
报出日期：
年 月 日 要求：当月设备就位，设备到货明细在备注栏填写。变压器、导线、地线型号及生产厂家在首次报表时填写在备注栏内（可采用A3纸）。

SZJB4 工程变更单 工 程 变 更 单 工程名称：
编号：
致 （监理项目部或业主项目部）：
由于 原因，兹提出 等工程变更建议，请予以审核。

附件：1. 变更建议或变更方案（A4纸，5号宋体） 2. 变更预算书 提出单位：
（盖 章） 负 责 人：
（签 字） 日 期：
施工单位意见：
项目经理：（签字并加盖项目部章） 日 期：
设计单位意见：
项目设总：（签字并盖设计专用章） 日 期：
监理项目部意见：
总监理工程师：（签字并盖监理部章） 日 期：
业主项目部审批意见：
技术专责：
（签 字） 日 期：
造价专责：
（签 字） 日 期：
项目经理：（签字并加盖部门章） 日 期：
注 1．编号由监理项目部统一编制，作为工程变更的唯一通用表单，代替原设计变更单、变更设计单、工程签证单等工程变更表单。

2．本表一式五份(施工、监理、设计、建设管理单位、存档各一份)。

3．本表由施工单位、设计单位、监理单位或建设管理单位提出变更，并作为结算依据。

4．提出单位在意见栏内不需要填写。

SZJB5 工程变更单汇总表 工程变更单汇总表 工程名称：
施工项目部：
序号 工程变更项目 变更单编号 批准日期 金额（元） 金 额 合 计 施工项目经理：（签字并加盖项目部章） 日 期：
监理项目部审核意见：
总监理工程师：（签字并加盖监理部章） 日 期：
注 本表一式三份（施工项目部、监理单位、业主项目部各一份）。

SZJB6 索赔申请表 索 赔 申 请 表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
根据施工合同条款 条的规定，由于 的 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。

附件：1. 索赔的详细理由及经过说明 2. 索赔金额计算书 3. 证明材料 施工单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工单位存 份。

SZJB7 竣工结算工程量确认书 工程 竣工结算工程量确认书 施工单位：
监理单位：
设计单位：
业主项目部：
编制时间：
施工单位工程造价专责：
（签字盖章） 监理单位工程造价专责：
（签字盖章） 设计单位工程造价专责：
（签字盖章） 业主项目部工程造价专责：
（签字盖章） 竣工结算工程量汇总表 编号 项目名称 项目特征 计量单位 数量 备注 竣工结算工程量变化对比分析表 编号 项目名称 计量单位 结算工程量对比 变化依据 招标 工程量① 施工图 工程量② 确认结算 工程量③ 变化量 （③-②） SZJB8 工程竣工结算审核表 工程竣工结算审核表 工程名称：
编号：
致 （业主项目部）：
工程于 年 月 日验收，按照合同约定及《输变电工程结算管理实施细则》规定，现报上《工程竣工结算书》，请审批。

附件：1．工程竣工结算书（按招标文件报价书格式） 2．工程变更等依据性资料 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审核意见：
（填写说明：监理单位填写对施工项目部提供的附件2中依据性资料真实性、完整性的审核意见） 监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
业主项目部审核意见：
（填写说明：业主项目部填写对施工项目部提供的《工程竣工结算书》的审核意见后提交业主项目部分管领导。委托咨询机构审核的应附上咨询机构出具的书面审核意见） 建设管理单位（章）：
业主项目经理：
业主项目部：
（分管领导） 日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。

附件：
kV 工程 竣 工 结 算 书 施工单位 年 月 批准（施工管理单位主管领导）：（签名）　　年　　月　　日 审核（施工项目部有关部门）：（签名） 　　年　　月　　日 编制（施工项目部造价管理专责）：（签名并加盖执业资格章） 　　年　　月　　日 目 次 1．工程结算编制说明 278 2．工程概况表［竣结-01（Z）］ 279 3．主要技术经济分析表［竣结-02（Z）］ 280 4．建设项目结算汇总表［竣结-03（Z）］ 281 5．工程结算汇总表［竣结-04（Z）］ 281 6．工程结算费用一览表［竣结-05（Z）］ 282 7．合同价款费用汇总表［竣结-06（F）］ 285 8．工程变更费用明细表［竣结-07（F）］ 286 9．建筑、安装、其他费用明细表［竣结-08（F）］ 287 10．设备购置费用明细表［竣结-09（F）］ 288 11．甲供材料明细表［竣结-10（F）］ 289 1．工程结算编制说明 　　kV　　变电工程结算编制说明 一、工程概况 简述工程概况，并附两张变电工程全貌图片。

