文件名称：急诊六个*点病种 的急诊服务流程与规范

　文件编号：MDT1-334

　主管部门：医务处 发行日期；20141^25 豪近修订日期i 一

　页码/页数:”11 修订年限匕无 已修订次数暑-次 版次：1版

　目的1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效， 保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则

　（2011

　版》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服 务流程与规范。

　范围

　2.1急诊科及相关科室。

　定义

　3.1无

　职责

　4.1无

　5标准

　5.1无

　流程

　6.1重危病人急救分诊流程图

　6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一

　6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二

　6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三

　6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四

　6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五

　6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六

　表单

　7.1无

　相关文件

　8.1无

　附件

　备注:本SOP流程图修改需按装 Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。

　附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一

　1?初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

　呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2> 90%。

　以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双 腔导管，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针通 路。休克患者先快速补液，继以输血,同时监测中心静脉压。

　系统查体和检查:按 CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相 应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

　以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能 提供足够的血液携氧，

　以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC当机体的氧载不能满足机

　体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上

　升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样

　认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对 不足时，在一定限度内,氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过

　0.4时,

　说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在 0.40~0.50达3-4天，在0.50-0.60 持续24小时以上，> 0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现

　并发症的机会增多。

　因此，

　因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过

　0.40。

　6.确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手

　术。

　注:创伤严重度分类方法:

　1?轻度:患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

　中度:主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危 险;ISS（创伤严重度评分＜13,治愈后可能留有功能障碍。

　重度:单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13-25。

　通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（1~3 min 内完成一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

　极重度:单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4 h内即死亡，或 濒死状

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　附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二1.到达急诊前、后：遵 守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程

　参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

　2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

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　住院期间:

　3.1健康教育，有记录。

　3.24h内,有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等。

　3.3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。

　3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

　3.5严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

　3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记

　录。

　3.7平均住院日＜ 2天,平均住院费用＜ 15000自费项目除外，遇特殊情况,平均住 院日和平均

　住院费用超标，需加以说明并记录。

　以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

　健康教育内容：

　5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

　5.2戒烟戒酒。

　5.3培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该＜ 6g减少饱和脂肪酸和胆 固醇的摄入；

　增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

　5.4培养健康的生活方式，适当锻炼。

　5.5控制体重：理想身体质量指数（BMII:18.5~24.9kg/m2BMI=体重（kg/身高的平方（m2。

　附件6、呼吸衰竭抢救流程图（病种五

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　文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

　文件编号：MD-B1-334 最近修订日期：2013-11-25页码/页数：11/11附件7、急性左心功能衰竭抢救流程

　（病种六）权责单位 作业流程符合急性左心功能衰竭的诊断依据 说明引用表 单或文件现场评估?有无气道阻塞?呼吸，呼吸的频率和程度?有无脉搏，循 环是否充分?神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况气道阻塞 清除气道异物，保持气 道通畅：大口径管吸痰 心肺复苏 呼之不应，无呼吸，无脉

　?高流搏稳定后?取半坐位，双腿下垂（经过心肺复苏后，患者体位为平卧位）

　?高流

　量吸氧，尽量保持血氧饱和度在 95%以上，必要时无创正压通气，机械通气。

　? 建立静脉通道，控制液体入量 ?描记心电图，监护心电、血压、脉搏和呼吸、神 志?心理安慰和辅导 镇静杜冷丁 50?100mg皮下注射或肌注/吗啡3?5mg静脉注

　射，必要时15分钟后重复（老年、阻塞性肺部疾病史、血压下降、神志改变者慎 用）利尿、扩血管?呋塞米20-40 mg静脉注射，必要时5?40 mg/h静脉持续滴 注扩血管药物（平均动脉压＞70 mmHg） ?硝酸甘油以10卩g/min开始静脉滴注，

　根据血压调整滴速，最大剂量100卩g/miri?硝普钠以0.3?5卩g/kg/ mitff始静脉滴 注，根据血压调整滴速，最大剂量

　10卩g/kg/min虽心?酌情选用正性肌力药物

　（有外周低灌注的表现或利尿剂和血管扩张剂治疗无效的肺水肿者适

　用，根据平

　均动脉压调整剂量）女口：多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺 素、洋地黄等?其他可选择的治疗：如氨茶碱等 病情稍稳定后转运，途中再次评 估，院内治疗 消除诱发因素，积极治疗基础病 ?侵入性人工机械通气只在上述治 疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 ?对极危重患者，主动脉内球囊 反搏（IABP）和临时心肺辅助系统，有条件的医院可采用 成都航天医院仓?办 编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