何婉仪　秦轶灵　秦萍

【摘要】 目的：調查精神分裂症康复期患者关怀需求现状，探讨其影响因素，为护理人员更好地提供针对性人文关怀提供依据。方法：多阶段分层整群随机抽样法选取2019年5月-2020年6月在广州市民政局精神病院住院治疗的80例康复期精神分裂症患者为调查对象，自行设计的精神分裂症康复期关怀需求问卷评估全部患者关怀需求现状，并采用单因素和多元线性回归分析影响其相关因素。结果：纳入80例精神分裂症康复期患者护理关怀需求总分为（132.85±5.89）分，条目均分为（3.80±0.63）分，其中爱与归属的需要维度评分最高为（27.89±5.94）分，生理需要的需求维度评分最低为（25.01±3.61）分。单因素分析显示，不同婚姻状况、疾病复发次数、病程、家庭关注度、就业情况、护理满意度患者关怀需求比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;多元线性回归分析结果表明，婚姻状况是影响精神分裂症康复期患者关怀需求的独立因素（P<0.05），而疾病复发次数、病程、家庭关注度、疾病支出费用、主要照顾者、就业情况、护理满意度不是影响精神分裂症康复期患者关怀需求方面的因素（P>0.05）。结论：疾病复发次数、病程、家庭关注度、就业情况均是影响精神分裂症康复期患者关怀需求的因素，临床医护人员应更加重视患者康复阶段爱与归属关怀需求，并针对不同患者予以针对性干预。

【关键词】 精神分裂症 康复期 关怀需求 影响因素

Analysis of Present Situation and Influencing Factors of Care Needs of Schizophrenic Patients in Rehabilitation Period/HE Wanyi， QIN Yiling， QIN Ping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）：
-108

[Abstract] Objective：
To investigate the present situation of care needs of schizophrenia patients in rehabilitation period， and to explore its influencing factors， so as to provide basis for nurses to better provide targeted humanistic care. Method：
By multistage stratified cluster random sampling method， 80 schizophrenia patients in rehabilitation period in Mental Hospital of Civil Affairs Bureau of Guangzhou from May 2019 to June 2020 were selected as the survey objects. The self-designed questionnaire of care needs for schizophrenia patients in rehabilitation period was used to evaluate the present situation of care needs of all patients， and single factor and multiple linear regression were used to analyze the related factors. Result：
The total score of nursing care needs of 80 patients with schizophrenia in the rehabilitation period was （132.85±5.89） points， and the average score of the items was （3.80±0.63） points， of which the highest score of love and belonging needs was （27.89±5.94） points， the lowest score of the need dimension of physiological needs was （25.01±3.61） points. Univariate analysis showed that there were significant differences in the care needs of patients with different marital status， disease recurrence， disease duration， family attention， employment status， and nursing satisfaction （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed that：
marital status was an independent factor affecting the care needs of patients with schizophrenia during the rehabilitation period （P<0.05）， however， the number of disease recurrence， course of disease， family attention， disease expenditure， main caregivers， employment status and nursing satisfaction were not the factors affecting the care needs of patients with schizophrenia in the rehabilitation period （P>0.05）. Conclusion：
The number of disease recurrences， course of disease， family attention and employment are the factors affecting the care needs of schizophrenia patients in rehabilitation period. Clinical medical staff should pay more attention to the needs of love and belonging care of patients in the rehabilitation period， and give targeted intervention to different patients.

[Key words] Schizophrenia Rehabilitation period Care needs Influencing factors

First-author’s address：
Mental Hospital of Civil Affairs Bureau of Guangzhou， Guangzhou 510430， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.026