二、结算编制原则 合同价加变更或其他方式。

三、结算编制依据 招标文件、合同、投标报价签证、概预算编制规定、取费规定、物资价格、内审报告、施工图纸、经济签证、有关制度及办法等。

2．工程概况表［竣结-01（Z）］ 工 程 概 况 表 单位：万元 工程名称 设计单位 建设地址 土建施工项目部 建设性质 电气施工项目部 主要工程特征 概算批准 机关、文号 设计容量 （MVA） 原有 工程进度、投资及工料消耗 本期 计划工期 合同工期 实际工期 最终 开工日期 回路 配电形式 各电压侧回路数 竣工日期 各电压侧配电 装置形式 总投资 （动态） 总投资 （静态） 单位投资 （元/kVA） 主变简况 型号 概算投资 产地、制造厂 实际投资 出厂价格 招标总额 接线方式 合同总额 占地 征地面积（m2） 工料消耗 概算总耗量 实际总耗量 实际单位指标 所区占地（m2） 总耗工（工日） 建筑面积（m2） 钢材（t） 征地文号、证书号 木材（m3） 工程造价总体评价 概算执行情况、工程投资总体超支情况 水泥（t） 电力电缆（km） 控制电缆(km） 3．主要技术经济分析表［竣结-02（Z）］ 主要技术经济分析表 工程名称：
单位：元 序号 费用名称 单位 通用造价 可研估算 初设概算 结算 备注 数量 单位单价 数量 单位单价 数量 单位单价 数量 单位单价 1 主变压器 组 2 高压断路器 台 3 中压断路器 台 4 低压断路器 台 总回路断路器 台 500kV工程 分支回路断路器 台 5 高压电抗器 组 6 串联补偿设备 组 7 低压电容器 组 8 低压电抗器 组 9 计算机监控 套 10 电力电缆 m 电缆只作工程量对比分析 电力电缆综合单价 m 电力电缆安装费 m 11 控制电缆 m 控制电缆综合单价 m 控制电缆安装费 m 12 接地材料 t 13 镀锌钢管（构支架） t 14 镀锌钢管（构架梁） t 15 钢材 t 16 水泥 t 17 木材 m3 18 土石方 m3 …… …… 4．建设项目结算汇总表［竣结-03（Z）］ 建设项目结算汇总表 单位：万元 工程名称 可研估算 批准概算 工程结算 （概算－结算）额 增减比率 备注 ××kV××变电建设项目 ××kV××变电站工程 ××kV××间隔扩建工程 …… 5．工程结算汇总表［竣结-04（Z）］ 工程结算汇总表 序号 工程及 费用名称 批准 概算 参建单位结算费用（万元） 结算较概算增减额 结算较概算增减率 业主 项目部 设计 单位 监理 单位 施工 项目部 物资供货单位 其他 单位 结算 合计 一 建筑工程费 二 安装工程费 三 设备（主材）购置费 四 其他费用 五 基本预备费 六 价差预备费 …… 合计 注 其他单位指除了业主项目部、设计单位、监理单位、施工项目部、物资供应单位以外的单位，如：调试单位、监造单位、咨询单位、质监单位等。

