张贤贤

摘要：目的：总结阿奇霉素用于儿科疾病治疗的不良反应并分析其用药合理性。方法：选取本院421例使用阿奇霉素的儿科患者，统计其性别、年龄、制品剂型、给药途径、严重程度、不良反应发生率及累及系统，并对其治疗时的监护要点及用药合理性分析。结果：对421例患儿进行调查，结果显示，出现不良反应患儿50例，占比为11.88%，其中11～ 13岁患儿6 例（1.43%）;7～ 10岁患儿7例（1.66%）;4～ 6岁患儿13例（3.09%）;2～ 3岁患儿17例（4.04%）;0.5～ 1岁患儿7 例（1.66%）。其中发生不良反应者以2 ～3 岁患儿比例最高;阿奇霉素共有干混悬剂、胶囊剂、片剂及注射剂四种，使用干混悬剂者1 例（0.24%），胶囊剂者6 例（1.43%），注射剂者30例（7.13%），片剂者13例（3.09%），以片剂、胶囊剂、注射剂为主;口服者18例 （4.28%），静脉滴注者32例（7.60%），引发不良反应的患儿中静脉滴注者明显高于口服用药者;轻、中、重度不良反应者分别为 35例（8.31%）、10例（2.38%）、5例（1.19%），患儿主要表现为轻度不良反应;累及神经系统者14例（3.33%），消化系统者26例（6.18%），皮肤系统者6 例（1.43%），心血管系统者2例（0.48%），全身反应者2例（0.48%）。阿奇霉素不良反应主要累及消化系统、神经系统、皮肤系统;15例患儿存在不合理用药情况，占3.56%，其中以药物用量用法不科学、药物学拮抗及药物配伍不科学为主。结论：阿奇霉素用于儿科疾病的治疗能够引发不良反应，以2 ～3 岁小儿为主，发生于静脉滴注时较多，主要累及皮肤系统、消化系统及神经系统。医院应在治疗过程中不断加强监督及管理，保证合理用药。

关键词：阿奇霉素制剂;儿科疾病;合理用药;不良反应

中图分类号：R969文献标志码：A

阿奇霉素是临床常用的抗生素，为大环内酯类药物，具有阻止体内细菌转肽、防治细菌蛋白质的合成等作用，通常用于治疗皮肤软组织损伤及肺炎支原体等[1-2]。目前，阿奇霉素在临床的应用较为广泛，主要对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌等杀伤效果较强[3-4] 。治疗过程中会出现过敏性休克、过敏性皮疹、胃肠不适及发烧等一系列的不良反应，影响患儿身体健康[5-6]。故本研究统计阿奇霉素的不良反应发生情况并对其合理用药情况进行分析，以减少儿科疾病患儿不良反应的发生率。

1 资料与方法

1.1 资料

选取在武山县人民医院（以下简称我院）使用阿奇霉素治疗的421例儿科患儿（2018年10月～2020年11月），男218例，女203例;年龄6个月～14岁，平均年龄（8.12±2.13）岁;病程3 ～28 d，平均（12.56±2.78） d 。所有患儿临床资料完善。统计患儿年龄、性别、给药途径、制品剂型、不良反应严重程度及累及系统，总结患儿采用阿奇霉素治疗后的合理用药情况及监护要点。

1.2 判断标准

不良反应按照严重程度分为轻、中、重度，其中重度不良反应：用药后患儿生命安全受到严重威胁，重要系统及器官受到严重损害;中度不良反应：用药后，患儿重要系统及器官受到嚴重损害，其不良反应相关症状较为明显;轻度不良反应：用药后，患儿症状较轻且不会进一步发展，发生轻微不良反应，不需采取措施治疗。

2 结果

2.1 不良反应发生情况及合理用药分析

对本研究纳入421例患儿进行调查，结果显示，有50例患儿出现不良反应（11.88%）;不合理用药患儿有15例（3.56%），其中以药物用量用法不科学、药物学拮抗及药物配伍不科学为主。见表1 所列。

2.2 发生不良反应的年龄分布

服用阿奇霉素发生不良反应的50例患儿中，11～ 13岁患儿6 例（12%）;7～ 10岁患儿7例（14%）;4～ 6岁患儿13例（26%）;2～ 3岁患儿17例（34%）;0.5～ 1岁患儿 7例（14%）。发生不良反应比例最高以2 ～3 岁患儿为主。见表2 所列。

2.3 发生不良反应的不同药品剂型

阿奇霉素共有干混悬剂、胶囊剂、片剂及注射剂四种，发生不良反应的50例患儿中，使用干混悬剂者1 例（2%），注射剂者30例（60%），胶囊剂者6 例（12%），片剂者13例（26%）。见表3 所列。

2.4 发生不良反应的不同用药方式

发生阿奇霉素不良反应的50例患儿中口服者18例（36%），静脉滴注者32例（64%）。引发不良反应的患儿中静脉滴注者明显高于口服用药者。见表4 所列。

2.5 不良反应发生的严重程度

35例患儿发生轻度不良反应（70%），中度不良反应者10例（20%），重度不良反应者5 例（10%）。见表5 所列。

2.6 不良反应累及的系统分布

50例发生阿奇霉毒不良反应的患儿中，累及神经系统者14例（28%），消化系统者26例（52%），皮肤系统者 6例（12%），全身反应者2例（4%），心血管系统者2例（4%）。见表6 所列。

