孙艳华

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

在现代医院发展过程中，财务工作在医院日常运营管理工作中发挥着极为重要的作用。特别是在新财务会计制度下，其对成本管理工作提出了更高的要求，因此医院需要积极优化成本管理，完善医院成本核算体系。并通过加强对医院成本管理工作的重视，助力于医院运营成本的有效控制，为医院的更快更好发展起到积极的促进作用。

会计制度是财务工作开展的重要依据，对于医院而言，通过建立健全会计制度，可以进一步提升医院医疗服务水平。在当前新医改背景下，医院为了能够更好应对医疗体制改革，需要全面提高自身的财务管理水平，努力提高医院服务的质量。基于这种新形势下，新医院会计制度得以出台。相较于传统的财务会计制度，新制度在适应范围上进行了一定的调整，进一步明确了医院的社会责任，并针对医院成本管理和成本核算等方面的内容进行了修改，对医院成本管理工作提出了更高的要求。特别是在会计核算中增加了医疗用品收支科目，会计核算更为完善。可以说新的医院会计制度与现代医院发展更具符合性，能够为医院的财务工作的有序开展提供重要的指导。

（一）完善收支科目

新的医院会计制度虽然具有较好的适用性，但在实际应用过程中仍存在一些不足，特别是一些基层医疗单位新会计制度应用还不充分，新会计制度还需要进一步完善和细划。但在新医院会计制度下，医院在收支方面需要加大成本核算的力度，针对收支科目进行不断完善，全面提高成本管理工作的整体水平。

（二）树立精细化管理观念

在新会计制度实施之前，医院财务管理意识淡薄，对成本管理重视不足，这也导致医院支出成本增加。因此医院需要积极转变理念，重视全面成本管理在医院运营发展中的落实。针对医院成本项目进行探究，并通过横向和纵向对比，采取措施控制成本费用，全面实现对医院成本的有效管控。另外，医院在核算财务成本时，还要重视精细化管理理念的应用，并遵守相关制度，助力于医院整体效益的提升。

随着医改的不断深入，医院对内部管理工作越来越重视，并在实际运营发展过程中加大了对全面预算管理工作，有效地提升了成本管理工作的整体水平。医院通过加强成本管理，能够更准确对医院各项成本损耗进行掌握，并构建完善的医疗服务价格体系，以此来促进医院公益价值的实现，进一步处理好医院公益效益和经济效益的关系，促进医院医疗服务水平的提升。医院通过做好成本管理工作，还有利于提高资源的使用效率，在实际运营发展中更好的发挥出资源的使用效益。现代医院发展过程中，财政拨款额度不断减少，医院需要通过自身的创收作为主要发展资金。但面对长期以来药品加成和以药补医的问题，国家加大了医疗体制改革的力度，这也使医改推进过程中，医院面临较大的成本压力。当前医院失去了药品收费这一重要经济来源，同时国家补贴有限，这也使医院收入大幅度下降。在这种复杂的环境下，医院加强成本管理工作十分必要，这不仅有利于保证经营活动的稳定性，同时也能够对医院内部运营机制进行优化，全面提高医院经营管理工作的整体水平，为医院的长远发展起到积极的促进作用。

（一）成本管理意识不强

当前医院发展过程中，由于管理层多来自医护岗位，成本管理相关知识缺乏，对成本管理工作的重视性认识不足，甚至存在部分管理人员将成本管理和成本核算等同的情况，更谈不上成本分析和控制等工作的开展。这也导致医院成本管理工作相对混乱，在日常管理工作中，将更多的时间和精力都用于提高医疗技术方面，大部分管理人员成本意识不足，这也导致医院经营发展过程中成本浪费现象严重。再加之医院财务人员专业技能水平有限，对管理会计应用不重视，这也导致成本管理工作中存在的问题无法从根本上加以解决，无法发挥出成本管理工作的优势。

