吴晓彬

（赤峰市医院神经内科，内蒙古 赤峰， 024000）

多数脑梗塞患者会出现口眼歪斜、语言障碍或半身不遂等后遗症，该时期恢复速度和恢复期相比相对较慢，对患者生活质量和身心造成严重影响。部分患者因无人照顾或经济拮据等因素选择病情趋于稳定后出院在家休养，不可避免地面临如自理缺陷、偏瘫或语言功能障碍等护理问题，此时凸显家庭康复护理重要性和必要性。家庭康复护理由家庭与护士共同参与其中，通过应用多种康复护理方式改善患者各项技能，逐渐恢复生活自理能力，并在此过程中帮助患者与家属树立正确健康思想观念，提升生活质量，为患者早日康复、回归社会生活做好铺垫。对此，本研究选取脑梗塞后遗症患者为研究对象应用家庭康复护理，效果显著，现报告如下。

1.1 一般资料

选取2019年9月～2021年9月赤峰市医院收治的80例脑梗塞患者为研究对象，采用随机抽签法将患者分为研究组与对照组，每组40例。研究组男28例，女12例；
年龄42～68岁，平均年龄（59.3±10.6）岁；
疾病类型：脑血栓26例，脑栓塞14例；
瘫痪类型：左边瘫痪27例，右侧瘫痪13例。对照组男25例，女15例；
年龄43～69岁，平均年龄（59.7±11.2）岁；
疾病类型：脑血栓12例，脑栓塞28例；
瘫痪类型：左边瘫痪26例，右侧瘫痪14例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。两组患者均签署知情同意书，本研究获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合脑梗塞临床诊断标准，且经MRI、CT确诊；
②依从性好，可配合参与研究。

