吕俊丽 张云

聊城市第四人民医院神经内科 252000

脑卒中发病危急，具有高致残率及高死亡率的特点，偏瘫是脑卒中患者常见并发症，脑卒中偏瘫患者由于缺失正常活动能力，导致患者生活不能自理，给患者造成较大的心理负担，因此脑卒中偏瘫患者常合并焦虑、抑郁情绪〔1-2〕。创伤后成长(PTG)是指个体遭遇创伤性事件或应激事件后积极的应对态度和正性成长变化〔3〕。心理灵活性是指个体面对环境变化时行为及心理上的灵活适应性，是心理健康的重要保护因素〔4〕。而脑卒中偏瘫患者负性情绪会降低脑卒中偏瘫患者的创伤后成长(PTG)及心理灵活性水平，影响患者术后康复进程及生活质量〔5〕。脑卒中偏瘫属于应激事件，会引发当事者的心理应激反应〔6〕。应激系统理论认为机体应激状态下的应激行为会影响其情绪状态及认知能力，护士采取针对性应激干预措施可减轻患者应激反应，促进患者身心健康〔7〕。因此，本研究将探讨基于应激系统理论对脑卒中偏瘫患者实施针对性护理干预所取得的应用效果。

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月聊城市第四人民医院神经内科收治的脑卒中后偏瘫患者78例为研究对象。纳入标准：①符合脑卒中临床诊断标准，经CT或MRI确诊；
②存在明显偏瘫，且患者生命体征平稳；
③患者对本次研究知情同意，并愿意配合。排除标准：①合并神志不清、认知障碍、交流障碍及老年痴呆者；
②合并脑血管瘤、颅脑肿瘤、脑外伤及器官功能障碍等严重性疾病；
③入组前经历过重大创伤或应激事件。采用随机数字表将患者分为观察组39例及对照组39例，观察组：男19例，女20例；
年龄52～75岁，平均(58.93±4.25)岁；
偏瘫情况：左侧偏瘫20例，右侧偏瘫19例；
合并疾病：高血压12例，糖尿病15例，高血脂12例；
学历：初中5例，高中19例，大专或以上15例。对照组：男21例，女18例；
年龄50～75岁，平均(59.23±4.85)岁；
偏瘫情况：左侧偏瘫22例，右侧偏瘫17例；
合并疾病：高血压13例，糖尿病14例，高血脂12例；
学历：初中7例，高中18例，大专或以上14例；
两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

两组患者住院期间均接受神经内科患者常规性护理指导，包括饮食指导、日常生活指导、康复训练指导。同时对照组接受常规性心理干预：即责任护士与患者交谈了解患者心理状况，并向患者讲解脑卒中偏瘫相关知识，鼓励患者积极面对疾病。观察组于对照组基础上实施应激系统干预，具体措施如下。

1.2.1持续开展健康教育 ①入院说明：患者送医时多表现为明显的肢体活动障碍，护士需要将脑卒中健康知识制作成PPT和视频，进行床旁教育。先向患者介绍所在的病区环境，告诉患者医院治疗脑卒中的经验和设备，让患者不必过于恐惧，树立起配合治疗的态度。向患者家属说明各项检查和缴费的地点及方法，让家属不要过度惊慌，以免加重患者的负性情绪。②脑卒中疾病知识：尽量用比较通俗的语言向患者和家属介绍脑卒中的治疗方案、治疗要点、用药方法、术后常见并发症和处理方法。尤其要告诉患者和家属病情观察的重要性，提高患者对异常情况与指征的警惕性。③饮食指导：脑卒中患者的饮食要保证富含纤维素，坚持荤素搭配、少食多餐的原则，这样才能为患者输入充分的营养，也是促进病情康复的有效方法。④康复训练：脑卒中术后要开展早期康复，康复指导时要保证一名家属在旁，提高家庭护理的能力。最初阶段家属通过按摩的方式为患者进行被动锻炼，预防便秘、预防肌肉萎缩。之后逐渐增加活动的项目，尤其要重视下肢活动，预防深静脉血栓。⑤心理护理：护士要就患者的负性情绪进行适时地疏导，告诉患者放松心情是早日康复的第一步。

1.2.2放松疗法 ①腹式呼吸：教会患者练习腹式呼吸，这是一种深长、缓慢的呼吸方式，每次腹式呼吸的时间为15 s左右，吸气持续3～5 s，屏气1 s，再经过3～5 s呼气，再次屏气1 s。腹式呼吸锻炼的时间控制在每次20 min左右，每天进行一次锻炼。②肌肉放松锻炼：从面部逐渐过渡到足底，如果有肢体活动障碍，可以先跳过继续向下。肌肉放松锻炼需要配合呼吸，吸气过程中，患者要让全身的肌肉处于紧张的状态，这种紧张的状态要保持10 s左右。在呼气时放松肌肉，放松的状态保持20～30 s，这个循环要重复3次，叮嘱患者不能随意变换顺序，肌肉放松锻炼的时间控制在15 min之内。③冥想放松：护士要营造安静的病房环境，让患者保持身体放松、舒适的状态，播放轻音乐，让患者随着音乐进行冥想。冥想锻炼分为呼吸冥想和空白冥想两种方式，呼吸冥想锻炼需要护士解释呼吸系统的结构及呼吸的过程，患者随着呼吸感受空气的流动，产生想象。空白冥想则是让患者什么都不想。冥想锻炼的时间控制在每次20 min之内。④音乐疗法：将患者带入到音乐室，介绍音乐曲目的内涵和情感，使患者放松心情。每次持续的时间为15 min，每周2次即可。