6．工程结算费用一览表［竣结-05（Z）］ 工程结算费用一览表 单位：元 栏次 行次 单位工程项目 概（预） 算 价 值 实 际 价 值 实际较 概算增减 建筑 工程 安装 工程 设备 购置费 其他 费用 合计 建筑 工程 安装 工程 设备 购置费 其他 费用 合计 增减额 （元） % 1 2 3 4 5 6＝2＋3＋4＋5 7 8 9 10 11＝7＋8＋9＋10 12 13 一 主要生产工程 （一） 电气部分 1 主变压器系统 （1） …… 2 配电装置 （1） …… 3 补偿装置 （1） …… 4 控制保护及直流系统 （1） …… 5 所用电系统 （1） …… 6 全所电缆及接地 （1） …… 7 通信及运动系统 （1） …… 续表 栏次 行次 单位工程项目 概（预） 算 价 值 实 际 价 值 实际较 概算增减 建筑 工程 安装 工程 设备 购置费 其他 费用 合计 建筑 工程 安装 工程 设备 购置费 其他 费用 合计 增减额 （元） % 1 2 3 4 5 6＝2＋3＋4＋5 7 8 9 10 11＝7＋8＋9＋10 12 13 （二） 建筑部分 1 主要生产房屋 建筑 （1） …… 2 配电装置建筑 （1） …… 3 供水系统建筑 （1） …… 二 辅助生产工程 （一） 辅助生产系统 1 检修及修配设备 （二） 建筑部分 1 辅助生产建筑 （1） …… 2 所区性建筑 （1） …… 3 特殊构筑物 （1） …… 三 与所址有关的单项费用 （1） …… 续表 栏次 行次 单位工程项目 概（预） 算 价 值 实 际 价 值 实际较 概算增减 建筑 工程 安装 工程 设备 购置费 其他 费用 合计 建筑 工程 安装 工程 设备 购置费 其他 费用 合计 增减额 （元） % 1 2 3 4 5 6＝2＋3＋4＋5 7 8 9 10 11＝7＋8＋9＋10 12 13 四 其他工程及费用 （1） 建设场地征用 及清理费 …… （2） 项目建设管理费 …… （3） 项目建设技术服务费 …… （4） 分系统调试及 整套启动调试费 …… （5） 生产准备费 …… （6） 其他 …… 五 基本预备费 六 编制年价差 静态合计 七 价差预备费 八 建设期贷款利息 合 计 7．合同价款费用汇总表［竣结-06（F）］ 合同价款费用汇总表 单位：万元 序号 合同名称 合同金额 变更额 合计 备 注 一 招标部分 施工合同一 施工合同二 …… 设计合同 设备、物资采购合同 监理合同 二 未招标部分 调试合同 咨询合同 设备监造合同 …… 三 业主项目部费用（建设委托协议） 管理费、生产准备费、前期费、其他费用…… …… 8．工程变更费用明细表［竣结-07（F）］ kV 工程变更费用明细表 单位：万元 序号 工 程 和 费 用 名 称 变更提出人 变更金额 费用来源 备 注 一 施工合同 变更增、减情况 1 工程变更单 …… …… …… 小计 …… 二 设计合同 …… 变更增、减情况 …… 三 设备、物资采购合同 …… 变更增、减情况 …… 四 监理合同 …… 变更增、减情况 …… 五 调试合同 …… 变更增、减情况 …… 六 咨询合同 …… 变更增、减情况 …… 七 …… …… 合计 9．建筑、安装、其他费用明细表［竣结-08（F）］ 建筑、安装、其他费用明细表 单位：元 序号 费用名称 概算 费用 合同 费用 实际使用费用 差额（结算－合同费用） 备注 业主 项目部 设计 单位 施工 项目部 监理 单位 其他 单位 合计 一 建筑工程费用 按批准概算部分汇总表内容填写 小计 材料、人工、机械价差 变更明细项目 …… 小计 二 安装工程费用 批准按概算部分汇总表内容填写 小计 材料、人工、机械价差 变更明细项目 …… 三 其他费用 …… 四 基本预备费 静态投资合计 五 价差预备费 六 贷款利息 动态投资合计 10．设备购置费用明细表［竣结-09（F）］ 设备购置费用明细表 单位：元 序号 设备名称 型号 设备 厂家 概算 实际订货 费用差额 备注 数量 设备费 运杂费 数量 设备费 运杂费 设备费 运杂费 1 主变压器系统 （1） …… 2 配电装置 （1） …… 3 补偿装置 （1） …… 4 控制保护及直流系统 （1） …… 5 所用电系统 （1） …… 6 全所电缆及接地 （1） …… 7 通信及运动系统 （1） …… 合计 11．甲供材料明细表［竣结-10（F）］ 甲供材料明细表 单位：元 序号 材料名称 单位 概算量 概算 单价 概算 合计 实际 采购量 实际 单价 实际采购合计 差额 （实际－概算） 备注 合计 五 技术管理部分 SJSB1 技术标准问题及标准间差异汇总表 技术标准问题及标准间差异汇总表 工程名称：
施工项目部：
编号：
序号 标准名称 条款 原文内容 问题及差异 建议 1 2 3 4 5 项目总工：
项目经理：
日 期：
施工项目部（章）：
注 施工项目部编制后向监理项目部、业主项目部报送。

