郭丽丽 吉云鹏 李瑞国 孟威威

(1.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450046；
2.河南中医药大学第三附属医院针灸科河南 郑州 450008；
3.河南省中医院皮肤科，河南 郑州 450011)

医学教育的目的是培养医疗人才，服务于全民健康。针灸治疗学作为针灸推拿学专业学生走向临床实践的一门桥梁课程，其教学目的是培养学生将之前所学的临床医学基础知识综合起来并能够融会贯通的能力，使学生在临床中能明确诊断并治疗疾病。针灸治疗学教学效果直接影响学生临床诊治疾病的能力。笔者在教学和临床带教过程中发现许多针灸推拿学专业学生进入临床实习仍存在辨证思路不清楚，思维能力差，操作不规范、不熟练，应对患者心理素质差等问题。其根本原因是专业知识不够扎实，对专业知识的综合运用能力差。岭南针灸医家曾天治认为，针灸临床需做到以下3点：明辨病、明经穴、明针术[1]。曾氏认为，欲先治病，辨病为先；
经穴者，针灸之处所也，犹如中药之于方脉，取穴得当是针灸治疗疾病取效的基础；
针术能收效，全在医者之针。因此，笔者认为，针灸治疗学的教学须起到学生在临床中能够“明辨病、明经穴、明针术”的效果。笔者结合针灸治疗学的教学经历，谈谈以下4点体会。

医学本科生教育关系到医疗人才的培养和未来医疗水平的提高。随着教学模式的不断改进，针灸治疗学教学模式也在不断的摸索中逐步改革、前进。当前针灸治疗学的教学方法主要有4种：以教师讲授为主的传统教学方法(Lecture-based learning，LBL)、基于问题的教学方法(Problem-based learning，PBL)、以案例为基础的教学模式(Case-based learing，CBL)、将讲授与讨论的有机整合的对分课堂(PAD)，包括讲授、作业、讨论3个模块。这4种教学模式各有其优势，在目前实际的教学过程中混合运用，往往可以收到不错的教学效果。约90%的学生乐意接受多种模式的教学方法[2]，这种多模式的教学方法不仅弥补了LBL教学的不足，还有利于培养学生自主学习的积极性。

笔者在课堂教学中发现，采用多媒体教学与重点知识内容板书相结合的方式，学生更容易掌握课堂教学中的重难点，授课过程中以讲故事的形式引入针灸治疗疾病的成功案例，对学生有更大的吸引力，可增强学生采用针灸疗法治疗疾病的信心。夏天等[3]也认为，在理论课堂授课中加入典故与故事，引入疾病相关的成功案例与故事，将会对学生有更大的吸引力。理论讲授结束，结合CBL和PAD教学法，设计与教学相关的临床病例，将学生引领到此情境中去，将临床理论知识应用到临床病案，可培养其临床分析问题解决问题的能力，并让学生演示临床病例相关的针灸治疗操作，锻炼其临床动手能力，为学生毕业后进入临床做好准备。在课堂教学中，不一定要追求用最新的教学模式，可以根据课堂教学实际情况、学生情况，实时调整教学策略，使学生能够最大程度地吸收、消化教学内容。

培养学生良好的临床思维能力对医学生成长为一名合格的医生至关重要。良好的临床思维能力就是要培养学生在遇到真正的临床患者时，把自己所学过的医学知识综合运用起来，根据患者的病情，进行临床辨证、诊断，制定合适的治疗方案，并根据治疗方案，完成临床一系列针灸治疗的操作。这一过程既要求学生对以往所学的知识牢固掌握和灵活运用，又要求学生在遇到临床患者的时候具备良好的心理素质。

针灸治疗学各论部分涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官、骨伤、急症等各科疾病的针灸治疗，其中每种疾病从概念、病因病机、辨证要点和《中医内科学》《中医外科学》《中医妇科学》《中医儿科学》等教材的相关内容有诸多重复之处。对于重复的知识点，往往学生自认为已经掌握，学习的热情明显不高，杨雪艳等[4]在针灸治疗学教学过程也发现这一现象。而笔者在课堂教学中发现，对于重复的相关知识点学生掌握得并不理想，所以授课教师对每一节授课内容要整体把握，对于重复的内容，在课堂教学中要采用课堂提问或者让学生之间模仿医生和患者的方法，调动学生的积极性，让学生能够尽快回顾并复习相关知识点。教学重点内容放在针灸治疗的理、法上，突出针灸治疗学的特点，重点教授学生针灸临床治疗疾病的辨证和治疗思路。

采取“先扬后抑”的方法，促进学生针灸临床治疗疾病的辨证和治疗思维的形成。课堂教学中适时引进针灸治疗的成功案例，树立学生采用针灸疗法治疗疾病的信心。课堂理论授课后，设计与教学相关的有适当难度的临床病例，引领学生进入临床模拟场景，让学生运用所学知识主动分析问题和解决问题，授课教师从中找出学生辨证和治疗思路上的不足并分析原因，使学生意识到临床病例的分析和解决并非轻而易举。以腰痛为例，课堂教学中以讲故事的方式讲针灸治疗急性腰扭伤成功的案例，学生发现针刺1～2穴治疗急性腰扭伤可以快速见效，学习的兴趣和信心倍增，然后将学生引入到“腰痛(肾虚型)”的临床案例情景中，使其自主辨证并制定临床治疗方案，授课教师选取有代表性的方案分析其中的不足，确定正确的临床辨证和治疗思路，告知学生临床腰痛患者辨证治疗过程中的注意事项，如与患者沟通的方式与技巧、注意腰痛患者手术治疗和保守治疗的相关指征等。

