李康，蔡强，贾亮，王先升

山东电力中心医院内科，山东济南 250001

胃癌作为恶性肿瘤疾病之一，具有较高的发病率、致死率。相关统计显示，在我国所有恶性肿瘤疾病中，胃癌致死率排名第二[1]。综合分析胃癌疾病发生原因，与慢性胃病得不到有效诊治有关。慢性胃病具有病程长、迁延难愈等特征。有文献报道称，约为12%左右的慢性胃病患者可进展为胃癌。通过调查胃癌患者发现，超过80%以上患者存在慢性胃病[2]。因此，加强对慢性胃病的早期诊断、筛查、治疗意义重大。慢性胃病诊断的“金标准”即胃镜检查、组织病理学检查。但是该种检查操作较为复杂，并且对患者造成的创伤较大。与之相比较，胃功能三项检查更加方便，并且费用较少，对操作人员技术水平要求较低。为此，本研究选取2019年1月—2021年1月山东电力中心医院收治的150例慢性胃病患者为研究对象，对胃功能三项检查在其中的诊断价值进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的150例慢性胃炎患者作为研究对象。经病理诊断确诊分为胃良性病变组（50例）、胃癌前病变组（50例）、胃癌组（50例）。胃良性病变组男26例、女24例；
平均年龄（50.36±2.27）岁；
胃十二指肠溃疡27例、慢性萎缩性胃炎为23例。胃癌前病变组男28例、女22例；
平均年龄（50.52±2.09）岁。胃癌组男27例、女23例；
平均龄（50.42±2.31）岁；
癌变位置：胃窦部癌、胃贲门部癌、胃体部癌依次为15例、17例、18例；
TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为22例、16例、8例、4例；
分化程度：高、中、低分化依次为19例、16例、15例；
淋巴结转移情况：转移15例、非转移35例。3组年龄、性别一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者及家属对研究内容均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断存在慢性胃炎的患者；
自愿加入研究的患者。排除标准：配合性较差的患者；
存在沟通障碍的患者。

1.3 方法

①胃功能三项检查。测定胃良性病变组、胃癌前病变组以及胃癌组患者胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ,PGⅠ）、PGⅡ值，并对PGR值（PGⅠ/PGⅡ比值）进行计算。抽取患者清晨空腹静脉血，约为2 mL左右。送检后采用酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)试剂盒对胃功能三项指标进行检测。

②胃镜检查。患者检查前，予以其吸氧、心电监护，并对其各项生命体征进行监测。同时，选取肘静脉，建立外周经开通路。选择0.05 mg芬太尼（国药准字H20203651；
规格2 mL：100 μg），采用静脉注射给药方式。再予以患者1.0～2.0 mg/kg丙泊酚（国药准字HJ20160353；
100 mL：1000 mg）。注射过程中，确保注射速度在40 mg/10 s左右。患者用药过程中，需要观察其反应情况。当药效发挥后，需要停止用药，并置入胃镜开展相关检查。检查时，应把握检查时长，并观察患者反应，再以此为根据确定是否追加丙泊酚。需要注意的是，切取胃黏膜时，需要确保患者处于持续吸氧状态，并准备麻黄素、肾上腺素等。切取完成后，观察胃黏膜情况、溃疡部位、形状。

1.4 观察指标

①对各组胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ,PGⅠ）、胃蛋白酶原II（pepsinogen II,PGII）、PGⅠ/PGⅡ比值（pepsinogen ratio,PGR）指标进行统计学处理。②研究胃功能三项的诊断准确率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；
计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 3组PGI、PGII、PGR指标对比

与胃良性病变组相比，胃癌前病变组和胃癌组PGⅠ、PGR水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），胃良性病变组与胃癌组PGⅡ水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者PGI、PGII、PGR指标对比(±s)

表1 3组患者PGI、PGII、PGR指标对比(±s)

组别胃良性病变组（n=50）胃癌前病变组（n=50）胃癌组（n=50）t/P胃良性病变组与胃癌前病变组值t/P胃良性病变组与胃癌组值t/P胃癌前病变组与胃癌组值PGⅠ（μg/L）165.75±63.15136.49±57.0967.48±12.362.430/0.01610.798/＜0.0018.353/＜0.001 PGⅡ（μg/L）13.69±5.7311.54±4.6419.04±6.632.061/0.0414.317/＜0.0016.553/＜0.001 PGR 13.30±6.1610.80±5.228.37±4.942.189/0.0394.414/＜0.0012.390/0.018

2.2 3组患者的胃功能三项诊断情况分析

胃良性病变组、胃癌前病变组、胃癌组胃功能三项诊断结果依次是94.00%、96.00%、98.00%。见表2。

表2 3组患者胃功能三项诊断情况分析[n(%)]