精神分裂症病患虽智能基本正常，但病发期会产生情感、行为、思维和感知觉综合性障碍，精神活动高度不协调，且在进展期常伴随认知功能损伤，病情迁延不愈、复发率偏高，带给患者、家庭与社会巨大压力。虽然住院药物治疗可实现病情调控，但研究报道，处于康复期患者自理能力偏弱，家庭或社会角色职能等自主调控病症欠缺，出院后会出现交往能力较差等诸多不便，加重自我否定、病情恶化等情况[1]。越来越多学者强调疾病转归过程中予以有效护理服务及引导的人文关怀意义突出。文献[2]认为人文康复关怀护理基于患者生活与基础护理，进一步提供专业性支持，是精神分裂症康复探究重点，但是该病病机尚不确切，患者之间普遍存在较大差异。探讨精神分裂症康复期患者关怀需求现状及其影响因素，为人文关怀运用形式、内容确定提供临床借鉴支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 多阶段分层整群随机抽样法选取2019年5月-2020年6月广州市民政局精神病院收治的80例精神分裂症康复期患者为调查对象。80例患者，男51例，女29例;年龄24～68岁，平均（46.09±4.26）岁;学历：高中及以下60例，大专及以上20例：婚姻状况：未婚11例，已婚56例，丧偶/离婚13例。纳入标准：年龄18～75岁;符合临床权威文献制定的精神分裂症诊断标准;处于康复期;临床资料完整。排除标准：存在其他智能障礙、重要脏器功能障碍或内分泌系统疾病;近1年有其他中枢神经系统器质性病变;随访调研期有急性住院状况;患者与家属无法完全配合此次研究。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 （1）一般资料调查表为自编问卷，主要包括患者一般资料、疾病特征与治疗情况，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、疾病支出费用、疾病复发次数、主要照顾者、患病年限、家庭关注度、护理满意度情况等为主。（2）精神分裂症患者康复期需求调查问卷，主要参考“香港精神分裂症患者康复需求问卷（PRNQ-S-HK）”“无锡精神分裂症患者康复需求调查问卷（PRNQ-S-WX）”等内容，通过本院专家文献资料回顾、小组讨论、患者访谈、专家函询、预实验、信效度检验等确定如下内容：生理需求维度（7个条目）、安全需求维度（7个条目）、爱与归属需求维度（7个条目）、自尊需求维度（7个条目）、自我实现需求维度（7个条目）5个维度，35个条目，各个条目均采取Likert 5级评分法，1～5分依次代表不需要、有些需要、需要、比较需要、非常需要，评分越高对关怀需求越大，问卷内部一致性系数（Cronbach’s α）为0.90～0.93，具有良好的信效度，可用于此次调研。

1.2.2 资料收集与质量控制 对此次问卷调查人员进行统一培训与考核，考核合格后可进行调查工作，要求现场为患者发放对应问卷，确保患者在意识清楚、病情稳定情况下接受调查研究，若本人无法清晰做出调查问卷回答，则由主要照护者辅助独立完成问卷回答，现场收回后，双人进行自查有无错、漏或显著逻辑不清等问题。本次调查问卷共发放80份，回收有效问卷80份，剔除无效问卷0份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 家庭关注度 自行设计精神分裂症康复期患者家庭关注度程度评估问卷，该问卷参考家庭护理评估量表（RAI-HC）或家庭护理评估最小数据集（MDS-HC）等问卷报告[3]，结合本院以往精神分裂症康复期数据，纳入人口学、疾病特征、药物使用等，以及家庭对认知与情绪、交流与视听、日常生活活动能力、工具性日常生活能力、跌倒风险及家庭环境等10个维度，各维度评分范围为1～10分，累计总评分范围1～100分，划分为低（<60分）、中（60～85分）、高（>85分）三个等级，经检验该量表信效度优良。

1.3.2 护理满意度评分 该问卷调查用于评判患者主观满意度，采取Likert 5级标度法予以对应分值满意度程度评分，各条目为1～5分，即很不满意到非常满意。

1.4 统计学处理 采用Epidata3.1录入数据。采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;对精神分裂症康复期患者关怀需求采取多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神分裂症康复期患者关怀需求总分与各维度评分状况 80例精神分裂症康复期患者护理关怀需求总分为（132.85±5.89）分，条目均分为（3.80±0.63）分，其中爱与归属需求维度评分最高，生理需求维度评分最低，见表1。

2.2 精神分裂症康复期患者关怀需求的单因素分

析 单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、疾病支出费用、主要照顾者的患者关怀需求比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;不同婚姻状况、疾病复发次数、病程、家庭关注度、就业情况、护理满意度的患者关怀需求比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 精神分裂症康复期患者关怀需求的多元线性回归分析 多元线性回归分析结果显示：婚姻状况是影响精神分裂症康复期患者关怀需求的独立因素（P<0.05），而疾病复发次数、病程、家庭关注度、就业情况、疾病支出费用、主要照顾者、护理满意度不是影响精神分裂症康复期患者关怀需求方面的因素（P>0.05）。见表3。

3 讨论

美国护理学家Leininegr最早研究关怀，并将人文关怀与护理联合，定义为医护患之间充满尊重、支持人际活动，进而满足患者需求的一种干预措施[4]。在我国有文献证实，对精神分裂症患者实施人文关怀护理模式，可在一定程度改善疾病自知力，促进康复，同时对精神分裂症患者实施关怀也是临床护理改革目的，关注需求成为医疗护理服务重要内容。但国内学者通常依据精神分裂症康复期以往数据特点，主观制定部分人文关怀，尚无系统、全面研究康复期精神分裂症关怀需求，加上目前我国康复期精神分裂症封闭式护理模式部分阻碍了社会归属感、自我认同感，也加重人文关怀融入日常护理难度[5]。本次调查中纳入80例精神分裂症康复期患者，护理关怀需求总分为（132.85±5.89）分，条目均分为（3.80±0.63）分，且不同患者间需求存在差异，这要求护理人员加强关怀照护，并协助将该理念融入患者日常中。此外，本研究还利用精神分裂症康复期患者关怀需求的进行单因素分析，结果表明：不同婚姻状况、疾病复发次数、病程、家庭关注度、就业情况、护理满意度患者关怀需求比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。从本研究结果可以看出，精神分裂症康复期患者关怀需求受到的影响因素较多，不同因素能相互作用及影响。具体讨论如下。

