天津卫宁健康科技有限公司 杨娜

本文首先论述了传统的HIS（医院信息系统）平台中存在的缺陷和不足，指出了HIS系统终端不便于携带、无法监控业务流程细节、工作绩效不易统计等问题。并在此基础上提出了基于移动设备的HIS系统改造方案，通过建设移动医生站、移动护士站、移动门急诊输液系统、移动手术室器械包管理系统和移动药房管理系统等软件，得出了将移动手持设备与HIS系统相结合，可以有效的降低工作中的人为错误并提高工作效率，同时还可以规范医疗机构的业务流程，提供有效、准确的考评数据的结论。

近年来随着社会信息化程度的不断提高，越来越多的医疗机构已经意识到通过使用医疗行业应用软件可以对提高现有的医疗服务水平、改进医疗质量等方面具有深远的影响，因此很多医疗机构纷纷上马建设HIS（医院信息系统）应用系统。通过多年实际应用和改进，HIS系统已经从功能较为单一、处理能力有限单一化软件逐步发展为包括门急诊挂号、住院管理、药房管理、医生站、护士站等多模块的综合化系统平台。这些模块基本覆盖了医疗机构的核心业务流程，为日常事务处理与行政管理提供了强有力的技术支持。

1.1 终端设备单一化造成操作不便

传统HIS系统的终端通常都是PC机，这些设备一般放置于医生办公室、护士工作站、药房等地点，平时使用时必须要到特定地点才能进行操作，很难适应需要随时进行操作的应用场景。如医生在进行日常查房时，医嘱和用药信息只能先用笔和纸进行记录，在回到办公室后才能输入到HIS系统中，护士在进行日常护理工作时也会遇到类似的问题。

1.2 信息化服务不能带到患者的身边

由于HIS使用PC机做为终端设备，医护人员在为病患提供服务时不能将相关的医疗数据带到患者的身边，HIS系统“最后一米”无法信息化的问题，将在很大程度上影响患者的满意度和认可度，同时也会对医护人员的工作造成很大的不便。试想如果医生在查房时，可以在住院患者的床边使用手持设备随时查询X光片、用药记录、过敏史等信息，并通过设备即时下达医嘱，此时的工作效率会有很大程度的提升。

1.3 无法对某些业务流程细节进行监控

HIS系统虽然在宏观层面上定义了医疗机构的业务流程，但很多执行细节却难于监控，这可能会导致某些风险的发生。如在患者输液期间，药品核对、注射、换液、拨针等操作都是需要护士认真核对和确认，但HIS系统却无法对这些行为进行监控，也无法将这些行为与具体的医护人员对应起来，一旦发生医疗纠纷很难追责。

1.4 对医护人员的绩效指标难于考核

医护人员每天要执行大量的日常工作，这些工作中很多都没有与具体的人员相对应。如在输液室患者需要换液或拨针时，患者会通过呼叫器通知护士后，距离患者最近的护士会优先响应。在这种情况下很难对医护人员的绩效进行考核，不能进行有效的激励。

移动设备是指能够随身携带，可以在不固定的场地接入有线或无线网络的终端设备，它通常具有独立的存储和计算模块，可以用来完成信息采集、传转、资源共享等操作[1]。一般来说移动设备主要包括掌上电脑、平板设备、个人数字助手（PDA）等硬件。这些移动设备具有直接访问数据库的能力，能够与HIS系统相连接并完成特定的业务流程操作[2]。将移动设备做为系统的末端处理节点，可以有效的弥补HIS系统的不足和缺陷，通常可见如下几种应用。

2.1 移动医生站

在以PDA为载体的医生工作站系统中，可以完成患者基本信息查询、检索用药过敏记录、手术预约信息查询等基本功能，除此之外医生还可以在移动设备上完成每日查房记录、下达医嘱等操作。这些功能为医生日常工作带来了极大的便利，改变了过去在查房时先用纸笔记录，再回到办公室录入系统的工作模式。医生甚至可以在患者病床前通用平板电脑设备调取患者检查的影像资料，如X光片、内窥镜视频等，为医生的诊断提供更加及时和准确的信息。

2.2 移动护士站

执行医嘱是护士日常工作中的重要内容。在原有的工作模式下，不论是日常发药、注射、输液、护理等操作，都需要人工完成检查与核对工作。这个过程难免会出现错误，轻则延误治疗时机重则危及患者生命，引起不必要的医患纠纷。

通过使用移动护士站，HIS系统会将患者与所用药品对应起来，并使用基于无线射频技术（RFID）的腕带确定患者的身份。在核对药品时护士只需要通过移动设备扫描患者的腕带和药品的条码，PDA会自动判断患者与药品是否匹配，如果有误则会及时给出提示，避免发生医疗事故。

除此之外，移动设备还会对护士的工作情况进行记录，将每次的执行医嘱行为与具体的护士对应起来，方便日后绩效考核。

2.3 移动门急诊输液系统

在没有移动信息系统时，原有的门急诊输液流程很难进行监控，每位患者在输液时注射、换液、拨针等操作没有具体的护士对应，一旦出现医疗事故难于取证，同时每位护士的工作量信息也不容易统计。

