非婚生育子女情况声明 子女姓名 李四 性别

　男 出生日期 2012.11.21 父亲姓名 李三 身份证号码

　现户籍地 XX省XX市XX区 母亲姓名 张三 身份证号码

　现户籍地 XX省XX市XX区 非 婚 生 育 详 细 情 况

　当 事 人 声 明 本人保证所提供的申请材料真实、有效，愿将亲生子女

　 户口随

　父亲

　 办理出生登记√□

　 随迁入户□

　其他业务□：

　。

　 声明人签名并按指模：

　李三

　、

　 日期：

　 2014.3.25

　 备注 非婚生育详细情况栏应写明：本人婚育史、现婚姻状况、何时何地生育该子女、现生父母常住地或去向及其他特殊情况。