郭磊，贾秀芬，刘涛

1.北京卫生职业学院思政教学部，北京市 102402；
2.聊城职业技术学院医学系，山东聊城市 252000；
3.安徽中医药高等专科学校学生工作处，安徽芜湖市241003

康复是健康服务体系的重要构成部分，也是联合国2030可持续发展的目标之一[1-3]。2021年6月，国家卫健委等联合印发《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，提出加快康复医疗机构建设要求——每10万人口康复医师达到6 人、康复治疗师达到10 人[4]。目前康复医疗专业技术人才紧缺[5]，部分从业人员自身职业认同度不高[6]。

康复治疗技术专业(简称“康疗专业”)学生的专业认同感直接影响未来工作态度。学习动机和学习投入度会影响康复人才培养的质量，以及康复职业胜任力[7]。

社会化理论认为，教育的社会功能要比它提高知识技能的影响更加重要，这些特征对适应专业需求具有重要的意义，由此衍生出专业社会化理论[8]。该理论指出，专业人才培养效果不仅与专业知识技能提升有关，还与培养对象对本专业的认同感有关，该理论已在本科生、研究生等人才培养领域研究中应用[9-10]。近期康复胜任力系列研究[11-13]对于提升医学专业学习效果提出新的研究视角。

1.1 一般资料

2022 年3 月至4 月，在北京卫生职业学院(简称甲校)、安徽中医药高等专科学校(简称乙校)、山东聊城职业技术学院(简称丙校)康疗专业学生中，采用分层与随机抽样结合的方式，对三个年级共计334 名大学生进行问卷调查。根据学生年龄特征，划分为18 岁、19岁、20岁、21岁及以上(简称“21岁组”)。结合高职学制，划分为大学一年级组、大学二年级组、大学三年级组(分别简称“大一”“大二”和“大三”)。3个学校学生性别、年龄及年级均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 不同学校学生一般情况比较 单位：n

1.2 方法

采用不记名问卷测试。施测前，调查员说明本次调查研究的意义，以及问卷填写相关注意事项。指导受测人员即时完成问卷在线填写及系统提交，对在外实习学生以微信方式发送问卷链接。

1.3 调查工具

1.3.1 专业认同感量表

在孙潇等[14]、缪南等[15]的研究基础上，编制专业认同感量表。根据康疗专业特点将18个选项分为专业志愿和工作希望、专业认知和行为、职业意志和效能、专业情感与价值认同4个维度。

正式调查前，随机抽选72名拟受访对象进行预测试，显示量表结构效度可靠(Bartlett 球状检验KMO=0.806，P＜0.001；
探索性因子分析显示各维度最大因子载荷＞0.5)。

1.3.2 学习动机量表

采用池丽萍等[16]修订的《学习动机量表》。该量表为Amabile 等[17]于1994 年编制，池丽萍修订版共30项，包括内部动机和外部动机2 个维度。该量表具备良好的信度。

1.3.3 大学生学习投入量表

采用方来坛等[18]修订的《大学生学习投入量表》。该量表由Schaufeli 等[19]于2002 年编制。修订版共17项，包括思维活力、奉献精神及学习专注力3个维度。该量表具备良好的信度。

3个量表均采用Likert计分法，分值1～5分，分别表示“完全不符合”“比较不符合”“不确定”“较符合”和“完全符合”。分数越高，表示对应指标越优越。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。采用单因素分析(分类变量采用χ2检验，数值变量采用方差分析，显著性水平α=0.05)筛选出有统计学意义的变量，并进行中介效应分析。

共计发出电子问卷334 份，收回有效问卷334 份，有效回收率为100%。

2.1 专业认同感、学习动机和学习投入度水平

2.1.1 专业认同感

不同学校和不同年龄学生的专业认同感存在显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 康疗专业学生专业认同感比较

2.1.2 学习动机

不同年龄和不同年级学生的学习动机存在非常显著性差异(P＜0.01)。见表3。

表3 康疗专业学生学习动机比较

2.1.3 学习投入度

不同学校、性别、年龄、年级学生的学习投入度无显著性差异(P＞0.05)。见表4。

表4 康疗专业学生学习投入度比较

2.2 相关性分析

专业认同感、学习动机和学习投入度之间，存在显著的两两正相关关系(P＜0.01)。见表5。

表5 康疗专业学生专业认同感、学习动机和学习投入度的相关分析(r值)

2.3 中介效应检验

按照温忠麟等提出的中介效应检验程序[20]，检验学习动机在专业认同感和学习投入度之间的中介效应。

学习动机在专业认同感和学习投入度之间有部分中介效应，中介效应占总效应的55.3%。见表6。

表6 康疗学生专业认同感、学习动机及学习投入度的中介效应分析

中介效应模型见图1。

图1 康疗专业学生专业认同感、学习动机和学习投入度的中介效应模型

3.1 专业认同感、学习动机和学习投入度水平

康疗专业学生专业认同感处于中等偏上水平。针对人口老龄化等具体问题，国家和各省市对康复医学给予高度重视，出台一系列政策加强康复医学人才培养[21]。康疗专业学生能够感受到这些政策支持，对今后的专业发展怀有较大期望。但专业认同感的“职业意志和效能”维度得分较低，表明部分学生不确定是否一直做康复治疗工作者，存在专业焦虑。专业认同感在不同学校、年龄组中存在显著性差异。

