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因在电脑城购买一台电脑资金不足，向xx借到人民币现金xx仟（￥XX）元整，经双方协商一致按照工商银行同期利息的四倍计息，并约定于20XX年12月30日前本息一并归还完毕，空口无凭，特立此据。

借款人：

20xx年xx月xx日

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由于个人（原因）借_xxx________元人民币（xx元人民币）

借款日期：_____年_____月_____日还款日期：_____年_____月_____日

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年 月 日