同志们今天，我们看了镇敬老院的现场，我感到很受启发，也很 受感动。

　因为今年春天我来过一次， 当时这个敬老院是部队营房改建， 设 施比较陈旧， 但是经过不到一年时间， 在镇党委特别是在帮扶单位科 技局的具体帮助下，重整院落，添置设施，使老人的生活水平发生了 根本性变化，基本过上了现代人的生活。

　我看除了穿的还比较陈旧， 其他和咱们城里的现代人差距很小了， 安上暖气，有个电风扇，有了电视机，还有 50 立方米的沼气池，有 浴室，有医务室，还有健身器材，娱乐室，老年人的精神状态、身体 状况确实很好，有个颐养天年、安度晚年的感觉。

　这个成绩来之不易，镇里投了 100多万，科技局投了 50 多万， 特别邹局长多次来现场办公， 把敬老院建设时刻记在心头， 所以我觉 得非常受感动。

　另外，这三个单位的发言很好， 特别像，除了帮助改善生活条件， 还绿化美化了敬老院，并且还送去了精神上的慰藉，文艺演出，和老 人交流思想，很细致；地税局虽然是省属单位，但一直对包村、联系 敬老院高度重视， 所以这三个单位的发言我想一定让大家受到很大的 启发。

　刚刚梁市长全面回顾总结了 2005 年以来市直部门帮扶敬老院的 基本情况，同时在肯定成绩的前提下，也指出了我们存在的问题，给 下一步如何做好帮扶工作乃至社会、 政府应该怎么建设好敬老院提出 了明确要求，已经很全面了，我下边再讲就是一些重复，因为这个工

　作重复那是更加重视。

　前段时间，各个单位对这个联系敬老院工作，还是高度重视的， 采取了一些措施。

　根据刚才梁市长的数字估计， 捐款捐物是 480 多万元，使敬老院 发生了根本性变化，老人的生活水平有了很大提高。

　但是差距也还是存在的， 一是有些单位还是认为这是负担， 没有 变成自觉行动，二是办的实事还是太少，满足于在节日期间走访，送 点慰问品。

　从根本上解决敬老院的设施水平， 提高老人的生活质量， 使老年 人享受现代生活，在这方面还有差距。

　按照市里提出的冬有暖气、夏有风扇、室内有电视机、每个月能 洗上一两次澡的要求，还有差距。

　有些地方基础条件、生活条件还没有得到根本的转变。

　为此，我们一定要在总结过去成绩的基础上， 找出我们存在的问 题和差距，以十七大精神为指导，更加重视敬老院的建设，更加重视 提高入院老年人的生活水平。

　两个更加重视， 更加重视敬老院生活设施的建设， 更加重视老人 生活水平的提高。

　一是要进一步提高做好帮扶敬老院工作重要性的认识。

　我们的入院老人，绝大多数是鳏寡孤独、老弱病残，是我们社会 当中弱势群体的弱势群体。

　有些还是为社会主义革命和建设做出突出贡献的人， 伤残病退的 复退军人，所以我们对这个工作怎么重视都不过分。

　首先，胡总书记在十七大报告中专门把改善民生、 加强社会建设 作为一个重要段落深刻阐述。

　改善民生、加强社会建设是实现社会和谐的一个根本的基础条件。

　十七大报告就是把科学发展观写入党的总纲， 科学发展观的要义 是发展，本质是以人为本，统筹、兼顾、协调发展、社会和谐。

　要更加注重解决困难群体的生产生活，这是党中央、国务院及各 级党委、政府历来的要求。

　因为我们的宗旨是全心全意为人民服务，这部分人最需要我们服 务。

　其次，作为中华民族的优良传统，敬老爱老养老是我们的美德。

　我们现在已经步入老年社会，这一部分人，老弱病残，无子无女， 靠谁来养活呢？只有靠我们的政府和社会，共同承担对这部分老人的 养老，这是我们办好敬老院建设、弘扬中华民族传统美德的一个重要 举措，是每一个有良知中国人都应该做的一件好事。