移动门急诊输液系统是基于HIS的延伸功能，它将医生开据的用药信息与具体的患者身份相对应，并在实际操作过程中使用PDA等设备对这些信息进行核对。护士在注射、换液或拨针时都需要扫描患者的腕带和具体药品条码，系统会核对这些信息是否正确，确认无误会才允许后续操作[3]。如果系统发现药品与患者不符，则会提示操作人员，从而最大程度的避免了人为疏忽引发的医疗事故。在实际工作过程中还会将操作行为与护士关联，存储在后台的数据库中，为后续的工作量统计提供了数据支持。

2.4 移动手术室器械包管理系统

手术器械包在日常管理过程中较为繁琐，每个器械包在消毒后都会有安全使用期限，超过期限的包必须重新消毒，手术器械包一旦被污染，可能会对患者的生命安全造成直接的威胁。同时库房中保存的器械包数量也要控制在一个合理的范围内，每天统计这些数据会耗费很大的人力成本。

使用移动手术室器械包管理则会从根本上改变上述的状况。每个器械包在打包时都会被贴上具有唯一标识的条码，这些条码就是器械包的“身份证”。在使用前进行“出库”操作，系统中的库存量随之发生变化，库房管理员可以通过系统即时查找到器械包的库存量。在器械包“出库”的同时如果出现超过安全使用期限的情况，PDA也会及时发出提醒。

2.5 移动药房管理系统

药房每天都要根据医生的医嘱进行大量的摆药工作，传统模式是通过人工的方式完成这些工作，不仅繁琐同时也有可能出现错误。

使用移动药房管理系统则可以改变此种状态，使用标签打印机从HIS系统中读取医生的医嘱数据，并根据药品用量打印条码标签，每个标签表示一次用药数据，在摆药时将这个标签粘贴在药袋上。护士在发药时必须通过PDA读取药袋上的条码和患者的RFID腕带数据，并由系统进行核对，完全正确才允许发药，否则提示药品与患者不匹配，避免护士由于操作失误将药品错发给其他患者，如图1所示。

图1 移动HIS技术架构图Fig.1 Technical architecture diagram of moving HIS

3.1 降低工作中的人为错误

在医疗机构的日常工作中，使用移动设备可以代替大量的传统手工记录的工作，可以将原有的通过人工方式进行记录、核对、检查等工作环节，改变为由设备通过扫描条码或读取RFID信息后，自动核对检查的过程。这将有效的减少工作中由于人为因素导致的错误，降低了医疗事故的发生机率，减少医患纠纷[4]。

3.2 提高医务人员的工作效率

通过在工作中使用移动设备，原有的人工记录、核对、检查、提醒等耗时的环节将被扫描条码、读取RFID信息等简单的操作所代替，同时使用传统的HIS系统在工作中必须先用纸笔记录，再到办公室输入到系统中的工作模式也会在移动端一次性完成[5]。这些工作方式的改变为医护人员节约了大量的宝贵时间，让医护人员更好的为患者提供服务。

3.3 规范医疗机构的业务流程

传统的医疗机构中有很多细节工作流程并没有受到监控，也没有行之有效的手段进行管理和约束，这些工作中不规范的行为，可能会引发医疗事故。而采用移动设备对日常工作进行管理，则可以有效的减少这类风险的发生机率，它将日常工作流程固化到设备的操作过程中，在执行相应的操作时必须按照已规划的方式进行，避免了人为操作的随意性和不规范性。因此移动设备可以起到规范医疗机构业务流程的作用。

3.4 提供有效、准确的考评数据

移动设备的应用程序会将工作中的每一步操作都进行记录和存档，不论是药房配药还是护士为患者注射，这些操作会与具体的执行人相关联，并存储在系统的数据库中。在需要进行绩效考评时，可以使用HIS系统对这些数据进行汇总和分析，为日常管理工作提供有效的数据支持。

移动设备为传统的HIS系统提供了新的应用领域和发展空间，它可以作为HIS系统的末端“触角”在不同的场景中扮演不同的角色。基于移动设备的应用场景不仅局限于本文提到的医生工作站、护士工作站、药房、手术室等地，随着移动技术的普及和无线网络的大规模应用，会涌现出更多的基于移动设备的医疗解决方案。它们会从根本上改变现有的医疗机构的服务质量、提高医护人员的服务意识，同时也会进一步减少医疗事故的发生机会，提高病患的满意度，使医疗机构更好的服务于患者和社会。

引用

[1] 卞松,帅梅,高黎,等.移动医疗系统在医院中的实现[J].中国医疗设备,2015,30(5):76-78.

[2] 邵新,徐海峰,郑萍.移动医疗信息系统技术架构分析与研究[J].医疗卫生装备,2015,36(2):63-65.

[3] 曹世华.国内移动门诊输液系统的研究进展与应用[J].杭州师范大学学报,2010,9(5):396-400.

[4] 刘国伟,刘长兴.移动医疗系统临床应用的必要性[J].实用医药杂志,2010,27(2):182-183.

[5] 姚磊,石舵,张爱武.移动医疗系统的临床应用概况[J].内蒙古医科大学学报,2014,36(S1):177-181.

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