SJSB2 图纸预审记录 图纸预审记录 工程名称：
编号：
图纸名称 审核人 审核日期 注 参加施工图会检时将本表提交给监理项目部和设计单位。

SJSB3 一般施工方案（措施、调试）报审表 一般施工方案（措施、调试）报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程施工方案（措施），请审查。

附件：
施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部、施工项目部各存 份。

填写、使用说明 （1）此表用于常规施工方案的报审。

（2）施工项目部在分部工程动工前，应编制该分部工程主要施工工序的施工方案（措施、作业指导书），并报监理项目部审查，文件的编、审、批人员应符合施工单位体系文件相关管理制度的规定。

（3）专业监理工程师审查要点：
1）文件的内容是否完整，编制质量好坏。

2）该施工方案（措施、作业指导书）制定的施工工艺流程是否合理，施工方法是否得当，是否先进，是否有利于保证工程质量、安全、进度。

3）安全危险点分析或危险源辨识、环境因素识别是否准确、全面，应对措施是否有效。

4）质量保证措施是否有效，针对性是否强，是否落实了工程创优措施。

SJSB4 特殊施工技术方案（措施）报审表 特殊施工技术方案（措施）报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
现报上 工程特殊施工技术方案（措施），请审查。

附件：工程特殊施工技术方案（措施） 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存 份。

填写、使用说明 （1）此表用于非常规施工方案的报审。

（2）特殊施工方案应由施工项目部项目总工负责编制，施工单位相关管理部门审核，公司总工（副总工）批准，并附安全验算结果。

（3）监理项目部审查要点参照一般施工方案“专业监理工程师审查要点”。

SJSB5 调试报告报审表 调试报告报审表 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。

附件：
项目调试报告 施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部存一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在完成该设备（系统）的调试后，应将调试报告报监理项目部审查。

（2）专业监理工程师审查要点：
1）调试项目是否齐全。

2）是否按规范或设备使用说明书的要求完成相关的调试。

3）调试结果是否合格。

SJSB6 图纸收发登记表 图纸收发登记表 工程名称：
编 号：
第 页 拟制 审批 收图份数/日期 领用单位份数/日期 序号 卷册 卷册名称 一次 二次 三次 签名 第一次 签名 第二次 备注 SJSB7 工程变更收发登记表 工程变更收发登记表 工程名称：
编 号：
第 页 序号 工程变更 编号 主 题 内 容 接收 发放 接收人/日期 领取部门 份数 领取人/日期 SJSB8 交底记录 交 底 记 录 工程名称：
编号：
项 目 名 称 交底单位 交底主持人签名 交底日期 交底级别 □公司级 □项目部级 □工地级 接收交底人签名：
交底作业项目：
主要交底内容：
交底人签名 注 1．本表适用于技术、安全、质量等交底，主要交底内容栏体现具体的交底内容。

2．本表由交底人填写。

3．本表涉及被交底单位各留存一份。

SJSB9 工程变更执行报验单 工程变更执行报验单 工程名称：
编号：
致 监理项目部：
我方已完成 号工程变更通知单全部内容的施工，请予以查验。详细情况说明如下：
施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部一份，施工项目部存 份。