3.1 婚姻状况 婚姻状况是精神分裂症康复期患者关怀需求的独立危险因素。分析原因：对于已婚人群，尽管患者伴有精神疾病，但是常伴有同伴的陪伴，能积极鼓励患者，给予患者更多的关心和照顾。但是，对于已婚/离异或未婚患者，照顾者更多的由父母、兄弟姐妹承担，均会在一定程度上影响患者的关怀需求。本研究中，多元线性回归分析显示：婚姻状况是影响精神分裂症康复期患者关怀需求的独立因素（P<0.05），进一步验证了婚姻能独立影响患者的关怀需求。

3.2 疾病复发次数 本研究单因素分析显示疾病复发次数≥2次患者对关怀需求显著高于0～1次的患者，回归分析结果再次证实疾病复发次数对精神分裂症康复期患者关怀需求具正向预测价值。原因分析：由于多数坚持服药、回归社会精神分裂患者社会功能持续性缺损，仍存在加大可能复发再入院，这一方面显示其精神症状不稳定性，导致加重家庭经济负担，严重影响生存质量，另一方面也会导致负性情绪累积，对现有生活环境与护理措施心生埋怨，进而提出更高关怀需求[6]。这提示护理人员应重视疾病复发次数较多患者入院心理状况，必要时可引入社会工作者，提供全方位心理健康教育与支持，提高其人际交往能力、感受多方关怀，构建护患信任关系[7-8]。

3.3 病程 回归分析结果显示：患病年限越长，精神分裂症康复期患者对护理关怀需求明显更高。究其原因可能是长期饱受精神分裂症阴阳症状与社会缺陷折磨，家庭痛苦与患者自身压力均显著增加，而患者病程越长其可能更急于尽早康复稳定，进而对当下护理服务提出更高要求，希望在医护有效关怀下促使早日恢复正常工作生活[9-10]。这提示护理人员应加强病程较长患者护理人员关怀，除增加随访频次外，可通过APP、微信群等线上互动及时与患者家属保持联系，驱赶患者内心压力与自卑感受，提升自我价值实现需求感[11-12]。

3.4 家庭关注度 文献[13-14]报道，社会支持联合群体内部支持行为均益于精神分裂症康复期患者恢复，其中家属心理健康教育是康复期患者重要组成。此次回归分析显示家庭关注度与精神分裂症康复期患者护理关怀需求成反比，这与上述调研结论一致。在我国调查数据中62.83%院后精神分裂症康复期患者负面情绪可能是由缺少家属探视引起，家庭表现低关怀度或与亲属分离，不仅会使患者产生空虚和孤单感，还会出现担忧遗弃、情感需求难满足等负性或恐慌不适心理，影响其社会功能康复;相反亲人关怀问候和情感交流满足了部分爱与归属感的需求，促进患者情绪向着良好的方向发展[15-16]。这提示护理与管理人员工作中评估每位患者家庭关怀度后，针对低关怀度家庭实施关心和爱护等方面有效指导，鼓励引导合理探视，并积极联合朋友、亲戚、志愿者等社会系统，协助患者重塑自身价值认知[17-18]。

3.5 就业情况和护理满意度 由于经济状况、社会包容度等多方因素影响，我国康复服务覆盖率和群体对精神分裂症不了解，多数群体受其暴力冲动、伤人毁物等特殊性印象影响，而刻意疏远病患，本调查发现对比未就业或已退休者，就业患者总体关怀需求更高，分析原因可能与就业情况病患相对年龄更小、社会功能相对自信，积极参与社会活动意愿更强烈，对于关怀期待度更高。另外，同情概率升高，均会使其渴望良好关怀照护、亲切的言语沟通及有效护理措施[19-20]。为此，定期为患者亲友同事及相关社会群体免费开展护理人文关怀知识和技能培训，同时对院后就业者构建针对性自我关怀能力训练与课程教学，保障其内心关怀需求进一步获得满足，有助于提高患者护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2021-09-14） （本文编辑：程旭然）

①广州市民政局精神病院 广东 广州 510430

通信作者：何婉仪

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