1.2.3加强社会支持 ①情感干预：鼓励家庭成员参与对患者的护理，比如患者的子女、配偶、父母，用情感为患者创造精神寄托，使患者获得对抗疾病的勇气和力量。②社会支持干预：与患者关系比较好的亲友、同事等进行沟通，介绍对患者进行社会支持的原因和作用，取得他们的配合，让他们多多支持，劝慰以及鼓励患者，使患者相信还有很多人需要他，增强自己战胜疾病的信心，让患者更勇敢、更主动的配合护理人员的干预。社会支持干预的持续时间至少要保证两个月。

1.3 观察指标

比较两组干预前后心理灵活性、创伤后成长、应对方式及生活质量。①心理灵活性：采用曹静等〔8〕汉化与修订的接纳与行动问卷(AAQ-Ⅱ)进行评价，该问卷用于评价患者心理灵活性，共7个条目，每个条目1～7分，总评分7～49分，分值越高表现患者心理灵活性越低，提示患者经验性回避越高。量表总Cronbach α系数为0.901，各维度系数为0.788～0.915，提示量表具有良好信效度。②创伤后成长：应用PTGI量表〔9〕进行评价，包括5个维度，分别为人际关系(6条目)、新可能性(5条目)、个人力量(4条目)、自我转变(3条目)、人生感悟(2条目)，一共20个条目，每条目采用0～5级评分，总评分0～100分，分值越高提示患者创伤后成长水平越高。量表总Cronbach α系数为0.932，各维度系数为0.654～0.815，提示量表具有良好信效度。③应对方式：应用医学应对方式问卷(MCMQ)〔10〕进行评价，量表包括面对(8条目)、回避(7条目)、屈服(5条目)3个维度，共20个条目，条目采用1～4分评分，其中反向计分9条目，正向计分为11个条目，量表Cronbach α系数为0.918，提示量表具有良好信效度。④生活质量：应用脑卒中影响量表(SIS)〔11〕进行评价，量表包括记忆能力、思维能力、情感/情绪控制、社会参与功能、交流能力、日常活动能力、行动能力、肢体能力、力气8个维度，合计59个条目，每个条目赋值1～5分。经专用公式经总分转换为百分制，分值越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.1 两组干预前后心理灵活性及应对方式比较

两组干预前心理灵活性及应对方式相关维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组面对评分较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，而干预后观察组心理灵活性总评分、回避评分、屈服评分较对照组显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后心理灵活性及应对方式评分比较(分，

2.2 两组干预前后创伤后成长评分比较

两组干预前PTGI总评分及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组PTGI总评分及各维度评分(包括人际关系、新可能性、个人力量、自我转变、人生感悟)较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后创伤后成长评分比较(分，

续表2 两组干预前后创伤后成长评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后观察组脑卒中影响量表(SIS)各维度评分(包括记忆能力、思维能力、情感/情绪控制、社会参与功能、交流能力、日常活动能力、行动能力、肢体能力、力气)较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3.1 基于应激系统理论的护理干预对脑卒中偏瘫患者心理灵活性及应对方式的影响

脑卒中偏瘫作为创伤性事件给患者身心带来较大的影响，导致患者出现不同程度的焦虑及抑郁情绪，影响患者预后及身心健康〔12〕。基于应激理论的护理干预通过改变患者对疾病的认知，让患者对应激事件产生不同的想法，而这种不同的想法会让患者对抗疾病的结果发生不同的变化〔13〕。本研究结果显示，干预后观察组面对评分较对照组显著提高，而干预后观察组心理灵活性总评分、回避评分、屈服评分较对照组显著下降，表明基于应激系统理论的护理干预有助于患者采取积极的方式应对疾病，使患者学会接纳患病后角色的转变，从而提高患者心理灵活性。应激理论模型认为，积极的应对方式可减轻应激源或创伤事件给个体造成的压力，有助于患者正确认识疾病，使患者能有效调节不良情绪，从而增强患者心理灵活性〔14〕。

3.2 基于应激系统理论的护理干预对脑卒中偏瘫患者创伤后成长的影响

创伤后成长是个体面对应激事件时表现出的正性反应，患者创伤后成长水平与患者身心健康密切相关〔15〕。本研究结果显示，观察组患者干预后创伤后成长评分较对照组显著提高，表明基于应激系统理论的护理干预能有效促进患者创伤后成长，本研究结果与王欣〔16〕对脑卒中患者实施基于应激系统理论的护理干预结果一致。这是由于基于应激系统理论的护理干预通过对患者实施持续性健康干预，提高了患者对疾病的认知，有利于患者建立健康意识，并使患者逐渐接受自身角色的转变〔17〕。另外，放松疗法有利于转移患者注意力，使疾病不再成为患者关注的焦点，减轻了疾病对患者造成的心理应激反应〔18〕。社会支持能有效缓解个体心理应激反应，对促进个体身心健康有积极的作用。基于应激系统的护理干预注重对患者进行社会支持，通过社会支持有效维持患者良好的情绪体验，增强患者应对疾病的信心，从而促进患者创伤后成长〔19〕。

3.3 基于应激系统理论的护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响

维持脑卒中偏瘫患者较高水平的生活质量是神经内科的重点护理内容。本研究结果显示，观察组干预后记忆能力、思维能力、情感/情绪控制、社会参与功能、交流能力、日常活动能力、行动能力、肢体能力、力气等方面评分较对照组显著提高，表明基于应激系统理论的护理干预能有效提高脑卒中偏瘫患者生活质量。考虑可能由于基于应激系统的护理干预能让脑卒中偏瘫患者重新认识疾病，让患者重新审视疾病对生活产生的影响，改变患者负面情绪，促使患者以积极的方式应对疾病，从而提高患者生活质量〔20〕。

基于应激系统理论的护理干预能有效提高脑卒中偏瘫患者心理灵活性，促进患者创伤后成长，使患者能以积极的态度面对疾病，促进患者身心健康，改善患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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