排除标准：①合并严重精神疾病、意识障碍者；
②合并其他器官严重疾病者。

1.3 方法

两组患者均根据临床症状、生化指标等给予改善微循环、脑细胞代谢、营养神经以及抗血小板聚集等一系列治疗措施。

对照组患者根据自身情况开展康复锻炼，在床上进行简单活动关节。同时还需对患者日常饮食方案进行合理调整，叮嘱患者多食用新鲜蔬菜，低盐低脂饮食。

研究组患者予家庭康复护理。①心理护理。脑梗塞后遗症患者往往具有以下心理特征。其一为焦虑、抑郁、恐惧情绪，由于脑梗塞高发群体为中老年，疾病相对严重且预后欠佳，造成患者易出现较大的负面情绪，或部分老年患者受家庭经济因素等影响出现不知所措感，担心患病后的晚年无依无靠，甚至担心被子女遗弃等，进而出现恐慌、抑郁以及焦虑等不良心理情绪。其二为强烈失落感，患者因肢体活动障碍自理能力降低或无法自理，对疾病预后产生消极情绪，认为自身影响家庭成员正常生活，从而出现语言减少或强烈的孤独感与无价值感。其三为易怒烦躁，老年人常伴随反应迟钝、眼花、耳背以及健忘等，尤其在患病后其性格会更为偏执，甚至脾气暴躁者会损坏物品或出口伤人。针对上述情况需从多方面实施心理护理，首先，为患者营造良好康复休养环境，患者自患病后，其自理能力出现不同程度降低或丧失，社会角色也因此发生改变，需为患者提供完善的基础生活护理与良好的休养环境，善于把握患者心理特征与规律。与此同时，护理人员需适当为患者家属补充心理学理论知识，有利于促进患者树立战胜疾病自信心。其次，消除患者不良情绪，若家属在日常生活中感受到患者情绪变化，需及时和其沟通交流，帮助患者调整心境，分散疾病对患者造成的负面情绪影响。同时为患者客观分析脑梗塞造成的后遗症，促使患者以正确心态面对疾病，从而更为理性对待疾病；
指导患者控制情绪和自我调节，勇敢面对现实，若患者依赖心理严重，可正面或侧面暗示患者可做些能力范围内事情，从粗至细和从易到难地指导患者参与日常生活活动，有利于患肢功能恢复。②肢体功能锻炼。患者出院休养数日后可开展肢体功能锻炼，逐渐过渡至坐、站以及走等离床期康复训练。首先，防止关节挛缩与肌肉萎缩，护理人员可指导家属协助无法自主活动的患者在床上进行简单锻炼，不定时按摩患者各个肢体部位，适当拉伸和弯曲各个关节，避免关节和肌肉出现变形和萎缩。家属需遵循“循序渐进”原则协助患者进行肢体功能训练，从小至大加大活动力度，时间由短至长，先活动大关节，再活动小关节。由于脑梗塞患者需长期卧床休养，家属需定时为患者翻身和拍背，防止因长期处于相同姿势而导致压力性损伤，翻身后要将患者四肢妥善摆放。还要帮助患者交替式坐下或站立，防止长期处于同一动作，最重要的是逐渐加长站立时间，直至患者可独立站立，但在此过程中需防止患者出现体位低血压。其次，步行锻炼，若患者自行站立时间＞15 min可鼓励其进行步行锻炼。在锻炼初期需控制步伐和速度，根据患者实际情况制订科学合理锻炼计划，避免跌倒。在锻炼过程中随时询问患者承受能力，若患者表示身体存在不适需立即暂停锻炼。最后，简单生活技能锻炼，当患者身体功能逐渐恢复后锻炼其简单生活技能，例如穿鞋、穿衣、吃饭、洗脸以及刷牙等，改善患者自主能力，提升生活质量。③饮食和皮肤护理。脑梗塞发病多和高血脂、高血糖、高血压等因素有关，上述诱因多与患者日常高脂高钠饮食相关。护理人员需明确叮嘱家属结合患者实际情况制订科学合理饮食方案，做到每日三餐和加餐定时定量，多食用蛋白质和维生素丰富的食物，食用盐用量＜6 g/d，严格控制高胆固醇与高脂肪食物。在皮肤护理方面，应保持患者床铺平整与清洁，对于尿失禁患者则需对其使用纸尿裤并定时更换，观察患者局部皮肤是否出现过敏、红肿等情况，每日用温水对患者外阴进行清洗。④语言训练。家庭成员可每日让患者讲述电视节目或书籍杂志以及现实生活已发生事情，在此过程中认真聆听并与患者互动交流，有利于改善语言功能。

1.4 观察指标

对比分析两组患者治疗前后精神状态积分、生活质量评价（Barthel）评分、肌力分级（Lovett）、语言功能评分、肢体功能评分以及患者满意度等。①运用Barthel评分评估患者生活质量，分别从进食、上下楼梯、穿着、平地行走、大小便、个人卫生等方面进行综合性评价，总分为100分，分数越高说明患者生活质量越好。②运用Lovett分级评定标准评估患者肌肉，共分为5个等级，按照从高至低排序。5级：患者上下肢关节可正常活动，且能接受最大重力与阻力；
4级：患者上下肢关节可正常活动，能接受轻度重力与阻力；
3级：虽然患者上下肢关节能正常活动，然而仍在抗阻力方面存在障碍；
2级：可完成全关节活动范围内活动且能重力影响得到解除；
1级：虽能感受到患者肌肉收缩，然而关节活动依旧受限；
0级：未能触及肌肉收缩。分级越高，则说明患者肌力在康复期恢复较好。③语言功能评分：通过汉语失语症量表评估患者语言表达能力，总分0～200分,分值越高说明患者语言表达能力越好。④肢体功能评分：运用Fuel-Meyer运动能评分量表对患者肢体功能运行评估，总分为100分，主要评估上下肢，其中上肢为66分，下肢为34分，分值越高则说明患者肢体功能恢复越好。⑤精神状态评分：运用抑郁和焦虑自评量表评价患者护理前、护理后SAS与SDS评分。其中SDS：重度抑郁即＞72分、中度抑郁即63～72分，轻度抑郁即53～62分。SAS：重度焦虑即＞69分，中度焦虑即60～69分，轻度焦虑即50～59分。⑥满意度：观察两组治疗效果和护理满意度。其中患者对护理人员服务满意程度使用赤峰市医院自制满意度调查表进行调查，总分100分，其中＞90分为满意，70～90分为基本满意满意，＜70分为不满意，得分越高说明患者对护理模式有着较高满意度。