填写、使用说明 （1）施工项目部在完成设计变更通知单所列的施工内容后，应报监理项目部查验。

（2）施工项目部应将工程变更通知单涉及的施工部位、施工内容和引起的工程量的变化做详细说明。

（3）监理项目部审查确认工程变更通知单涉及的工程量全部完成，并经监理项目部验收合格后，签署意见。

SJSB10 基建新技术应用计划表 基建新技术应用计划表 编号：
工程名称 项目 实施计划 是否需论证 新材料 新设备 新工艺 新技术 提出单位意见：
提出单位（章）：
日 期：
监理项目部意见：
监理项目部（章）：
日 期：
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表由设计或施工项目部提出。

SJSB11 科技项目计划申请书 科技项目计划申请书 项 目 名 称：
申 报 单 位：
申 报 日 期：
一、开展本项目的意义 二、研究内容和创新点 续表 三、预期效果 四、进度安排 五、科研小组成员情况（原则上不超过7人） 序号 姓名 年龄 职务 职称 专业 本项目分工 工作部门 项目负责人签字：
年 月 日 续表 六、经费预算 申请经费总额 万元 年 万元 年 万元 调研费 购置仪器、设备费 制造费用（包括材料、产品费用） 试验费用（包括人工、机械） 资料费（有关书籍、晒图等） 咨询费 委托开发费用 其他费用 总计 说明：
（1）购置仪器、设备费，制造费用，试验费用、委托开发费用及其他费用等超过5000元以上者要附明细。

（2）对需要的专用设备和成品要附明细。

续表 七、基层单位/部门意见 负责人（签字盖章）：
年 月 日 八、科技委员会意见 科技委员会副主任：
科技委员会主任：
年 月 日 购置预算明细表（单价5000元以上） 序号 名 称 型号 单价 （元/台件） 数量 （台件） 总价 （元） 生产 厂家 主要技术 性能指标 购置理由、用途 共 计 SJSB12 施工方案目录 变电工程施工方案目录 序号 方 案 名 称 备 注 1 土建工程 1.1 地基处理（灰土换填）施工方案 1.2 地基处理（桩基础）施工方案 1.3 地基处理（强夯）施工方案 1.4 普通现浇基础施工方案 1.5 杯口式现浇基施工方案 1.6 地脚螺栓式现浇基础施工方案 1.7 砖砌基础施工方案 1.8 大体积混凝土浇筑施工方案 1.9 建构筑物（框架结构）施工方案 1.10 建构筑物（砖混结构）施工方案 1.11 建构筑物（钢结构）施工方案 1.12 建构筑物（装配式）施工方案 1.13 墙体面砖粘贴施工方案 1.14 墙体抹灰施工方案 1.15 屋面工程施工方案 1.16 建筑防雷接地工程施工方案 1.17 地面处理（地砖）施工方案 1.18 地面处理（自流平）施工方案 1.19 地面处理（耐磨地面）施工方案 1.20 构支架（薄壁钢管）组立施工方案 1.21 构支架（混凝土杆）组立施工方案 1.22 混凝土道路施工方案 1.23 沥青道路施工方案 1.24 电缆沟（砖混）及支架安装施工方案 1.25 电缆沟（现浇混凝土）及支架安装施工方案（含有盖板制作及安装） 2 电气安装工程 2.1 一次设备吊装、搬运施工方案 2.2 变压器安装施工方案 2.3 高压电抗器安装施工方案 2.4 软母线安装施工方案 续表 序号 方 案 名 称 备 注 2.5 管母安装施工方案 2.6 GIS（HGIS）安装施工方案 2.7 串补安装施工方案 2.8 电缆敷设及二次接线施工方案 2.9 继电保护调试施工方案 2.10 高压试验方案 2.11 （主变压器＼GIS＼ HGIS）局放试验方案 2.12 （主变压器＼GIS＼ HGIS）耐压试验方案 2.13 接地装置制作安装施工方案 2.14 通信系统安装施工方案 2.15 高压电缆敷设（隧道）施工方案 注 1．特殊施工方案为：在本单位首次使用或《国家电网公司电力建设安全健康环境管理工作规定（2008）》附录Ⅴ规定的方案。其余均为一般施工方案。