（二）成本核算体系不健全

医院成本管理工作中，成本核算体系不完善，不仅成本核算方法过于单一，没有明确核算内容和对易县，缺乏统一的核算标准。而且整个成本核算过程缺乏监督，业务操作欠缺规范性，这也导致成本管理工作无法达到应有的力度。同时，医院成本核算责任也没有落实到位，缺乏完善的奖惩制度，一旦成本核算出现错误，则无法追究相关责任人，推诿扯皮现象严重。特别是成本核算欠缺全面性，无法对医院具体的成本管理情况进行系统分析和评估，严重影响了成本管理工作的成效。另外，医院对于资产管理工作也缺乏重视，存在重购轻用的现象，而且资产管理工作中缺乏科学的折旧方法，无法真实体现出医院成本损耗，资源浪费现象严重，无法实现对成本的有效控制。这必然会对成本管理工作带来不利影响。

（三）缺乏完善的成本会计制度

医疗卫生服务市场越来越成熟，这也促使医疗机构加快了向市场化方向的发展，这也使医院日常运营中涉及越来越多的财务成本管理方面的问题。目前大部分医院医护人员虽然医疗技术水平高超，但对财务成本管理知识了解较少，且成本会计制度不完善，具体财务成本管理手段单一。一些规模较小的医院，日常运营发展过程中对财务成本较为忽视，甚至没有设置专门的财务人员，这也导致医院运营过程中问题较多，特别是对成本管理缺乏有效监督。

（四）缺乏规范的医疗服务成本核算体系

在现代医院成本管理工作中，成本核算是其中较为重要的一项工作内容，目前我国医院财务成本核算体系中采用的成本核算方法、管理费用分摊方法、成本核算数据和财务数据之间存在不匹配的情况，从而出现实际核算工作与预期目标之间存在一定的偏差。而且对于医院成本核算而言，其为不完全成本核算，通常是核算直接成本，针对间接成本的核算欠缺合理性和物资交流这性。虽然一些医院也存在执行完全成本核算的情况，但在具体实施过程中易受各种因素影响，这也导致完全财务成本核算无法达到预期的效果。

（五）成本管理信息化程度低

相较于医院成本数据的复杂性价比，当前医院成本管理系统相对简单，数据采集难度较大，而且各系统之间数据信息共享度不高，数据缺乏统一的口径，无法对成本管理信息进行全面分析，无法保障数据的真实性和可靠性。部分医院采用的成本核算软件系统没有与医院自身的特点相结合，软件系统在应用过程中存在许多问题，导致成本数据归集和分析的难度增加。甚至一些医院会采用人工方式进行成本核算，这也无形中增加了医院财务管理人员工作难度。特别是受制于多种因素的影响，医院成本管理信息化工作无法有序开展，医院成本管理与预算管理、绩效管理等工作结合不紧密，缺乏战略性思维，这也对医院成本管理工作效率和成果带来较大的影响。

（一）加大对新制度的认识力度

基于新旧会计制度的差异性，这也使医院成本管理工作无法发挥出应有的价值。基于这种情况下，医院财务管理人员需要加强对新会计制度的重视。因此在实际工作中，医院需要重视对财务管理人员的培训，努力提高财务管理人员的专业水平和综合素质。同时还要聘用财务方面的专家开展讲座，强化财务管理人员的现代化理念和现代化管理思路。而且为了保证培训达到预期的效果，医院还要建立健全考核制度，定期对医院内部财务人员开展考核，确保其能够将工作效率与实际工资相关联。另外，医院财务部门还要为财务管理人员之间的交流和沟通提供良好的平台，达到相互学习和共同进步的目的。

（二）建立和完善医院财务成本管理制度

医院财务成本管理工作开展，需要加快建立健全完善的成本管理制度，使制度中涉及医院经营的方方面面。医院还要重视各个环节的采购工作，严格规范采购审核流程和监管制度，为医院采购提供重要的依据。医院还要针对现有员工开展成本管理制度的培训，使其对单位财务成本管理制度有一定的了解，使医院自上而下都能够认识到成本管理工作的重要性。另外，还要建立健全完善的监管制度，强化对财务成本管理过程的监管，为财务成本制度的实施打下坚实的基础。