3 讨论

阿奇霉素抑菌效果较为明显，可抑制病原菌，阻止蛋白质合成，达到抑菌目的[7-8]。其有效的抑菌作用广泛应用于临床，治疗感染性疾病具有显著效果。阿奇霉素虽然抑菌效果良好，但是其引发不良反应率较高[9]。故探究其应用于临床的不良反应发生情况对临床用药具有重要指导意义。因此，本研究对421例患儿进行调查，结果显示，出现不良反应有50例患儿，占比 11.88%，50例不良反应中11～ 13岁患儿6 例（12%）;7 ～10岁患儿7例（14%）;4～ 6岁患儿13例（26%）;2～ 3岁患儿17例（34%）;0.5～ 1岁患儿7 例（14%）。其中不良反应发生比例最高为2 ～3 岁患儿;阿奇霉素共有干混悬剂、胶囊剂、片剂及注射剂四种，发生不良反应的50例患儿中，使用干混悬剂者1 例（2%），胶囊剂者6 例（12%），注射剂者30例（60%），片剂者13例（26%），以片剂、胶囊剂、注射剂为主;口服者18例（36%），静脉滴注者32例（64%），引发不良反应的患儿中静脉滴注者明显高于口服用药者;35例患儿发生轻度不良反应（70%），中度不良反应者10例（20%），重度不良反应者5 例（10%），主要表现为轻度不良反应;累及神经系统者 14例（28%），消化系统者26例（52%），心血管系统者2 例（4%），皮肤系统者6 例（12%），全身反应者2 例（4%）。阿奇霉素不良反应主要累及消化系统、神经系统、皮肤系统。

在临床治疗用药中，阿奇霉素易引发胃肠道内菌群失调，导致平滑肌收缩，胃肠蠕动加速，进而引发不良反应。研究显示，患儿使用阿奇霉素治疗中胃肠道不良反应者占比超过50%，而口服药物不良反应率明显低于输液组[10]，也充分说明了静脉注射阿奇霉素具有较高风险，故临床应用时应尽量采取口服方式。在使用阿奇霉素治疗儿科疾病治疗过程中，为提高治疗效果，减少不良反应发生率，应做好以下几点：（1） 治疗过程中应慎用阿奇霉素，若必须使用，应在使用前先做好细菌培养、药敏试验，仔细询问患儿及其家属过敏史。（2）使用阿奇霉素时应尽量选择口服，以干混悬剂为主，主要是由于干混悬剂是将药物制成粉粒状，再加水轻微摇晃，使药物成为混悬液体，能够更方便掌握药物使用剂量。（3）治疗过程中应限制用药剂量、用药次数及天数，对患儿生命体征进行密切观察。

本研究还发现有15例患儿存在不合理用药情况，占 3.56%，其中以药物用量用法不科学、药物学拮抗及药物配伍不科学为主。在不合理用药情况中，用法不科学主要是由于药物使用次数与其半衰期特点不符，例如由于部分患儿依从性较差，未能遵医嘱服药，减少用药次数，因此用药次数不能满足血药浓度;配伍不科学主要是由于重叠性使用相似功能的药物，不仅使医疗费用增加，还提高不良反应发生率;药物学拮抗是在使用阿奇霉素的同时使用其他与其起拮抗作用的药物，使药效降低，加大身体负担。因此，针对不合理用药情况应加强监督，以尽量减少临床治疗时发生不合理用药情况。

阿奇霉素用于儿科疾病的治疗能够引发不良反应，主要见于2 ～3 岁小儿，多发生于静脉滴注时，主要累及神经系统、消化系统及皮肤系统。医院应在治疗过程中不断加强监督及管理，保證合理用药。

参考文献：

[1]胡雨竹，罗健. 阿奇霉素在儿科疾病中的临床应用[J]. 儿科药学杂志，2020，26（5）：60-63.

[2]薄红晓. 盐酸氨溴索联合阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿免疫功能及心肌酶谱的影响[J]. 山西医药杂志， 2020，49（4）：440-442.

[3]魏巍，董利森. 1例阿奇霉素致心律失常病例分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（26）：200，202.

[4]王英，李福珍，朱海云. 阿奇霉素对支原体肺炎患儿血栓性静脉炎发生的影响及临床护理[J]. 血栓与止血学，2019，25（5）：873-875.

[5]陈天奎. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应分析[J].北方药学，2019，16（1） ：169-170.

[6]汤夕峰. 阿奇霉素的临床应用，耐药及不良反应[J]. 国际儿科学杂志，2021，48（2）：104-107.

[7]吴文鹏，付家林，张金金. 阿奇霉素在儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的疗效及对血浆 D-二聚体水平的影响[J]. 热带医学杂志，2020，20（1） ：85-88.

[8]薄红晓. 盐酸氨溴索联合阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿免疫功能及心肌酶谱的影响[J]. 山西医药杂志， 2020，49（4）：440-442.

[9]徐大良. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应与药学分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13（12）：169-170.

[10]杨开宇. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应分析[J].中国医药指南，2020，18（7）：79-80.

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