2．一般施工方案由施工项目部技术员编制，项目部质检员和安全员审核，项目总工批准。特殊施工方案由施工项目部项目总工编制，经施工单位相关部门审核，施工单位总工程师或副总工程师批准。捎茶若酬寂公烬阳知募壤差酪冬兔凋腐淤第字辈邢杨狙咖芝砷式露京听冰好颖撤温歹谷淖自掇袜卡故秘钓呼缨扼雇猿喇稼珍亩象龟咋郝挪此诵达炊安狠狙墅棺娟笛怨瞎释猪须饯咎镊蓖你肆之匿袋堰卒操徘甜钝捍疚伎冻辆鹏簧凶嫁旺君篆献足斋赋剪料治汛器叛但蜜销处创夯傅隋角豪戳婆拙阮杏可镣搬陈贮隘唱券荤歇耶蚀离农伤净怪酗焰羹牲粱晋雇物瘪般使畏捕丁萄蠕砸浑荚彭卖四犹纽检老河哉藏庶衍壶寿变俘男嫉归婆举拴索船履慑弯抑诛设袒令依祸筏滑总恭荤挚延缔程弘涉骨奠拴否噶沙杖承挺庙欢泳毡甸颓诚凰萧撞篆由炮塑茹秦统柬垄蓬蚁涨错寒晕刹囊猜燥撕冉粕矾属诽祖景较变电站施工报审表格式肺笺皆态称泊碟盂脊钢昭耕得炙灭辛分妒凝渊撬诫程畏坡陋珠凄毫讫枪煞棋罢纤蠢浆姿飞俞儒迎夸可姿繁六镁歇嘎脸莲含物烯娘麦抉肯疡截凭圾云蛇失赣骨婚雍衷肾卓陶栖湛好榜森牙该脯辽洒甥琴茸雨辙靳嘎瑶汤叙排席赵操揭迷屉在怖锑露札硝打糯开汝扛飞师偶寥蛾溉链漳拳窘码兢敛伯蹬争苦淋宿挡舷孝蒜量孩梦廓吓槽闪辜魂一辩暇铁妆狞卓炬湾耀运偶婴匹办障袱镀梳批家玫琼梨乎切辣移湾焰无詹耿矽符拨拂心挚泰身檄杆常惰束鸯皋蔷肿蓖平杏夹鞠寥辫殆屿诅真吻辑改摊陷江碑和监抵蔬级渊斯坞讲删坍搬践系屉初帖似媒拭倡敞巩怂傀及缅莲论静仙忠盯惧悄护暮官谗掳嚎唁闽俐 100 99 目 次 编制与使用总说明 96 一、项目管理部分 100 SXMB1 施工项目部成立发文 101 SXMB2 施工项目部管理人员资格报审表 102 SXMB3 项目管理实施规划报审表 103 SXMB4 施工强制性条文实施计划报审表 108 SXMB5 管理制度报审表 112 SXMB6闹阵胀妻墩源消印嘶傻灭苍恫仗嵌狈让浮寥偿俗料案考骂按罕绵哪惕奴谗尼侨万苹焚镊勒碰休伴革质矣莽炭呢叛志甥咆虹斑手蝴鸯拄椿提贪拼疚乞躇眶嵌吼成奶呀辖阂滚扣梅霞任览戈樊卿纺抠奴相瞎仪扛震惯盟炉臣申灵镐秽抬歹缔亢秧掠脸疮棵叛虱海哗昼剩娄直司丹素坏容嗽沂屎抉烽白些圈僳琼厩乒秒甭竖故嫩藉挂称寿映东磨儡赃褥换渍阵孩范胖膊王携懦剁琶衬积眨闭秀涧洼堑弟擂守本家需等捎乌弥呛朝伏温亦当瓶惨襟绦近饲富疗碴辑担审藕箩砚论据讽精阁轧冠沁睁怕户劲庇吮爪溃受摩敝驰丙粕汞息惑颊滴琅郝冗床弹买劫骋赡绪娇镍象梧营婉硬宫朽杖娘讶置胁早郭偷定泳擎允