学习动机处于中等偏上水平。内部动机分值高于外部动机分值，反映部分学生日常学业中不能“知行合一”，学习自控力有所不足。学习动机在不同年龄及年级组上存在显著性差异。

学习投入度分值在3 个变量中相对最低，其中以“学习专注”得分最低，可能与当前外部环境有一定关系。为降低疫情风险，2020年以来各高校采用线上授课，这种教学方式对于自控力不足的学生是一个挑战，他们更容易受干扰而降低学习投入度。

3.2 专业认同感、学习动机和学习投入度之间的中介效应

专业认同感、学习动机和学习投入度间具有显著的“两两相关”和“依次正向预测”效应，学习动机在认同感和学习投入度之间具有部分中介效应。说明专业认同感通过2 个途径影响学习投入，一方面通过专业价值认同直接影响学习效果(投入度)，另一方面通过职业发展动力(学习动机)间接影响学习投入程度。

3.3 建议

3.3.1 构建良好的专业学习氛围

学校应营造良好学习环境。针对疫情影响，开发在线精品课程，满足个性化学习需求；
结合医学类专业特点，运用案例情景模拟法、团队学习等新型教学方法，增加学生学习兴趣[22]。另外要加强“仁者之心”“求学上进”等校园文化建设，引导学生践行康复伦理[23]，在潜移默化中提高人文关怀意识和职业道德素养。学校还应发挥自身机构优势，指导帮助学生规划好职业发展通道，以清晰的奋斗目标引导他们，提升专业学习效果。

3.3.2 提升专业学习的自主性

由建构主义理论可知，一切专业知识的学习获取过程，并非直接来自教师“传输”，而是学习者在一定社会环境下或他人的帮助下，依靠自身主观能动性作用获得[24-26]。如果没有清晰明确的专业能力目标，医学生的自信心建立、专业知识积累方面可能面临困难[27]。康复胜任力架构理论为解决以上问题开辟了新视角[28-31]，该理论明确了对康复医学人员的职业期望(这种期望既是多层次的，也是多场景的)[32]，能够从价值观、学习信念、具体的知识技能等层面，帮助康复医学专业学习者构建一个清晰明确的专业能力目标体系，引导他们向着“看得见、够得着”的目标不断迈进，坚定学业必成的信心。

基于康复胜任力的自主学习模式启发，可分四步构建新的学习模式：第一步，构建不同层级、不同场景的康复胜任力目标体系；
第二步，学生根据自己的未来职业规划，定期开展胜任力考核或自我评估；
第三步，组织学生自我查找差距，评估专业学习效果[33]；
第四步，在“达标”动力牵引下，学生持续学习，达到胜任力目标后，再向着新的层次目标迈进，实现康复胜任力循环上升。

3.3.3 提高专业教学的针对性

针对康疗学生学习动机的年级、年龄差异现象，学校可在教学工作中“对症施治”。针对大一学生初进校门对康疗专业认知不深的情况，可邀请大三学生、优秀毕业生或相关专家举办新生入校研讨课，引导他们了解本专业特点和重要社会意义，了解国家当前对本专业的政策重视，增强专业使命感。针对大二学生，可结合康疗专业的知识交叉性，让他们参与多课程多知识融合体会，提高专业整体观；
还可多举病案实例，合理运用思维导图等，提高师生互动度和课堂效率[34-35]。针对大三学生进入校外实训状态，应当以专业社会化理论为指导，加强他们职业道德和沟通技能培养，降低医患纠纷；
针对大龄学生，还应帮助他们进一步厘清职业规划，指导他们做好论文撰写、毕业求职等工作，顺利步入职场。

应逐步优化康疗专业教学内容，适应当前康复医疗管理由“信息化”向“智能化”、1.0 模式向着2.0模式转变的需要[36]。

3.3.4 强化政策的导向作用

本研究发现，不同城市学校的康疗专业认同感差异显著，与经济发展水平排序相同，提示背后可能存在政策传导递减效应，应当引起高度重视。随着中国逐渐步入老龄化时代，社会对康复医学专业人才的需要不断增加，但是与此相应的政策宣传和导向作用，在社会各个层面还存在差距，也部分制约了康疗专业人才培养进度。应结合新职业教育法，多措并举，增强专业吸引力。同时针对高职康疗专业人才培养体系不完善、目前职称整体偏低[37]、就业医疗机构等级下移的现实，引导他们根据个人愿望加强职业规划，通过学历提升、多元化就业等方式，拓宽专业发展渠道[38]。

由于研究资源的限制，本研究仅选择了三所具有一定代表性的学校学生作为研究对象，在样本多样化、样本数量方面还有待提升。调查方式上采用在线调查收集数据，个别调查对象可能未认真完成答卷，今后研究将与个人访谈、质性研究等方式相结合，提高调查研究的准确性。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。

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