2019年河南省普通高等学校 专科毕业生进入本科阶段学习报名表 所在学校（盖章）：
普通高考考生号：
姓 名 性别 出生年月 贴照片处 二寸彩照 政治面貌 学制 入学时间 身份证号 受过何种 奖或处分 所在专业 特长 报考专业代号 报考专业名称 考试科目代码 考试科目名称 注意：允许报考的专业只能在本表所允许报考的专业中选择其一。如多选或超出本表允许报考的专业范围，视为自动放弃，取消推荐资格。

班主任辅导员意见 （签名或签章） 年 月 日 院 系 审 核 意 见 学 校 审 核 意 见 负责人：
（盖章） 年 月 日 备注：本表由学生个人填写，一式二份，由辅导员、院系、学校先后填署审核意见后，保存于学校和学生个人档案。

声明：本人已认真阅读并同意注意事项的要求，并确认本表资料内准确无误。

_______________（本人签字） 年 月 日