慢性胃病在消化系统疾病中十分常见。其中慢性萎缩性胃炎、胃溃疡以及早期胃癌等均属于慢性胃病[3]。现阶段，已知人类胃内生存的微生物即幽门螺杆菌，具有极高的传染性[4]。通过分析幽门螺杆菌感染，可了解患者是否存在胃部病变。若患者感染幽门螺杆菌，则脂多糖分泌量会增加，进而导致胃黏膜受到刺激。长此以往，患者将会发生浅表性胃炎。如果该阶段患者未能引起重视，或者临床干预效果不理想，则随着疾病进展，可发展为萎缩性胃炎。受慢性胃病影响，患者罹患胃癌的风险提升[5]。

判断慢性胃病，主要检查是否存在幽门螺杆菌感染。而检查幽门螺杆菌感染的“金标准”即胃黏膜病理检查。该检查借助于胃镜视野，通过切取胃黏膜进行检查，可了解患者疾病进展情况。但是该种检查方式存在一定的创伤性。不仅会增加患者诊断痛苦，而且对操作人员技术水平要求较高。除此之外，胃镜下活检操作较为复杂，患者心理承受能力较弱，进而导致患者接受程度不高。

近些年，有关胃蛋白酶原检查的文献报道不断增加，并且诊断价值值得肯定。将胃蛋白酶原作为辅助慢性胃病诊断的指标，可有效提升临床诊断准确性，为慢性胃病患者早期诊断、治疗提供参考依据。通过对胃蛋白酶原进行分析，可了解胃黏膜不同部位的形态、功能等[6]。

临床研究发现，影响血清胃蛋白酶原的因素既包括胃部因素，还与性别、年龄、生活习惯、肝肾功能等相关。在性别方面，血清PGⅠ、PGⅡ水平均为男性低于女性。在年龄方面，血清PGⅠ、PGⅡ水平与年龄呈正相关。即年龄越高，水平越高。除此之外，相较于非吸烟人群而言，吸烟人群血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGR值均相对较高[7]。在睡眠、饮食方面，存在障碍、紊乱的人群血清PGⅠ水平较低，不高于50 ng/mL。相关研究显示，肝肾功能受损患者血清PG水平以升高为主要表现。胃蛋白酶原与胃部损伤之间的关系可以从以下几方面进行论述[8-10]。

消化性溃疡可导致胃黏膜增生。在此情况下，胃黏膜分泌功能将会表现出异常亢奋。随着胃酸、胃蛋白酶原分泌量增加，胃黏膜结构受到的损伤也会随之加重。而胃黏膜毛细血管在其作用下，通透性提高。胃蛋白酶原以胃黏膜毛细血管为载体，进入血液循环将会更加迅速。基于此，血清胃蛋白酶原水平提升。相关研究发现，相较于非萎缩性胃炎患者而言，消化性溃疡患者血清PGⅠ、PGⅡ水平相对较高，分别为（35.47±13.15）mg/L、（18.15±9.57）mg/L，可见二者PGⅡ水平差异性较大[11-13]。这与本研究相一致。本研究结果显示，胃良性病变组PGⅡ水平（13.69±5.73）μg/L低于胃癌组的（19.04±6.63）μg/L（P＜0.05）。因此，为了解消化性溃疡治疗有效性，可将血清胃蛋白原水平作为检验根据。

胃癌在恶性肿瘤疾病中具有较高的发病率、致死率。有统计发现，胃癌患者总体生存时间不超过38个月[14]。及早诊治对提升胃癌患者预后具有重要价值。于胃癌早期对患者进行干预，则患者5年内生存率约为90%左右。若诊断、治疗时胃癌疾病处于进展期，则5年内生存率低于30%。在胃癌疾病演变过程中，血清胃蛋白酶原水平处于动态发展状态[15]。随着疾病进展，血清胃蛋白酶原水平呈现下降趋势，情况严重还会表现为缺失。临床大量研究显示，若胃癌患者处于癌前病变、化生阶段，则血清PGⅠ水平以下降为主，但是PGⅡ水平波动性较小，这就导致PGR值降低。因此，预测慢性胃病患者癌前病变情况，可观察PGR值是否下降。同时，胃功能三项于胃癌组患者、胃部良性疾病中诊断准确性依次为96.54%、97.05%[16]。这与本研究结果相似。本研究显示，胃功能三项诊断在胃良性病变、胃癌前病变、胃癌方面的诊断结果分别为94.00%、96.00%、98.00%。但是由于年龄、性别等均会对血清胃蛋白酶水平产生影响，所以该指标在筛查胃癌中长期效果不够理想。为提升胃癌筛查的准确性、特异性，临床多联合其他检测项目。临床研究发现，胃泌素-17、14C呼气实验等与血清胃蛋白酶原联合检查可提高胃癌早期筛查的有效性[17]。在胃癌疾病中，血清胃蛋白酶原与胃癌相关抗原、基质金属蛋白酶等存在反比关系。因此，通过对三者进行检测，能够了解胃癌进展情况，有助于为临床治疗方案的选取提供参考依据[18]。由此可见，在慢性胃病诊断中，通过检测胃蛋白酶原水平，能够判断是否进展为胃癌以及胃癌进展。

综上所述，予以慢性胃病患者胃功能三项检查，能够为临床诊断、治疗提供有效的参考依据。

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