　咱们在这个方面有许多可歌可泣的敬老爱老事迹，也有一些名言 警句，真正的幸福就在帮助别人，特别是在帮助困难人当中。

　第三，我们要树立正确的政绩观，不能因事小而不为。

　办好敬老院，让老人安度晚年，和村村通公路、户户吃自来水、 新农合、上大项目同等重要。

　我们发展经济的目的就是让人民富裕， 让人人都过上好日子，一 定要有一个正确的政绩观，扎扎实实地给老人多做好事

　二是一定要付诸行动， 在双提高上狠下功夫， 进一步提高办实事 的能力。

　刚才梁市长在讲话当中已经提出了明确的标准， 冬有暖、夏有凉、 屋内有电视机，每个月至少洗两次澡，能娱乐，能健身，饭菜要有足 够的营养，每年最好能换一次新衣服。

　我今天看了以后，我觉得老人就是衣着不行，还是 60 年代的老 中山装，这身衣服不知道多少年了， 其他的我看和我们现代人差距在 缩小。

　要解决这个目标， 怎么办呢？我们在座的部门一可以从办公经费 中挤一点， 只要有这方面的意识， 挤几台电视机钱还是完全能够挤出 来的。

　再是单位可以组织职工捐一点， 上社会上可以募一点， 向上级再 要一点。

　昨天十七大报告把文化大发展、 大繁荣作为一个专题讲了， 在文 化部门做了调研，咱们电影公司这 13 个人不简单，在电影低迷的情 况下，票房收入不断创新高，解决了自身发展，还研制了数字电影流 动放映机，有自主知识产权，向专利局申请了专利保护。

　省委、省政府高度重视，认真落实中央文化大发展的要求，今年 的十大惠民工程其中一项就是电影工程， 每一个月每一个农村要免费 放一场电影，各级政府拿 200 块钱。

　这套设备一共 4 万多块钱，每个镇有这么一套就行了， 将来用这 个放电影，放映员一个人用个自行车一带就可以了

　各个部门如果有条件可以买一台， 既给敬老院又给镇， 今天这一 台咱们带来给镇，每个月给老人来放两场电影。

　中央有号召，咱们基层就得落到实处，不能光喊口号。

　三要进一步加强对敬老院建设的组织领导。

　所在市区、镇、帮扶单位要上下联动，齐抓共管，克服互相等、 互相靠的思想，按照各自的职责，积极投入，不断投入。

　梁市长给各部门提的要求很客观， 也很客气，没下什么具体指标， 完全要靠自觉。

　地方党委政府， 特别是镇这一级， 一定不要完全依赖帮扶的市直

　部门，自己在基础设施建设上要舍得投入。

　市直部门一定要学习刚才发言的这三个单位， 主要领导一定要亲 自抓，高度重视，分管领导要有热心、热情，积极主动地向主要领导 汇报、提建议、主动筹措资金。

　今天咱们联系的分管领导都来了， 回去一定要跟主要领导把邹存 奎局长的做法汇报汇报， 在敬老院建设上怎么做也不过分， 基础设施 搞完了，就在提高生产水平上、提高生活质量上下下功夫，没搞完基 础设施的继续搞设施建设。

　这样，我们坚信，咱们各级历来高度重视老人工作，有孝敬老人 的优良传统，我们一定能使我们这 64 处敬老院的老人享受改革开放 的成果，安度晚年，让他们说社会主义制度好，共产党好，这个得拜 托大家，谢谢！

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症肺炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　（含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治

　疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人HAR VAP HCAP处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐

　步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、 低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，

　可以考虑侵入性检查，包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

　以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因

　CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

　5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：

　合格的痰标本分离不出

　金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期

　2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

　缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　病理及特殊染色是诊快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、

　病理及特殊染色是诊

　断肺炎的金标准。