（三）实施医院财务成本分级核算制度

医院实际运营发展过程中，由于涉及庞大和复杂的医疗业务，具体要结合医院医疗业务，针对医院财务成本实施分级核算。在财务成本分析核算制度中，将医院总成本核算作为一级核算，其以医院整体作为核算单位，财务部门通过核算医院业务的收支，并形成具体的报告。以部门科室为单位实施二级成本核算，核算部门要根据职能分工负责部门的内部核算，强化对部门科室成本的有效控制。三级核算主要针对科室内部的具体业务。在具体分级核算制度落实过程中，需要对核算人员的职责分工进行明确，并制定严格的奖惩机制，确保奖惩措施能够落实到位。

（四）构建完善的成本核算体系

成本核算具体以成本归集和成本分配为主，新会计制度的实施，成本核算对象以医院、科室、病种及项目等为主。医院在构建完善的成本核算体系过程中，需要建立具体的成本核算制度，促进成本管理人员行为的标准化。而且对于成本核算制度的制定而言，要求增加其覆盖面，需要将医院所有业务环节都涵盖其中，确保制度落实到各个成本核算层级，使成本核算工作能够有据可依。医院还要明确成本核算目标，并深入分析医护人员业绩服务目标与成本管理之间的关联性，确定各部门的成本管理职责，从而将成本管理的一些基础性工作做好、做实，为成本核算工作的有序推进打下坚实的基础。另外，医院还要重视提升成本管理信息化水平，具体要将预算管理与成本管理相结合，通过预算管理强化成本的事前控制，并通过事中和事后控制，为成本管理工作提供思路。通过引进成本核算软件，全面提高成本核算工作的信息化水平，为医院整体成本管理效率和质量的提升打下坚实的基础。

（五）做好固定资产和无形资产成本核算工作

新会计制度的实施使医院成本核算工作增加了一些新内容，医院需要根据成本核算制度，将固定资产和无形资产作为成本核算的重点工作。针对固定资产应制定合理折旧制度，做好固定资产排查和定期盘点工作，并根据不同类型固定资产提出具体的折旧方法、折旧年限和净残值，为计提折旧和补提折旧工作的顺利开展打下坚实的基础。还要掌握无形资产的处置要求和标准，构建无形资产成本核算报表。另外，医院还要建立健全完善的成本核算反馈机制，积极引进信息系统，确保资产信息的及时反馈，进一步缩短资产成本核算流程，实现对风险的有效防控。

（六）重视成本核算中的风险规避

医院发展运营中的风险主要来自医疗诉讼和赔付，这也是医院发展过程中需要面对的财务支出，因此在财务成本核算中应做好风险规避工作。具体要建立财务专项资金用于医疗风险处理，并针对医疗各个环节进行财务统计追踪，并对出现的医疗事故进行详细核查，对诉讼花销和赔付金额的明细进行统计和整理。这样即使发生诉讼，也能够提供有效证据，帮助医院规避风险。另外，医院还要做好重要医疗人才保护工作，将违约金赔付纳入培养成本核算中来，将人才流失对医院带来的损失降至最低水平。

（七）强化人才培养

医院为了提升自身的成本管理工作水平，需要重视优秀财务管理人才的引进，构建高素质的成本管理人才队伍。同时还要加强内部成本管理培训，为财务人员提供外出学习的机会，并邀请专家开展专题讲座，进一步强化医院工作人员的成本管理意识，使其在实际工作中能够协助财务人员开展成本重审工作。另外，还要建立绩效考核制度，充分调动财务人员成本管理工作的积极性。除此之外，医院财务管理人员还要重视管理会计工具的学习，增强自身实操能力，为医院全面成本管理工作的有序推进提供重要的保障。

新医院财务会计制度的实施，其是经济发展和财务工作发展的必然要求，而且在新制度实施后，对医院成本管理工作提出了更高的要求，医院财务工作也发生了新的变化。因此在实际工作中，医院需要适应新制度，推动成本管理理念和管理方法的创新，全面提高医院财务成本管理工作整体水平，为医院的现代化发展起到积极的促进作用。

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