1.5 统计学分析

2.1 两组患者治疗前后精神状态积分比较

护理前，两组精神状态积分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；
护理后，两组精神状态积分均高于护理前，其中研究组患者精神状态积分明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者Barthel评分与Lovett分级比较

护理前，两组Barthel评分与Lovett分级比较，差异无统计学意义（＞0.05）；
护理后，两组Barthel评分与Lovett分级均改善，其中研究组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（=2.338，＜0.05）。见表2、表3。

2.3 两组患者语言功能与肢体功能评分比较

护理前，两组语言功能与肢体功能评分比较，差异无统计学意义；
护理后，两组语言功能与肢体功能评分均提升，其中研究组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

脑梗塞是临床高发的脑血管疾病，即由脑部血液供应障碍而造成的脑组织缺血和缺氧，从而形成局限性脑组织坏死。临床研究表示，心律失常、风湿性心脏病、高血压、肥胖、休克、血压过快下降、糖尿病、多因素脱水、动脉炎等均与脑梗塞有着紧密联系。脑梗塞常见首发临床症状为猝然昏倒且伴随昏迷、肢体障碍、言语障碍、智力障碍等，对患者生命安全造成严重威胁，甚至为家庭以及社会带来较为沉重的负担。脑梗塞患者均存在不同程度后遗症，即在发病1年后依旧存在口歪眼斜、语言障碍以及半身不遂等症状。

对于脑梗塞患者而言，在发病6个月内开展科学合理的康复治疗能有效恢复受损的的运动功能与自理能力。若超过6个月，身体各项功能会因疾病发展而减慢恢复进程，并在此基础上步入康复平台期，所以，需要针对脑梗塞后遗症患者实施科学合理的家庭康复护理。本研究结果显示，护理后，两组精神状态积分均高于护理前，其中研究组患者精神状态积分明显高于对照组，由此说明实施家庭康复护理能大幅度改善患者认知功能，例如抽象概括能力、记忆力、注意力以及定向力等。护理后，两组Barthel评分与Lovett分级均不同程度优于护理前，其中研究组优势更为显著，该研究结果与马国威等研究结论基本一致。在患者病情趋于稳定后可进行肢体功能锻炼，逐渐过渡至坐、站以及走等离床期康复训练，能恢复患者全脑系统神经与因疾病受损的细胞、神经，还能一定程度避免关节变形和肌肉萎缩。患者经早期功能锻炼能强化自理能力，提升肌力。在语言功能与肢体功能评分方面，护理前两组语言与肢体功能无显著差异，护理后，两组语言和肢体功能评分均有所提升，其中研究组评分明显高于对照组。该结果与包艳华等研究结论基本一致。在家庭康复护理中，对患者实施早期语言训练，如通过对面部表情肌肉进行刺激，再开展发音、单字、词句以及对话等练习，必要时还需引入肢体语言、表情、手势等辅助动作，在上述能力得到训练后不断强化听、说、读、写等，促使患者语言功能恢复。研究组患者总满意度明显高于对照组，说明家庭康复护理可提高脑梗塞后遗症患者的满意度，该研究结果与王静等研究结论基本一致。

综上所述，科学合理的家庭康复护理能较好地帮助脑梗塞患者恢复肌肉收缩，改善自理能力、语言能力与肢体运动障碍，改善精神状态，提升生活质量，患者整体满意度高。

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