笔者在教学过程中根据班级学生的学习情况，采用PAD和CBL 2种教学模式相结合的方法。先讲授，再开展讨论式课堂，最后教师和学生、学生和学生之间分别扮演医生和患者，模拟临床医生处理患者就诊和治疗的过程，一方面可最大程度地调动学生学习的热情，另一方面可培养学生临床接诊患者、诊治疾病的能力。采用这一教学方式，笔者对河南中医药大学2017级针灸推拿学本科班近400多名学生进行调查发现，学生对以前学习过的重复的相关知识学习热情明显提高，基础知识得到明显巩固。教学中学生对每种疾病的学习表现出明显的积极性，望、闻、问、切的临床诊断技能更加熟练，掌握每种疾病的概念、病因病机、临床表现、诊断、针灸方案和治疗。车明[5]认为，使用PBL联合虚拟情境教学法教学，能够显著提升儿科实习护士的理论及操作水平，并提升其学习的积极性及自主学习的能力。邱华等[6]认为，引入案例在培养中医学生临床思维及解决临床问题的能力方面具有重要意义。

针灸歌赋是历代医家对针灸理论和临床各方面的高度总结和概括，字字珠玑，对针灸理论的学习和临床针灸治疗疾病有着指导意义。《针灸大成》提到与临床相关的20余篇针灸歌赋更是稀世珍品[7]。所以课堂教学要引导学生加强针灸歌赋的学习和运用。掌握针灸歌赋有助于学生进入临床后临床水平的提高。一方面，在针灸治疗学教学的过程中，应加强学生对针灸歌赋，尤其是临床相关针灸歌赋的学习。学生在初学阶段可以先强记，要在临证触景时能够脱口而出。于本性等[8]发现，开展针灸经典的背诵可以帮助学生提高临床技能。国医大师贺普仁重视针灸歌赋，并将自己临床运用针灸歌赋治病疗效卓越的经验编成《针灸歌赋临床应用》[9]。另一方面，引导学生对经典针灸歌赋追本求源，培养学生自主查阅文献资料的能力。笔者在教学过程中发现，有些学生对经典歌赋的识记能力较好，但他们并不能运用到实际临床案例中。究其原因是学生并不理解歌赋的内涵，比如为什么“井主心下满，荥主身热”等。由于不理解其中的深意，临床运用时只能死搬硬套，临床效果不佳时，不能找出其中的根由，容易丧失运用针灸治疗疾病的信心。在针灸治疗学授课时适当加入经典歌赋的讲授，并引导学生查阅资料，加强对经典歌赋的理解，有助于学生临床应用和临床技能的提高。

古人曰：“授人以鱼，不如授人以渔”。针灸治疗学作为学生进入临床实习前的一门基础课程，针灸治疗学实训课程对学生未来走向临床实践非常重要。临床技能和良好的临床心理素质是一个合格的医师必备的。笔者在实训课程教学过程中发现，学生在实训课中往往存在以下问题：一是基础知识掌握得不够牢固，临床实训操作时诊断方法和流程不熟悉；
二是临床技能差，穴位的定位识记虽准确，但在人体定位时定位不准，针灸操作流程不规范，易丢三落四；
三是临床面对患者时心理素质较差。在实训课上当学生面对同学扮演的患者，表现出紧张，甚至手足无措。针对这些情况，实训课上教师首先让2个学生模拟临床，其他学生围观，在模拟演示和围观的过程中，使学生认识到他们临床实际操作中的不足，激发学生实训学习的积极性。然后由教师演示，学生课上及课下反复练习，教师可以针对每个学生的不足进行一对一指导。这样，经过学生演示—发现问题—教师演示—课下反复训练的过程，学生临床思维能力、临床操作能力、面对患者的心理素质均得到大幅度提高。

张君等[10]针对针灸治疗学实训课教学中学生存在的基础知识不扎实、基本技能不熟练、综合运用能力差3方面的问题，提出了有效的应对策略，包括提前复习相关知识，有针对性地学习薄弱环节，以补充基础知识的欠缺；
教师演示、指导及课下练习，以提高基本技能；
采用临床模拟进行综合训练，以提高学生的综合运用能力，这一方法也取得较好的教学效果。

以上是笔者从事针灸治疗学的教学中的一些管窥之见。针灸治疗学的教学犹如临床诊治疾病，务必要“辨证论治”，根据所带教班级的实际情况，选择1种或2种，或多种教学模式相结合的方法，最大程度地调动学生学习的热情和主动性；
让学生学会“捕鱼”的本领，教学过程中注重培养学生的临床辨证思维能力和临床技能，使学生能够“明辨病、明经穴、明针术”，为学生临床实习和实践打下坚实的基础；
要“牢记使命，不忘初心”，针灸治疗学的教学当以培养学生临床思维能力为宗旨，夯实学生的专业基础知识，提高学生将既往所学基础知识串联起来，融会贯通和综合运用的能力，为学生走向临床实践服务。

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