王晓芸，黄晓波，陈丹丹，刘培培

(南通市第二人民医院 江苏南通226002)

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，其发病率高，且呈增长趋势，常表现为腰部不适、腹痛、血尿，严重者可引发肾绞痛，给患者生理及心理带来产生负面影响[1]。输尿管结石是原发性肾结石在重力或尿路蠕动影响下进入输尿管，不及时干预，可损害患者肾功能，甚至引发肾衰竭。为此，如何缓解患者症状并清除结石是目前临床研究重点[2]。钬激光是一种微创技术，与体外冲击碎石比较，钬激光腔内碎石的回冲率低，不容易损伤组织，安全性高、术后恢复快，在临床得到广泛应用[3]。但传统钬激光碎石术后护理措施较笼统，效果甚微，患者存在复发风险[4]。本研究将参与型护理应用于输尿管镜钬激光碎石患者，探讨对患者排石效果及心理弹性的影响。现报告如下。

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日我院就诊的120例输尿管镜钬激光碎石患者作为研究对象。纳入标准：患者经影像学检查结合临床体征确诊为结石；
患者符合钬激光碎石术的手术指征；
患者神志清晰，自愿参与本研究。排除标准：拒绝接受手术者；
存在中枢系统疾病无法有效配合手术者；
存在严重肢体或脏器功能障碍者。根据住院顺序分为对照组和观察组各60例。对照组男36例、女24例，年龄39～78(53.9±4.4)岁；
观察组男38例、女22例，年龄31～79(52.6±3.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施术后常规护理。包括对患者进行病情监护，做好管道护理，记录引流液的颜色、性质和量，预防并发症，做好出院前指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用参与型护理，具体内容如下。①成立参与型护理小组：泌尿外科护士长担任小组组长，床位护士、主管护师为组员。护理前，小组成员全面了解参与型护理的主要内容，及时与患者沟通，建立良好的护患关系。结合患者的症状、体征、家庭情况等对其进行全面评估，了解患者相关知识认知水平。②全面开展健康教育：发放健康教育手册，通过组织小讲座、播放视频等方式，提高患者对结石的认知水平，告知患者结石发病原因、发病机制、高危因素及康复措施。通过为患者重建认知，使患者掌握主动护理的基本知识和技能，从而提高治疗配合度。③开展心理护理：小组成员通过沟通交流，了解患者性格、内心想法、家庭关系、主要社会支持等。根据患者的个人特征进行个性化心理护理，为患者解释病情，采用暗示或鼓励的方法，增强患者疾病康复信心，缓解负性心理。指导患者家属给予患者精神支持，理解、尊重患者。④参与护理指导：指导患者主动参与护理方案的制订、实施和评价，了解术后可能出现的不良反应等，对手术及护理措施形成一定认知，主动预防并处理突发问题。对自身不能解决的问题需及时求助护理人员，积极配合各项检查，术前禁饮食，术后关注管道护理，主动进行康复锻炼。⑤加强术后并发症护理：告知患者在活动时注意防止管道牵拉，以免引发膀胱痉挛。嘱患者术后多饮水，多食富含维生素的食物，保持排便通畅，注意不要憋尿，定期复诊。加强患者的术后护理，对需要长期卧床的患者应辅助翻身，告知患者避免憋尿，以防尿液浓缩形成新的结石。告知患者术后尽量减少大幅度活动，观察引流的量和颜色。指导患者按时复诊，发生异常情况及时返院就诊。

1.3 评价指标 ①比较两组护理相关指标：包括血尿消失时间、腹痛缓解时间、排石时间。②比较两组心理状态：包括心理弹性和焦虑水平。采用心理弹性量表(CD-RISC)评价患者心理弹性水平，总分为100分，分数越高提示患者心理弹性水平越高；
采用焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑状况，评分越高提示患者焦虑情绪越严重。③比较两组排石效果：分为显效、有效和无效。显效指症状消失，影像学提示无明显阳性结石；
有效指症状缓解，影像学提示无明显阳性结石或仍有小部分结石；
排除以上两种即为无效。

2.1 两组护理相关指标比较 见表1。

表1 两组护理相关指标比较

2.2 两组护理前后CD-RISC、SAS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后CD-RISC、SAS评分比较(分，

2.3 两组排石效果比较 见表3。

表3 两组排石效果比较(例)

临床指南指出，对输尿管结石>5 mm的患者，可采用钬激光进行治疗，该方法安全性高、术后恢复快，得到了患者的认可和青睐[5]。有研究发现，对患者采用钬激光碎石术联合综合护理，可有效提升治疗效果，促进病情恢复，减少医疗费用，减轻经济负担，提升治疗满意度[6]。输尿管镜钬激光碎石术是一种应用广泛的微创技术，对患者进行有效的护理干预可提高钬激光碎石效果。传统护理中患者和家属均为被动配合治疗，虽可取得一定效果，但随着医疗模式和护理观念的转变，以患者为中心的护理理念深入人心，其将患者由被动接受护理转变为主动、积极参与到护理过程中[7]。参与型护理是患者在护理人员指导下，主动参与到自身护理中，包括护理方案的制订、执行和效果评价，改变以往被动处境，发挥潜能，提升了主观能动性。

本研究结果显示，观察组血尿消失时间、腹痛缓解时间、排石时间均短于对照组(P<0.01)。膀胱痉挛是术后常见并发症，主要因双J管位置不当或移动幅度过大导致，膀胱内形成血凝块也是其常见原因，患者易出现腹痛、尿频、漏尿等[8]。对轻度膀胱痉挛的患者可指导其调整体位，对症状较重的患者则告知医生，检查双J管的位置。尿路刺激征也是术后常见不良反应，包括尿频、尿急等[9]。本研究指导症状较轻的患者放松心情，医生向患者说明双J管移位后可能引发的不适，告知患者多饮水，增加排尿次数，指导患者多食水果和蔬菜，保持排便通畅，防止腹压升高。上述参与型护理措施有效改善了护理效果，缩短了血尿消失时间、腹痛缓解时间以及排石时间。

良好的心理护理有助于患者手术顺利进行，保障治疗及护理依从性[10]。本研究强调心理护理，医护人员与患者进行有效沟通，可缓解患者负性情绪，保障术后恢复效果。本研究结果显示，观察组护理后，CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)，SAS评分低于对照组(P<0.05)，表明参与型护理可改善患者负性情绪，提升心理弹性。分析原因：参与型护理模式通过对患者进行有效的健康教育，提升了患者对疾病的认知，增强了治疗信心，使患者参与自身护理全过程，促进了医护人员、家属、患者之间的沟通，帮助患者建立了良好的社会支持和精神支持，缓解焦虑情绪，提高心理弹性水平。

参与型护理有助于提升患者的排石效果，钬激光碎石术后，患者需要注意饮食、保证饮水量，护理人员重点观察患者尿液的颜色，对腹部体征做好记录。在进行钬激光碎石术后，需留置双J管，其护理十分关键，若双J管堵塞将导致尿液反流甚至出现血尿，为此应嘱患者注意保持双J管位置固定。常规护理模式中，护理人员工作负担重，无法时刻关注患者的双J管，需患者及家属自行观察，发现异常时再通知护理人员。而参与型护理告知患者术后注意事项，嘱患者认真观察双J管和引流量的颜色等，使患者主动参与护理，可有效减少术后不良事件，改善术后恢复效果，进而提升排石效果。

综上所述，采用参与型护理对钬激光碎石术后患者进行护理，可有效缩短血尿时间和排石时间，提升患者理弹性，缓解负性情绪，提高排石效果。

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