刘海艳

(郴州市第三人民医院耳鼻咽喉科,湖南 郴州 423000)

突发性耳聋又名暴聋,主要指突然发生的一种原因不明感音神经性耳聋[1-2]。疾病发生后,患者不仅有耳聋现象,还会伴有不同程度的耳鸣、眩晕以及耳闷胀感,部分患者还会存在恶心呕吐等不良症状。该病发病急促,病情变化速度非常快,患者可在数分钟、数十分钟或是72小时内发生听力损失[3]。也有部分患者是晨起后突然耳聋,病情较轻患者可在发病后内数日内逐步发展。患者的病情可以是轻度,也可以是全聋,疾病可以是暂时性,还可以是永久性,患者多为单侧发病,或是双侧先后发生[4]。疾病发生后,会对患者造成严重影响,甚至会导致患者永久性丧失听力。因此,疾病发生后,需在第一时间进行有效治疗,控制患者的病情发展水平。前列地尔以及地塞米松均是临床常用药。但是,临床指出,地塞米松鼓室注射,药物可直接在病灶作用,副作用小,治疗效果显著。基于此,本研究抽取2019年5月-2020年7月收诊的114例突发性耳聋患者为研究对象,探讨不同治疗方案的治疗效果,为临床提供参考。

1.1 临床资料

抽取郴州市第三人民医院耳鼻咽喉科收治的114例突发性耳聋患者展开研究分析,按照计算机随机分组法将患者分为对照组(n=57例)、观察组(n=57例)。对照组有男32例、有女25例;年龄27～68岁(47.71±7.23)岁;患病时间3～19d(11.32±5.34)d;耳聋严重程度,轻度、中度、重度分别有10例、21例、26例;发病-入院3.2h～5d(2.61±0.67)d;发病部位,单耳、双耳分别有47例、10例;听力曲线类型,低频型、平坦型、高频型、全聋型分别有20例、17例、12例、8例。观察组有男30例、有女27例;年龄26～68岁(47.40±7.21)岁;患病时间3～20d(11.59±5.39)d;耳聋严重程度,轻度、中度、重度分别有8例、20例、29例;发病-入院3.0h～5d(2.53±0.65)d;发病部位,单耳、双耳分别有45例、12例;听力曲线类型,低频型、平坦型、高频型、全聋型分别有21例、17例、12例、7例。两组基线资料统计学对比结果提示其无差异(P>0.05)。

纳入标准:(1)满足《突发性聋的诊断和治疗指南》中的疾病诊断标准[5];(2)患者疾病均经CT或是磁共振等影像学技术确诊;(3)患者的耳镜检查以及声导抗测试显示正常;(4)患者对研究知情同意。

排除标准:(1)存在本研究所用药物禁忌症;(2)因其他原因导致耳聋;(3)合并严重器官功能障碍;(4)中途退出研究患者。

1.2 方法

两组患者入院后,完善相关听力检查,嘱咐患者卧床休息,限制患者的水、盐摄入量。基于上述情况,对照组应用前列地尔(国药准字H20093175;本溪恒康制药有限公司)静脉注射治疗,前列地尔10mg+10mL氯化钠注射液(浓度为0.9%)充分混合后,缓慢静脉注射,一天用药1次。观察组联合鼓室注射地塞米松针治疗,首先清洁患者的鼓室皮肤,在无菌状态下进行相关操作,给予丁卡因实施表面麻醉,在耳内镜下进行鼓膜穿刺,给予地塞米松1mL进行鼓室内注射,完成注射治疗后,促使患者患耳朝上,这一体位维持10min,该过程禁止吞咽,隔天1次,1疗程10d,患者连续治疗2疗程后评估临床治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

在患者完成2疗程治疗后进行评估,疗效评估标准[6]:基本痊愈:患者的受损耳朵听力达到健康耳朵水平或是达到正常听力标准,或是恢复到患病之前的听力水平。显效:患者的受损耳朵听力改善显著(改善30dB以上)。有效:患者的受损耳朵听力有所改善(改善15～30dB)。无效:患者的受损耳朵听力改善15dB以下或是有下降现象。治疗有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.3.2 两组纯音听阀

在患者治疗前1d、治疗1疗程、治疗2疗程后测定其气导纯音听阀(PTA)水平,获取在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz的听阈值,并进行统计汇总。

1.3.3 两组血清学指标

在患者治疗前1d、治疗2疗程后检测血清抗内皮细胞抗体(AECA)、血清内皮素(ET)和血清可溶性血管细胞间黏附因子-1(sVCAM-1),抽取空腹静脉血,血样含量是4mL,置入离心机处理,转速是3000r/min,离心半径是13.5cm,离心时间是5min,获取上层血清,应用酶联免疫吸附法检测AECA、sVCAM-1,应用放射免疫法检测ET。

1.3.4 两组不良反应

头晕头痛、恶心呕吐与谷丙转氨酶升高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计处理,计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,检验水准α=0.05,在P<0.05时,差异具有统计学意义。

2.1 两组疗效数据比较

观察组55例治疗有效,2例治疗无效;对照组46例治疗有效,11例治疗无效;观察组临床治疗有效率大于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组纯音听阀比较

比较两组患者0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz的PTA,治疗1d前两组PTA比较无差异(P>0.05);治疗后两组PTA显著下降,观察组治疗1疗程、治疗2疗程后的PTA低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表1 两组疗效数据比较(n/%)

表2 两组纯音听阈比较

2.3 两组血清学指标比较

治疗1d前两组AECA、ET、sVCAM-1比较无差异(P>0.05);治疗2疗程后两组血清学指标水平显著下降,观察组治疗2疗程后的AECA、ET、sVCAM-1水平低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清学指标比较

2.4 两组不良反应比较

观察组有3例发生不良反应,头晕头痛、恶心呕吐与谷丙转氨酶升高患者分别有1例,不良反应率为5.26%;对照组有10例发生不良反应,头晕头痛、恶心呕吐与谷丙转氨酶升高患者分别有1例,不良反应率为17.54%;观察组不良反应率小于对照组(χ2=4.2544,P=0.0391)。

临床尚未明确突发性耳聋的发病原因,但临床发现,该病的发生和病毒感染、免疫系统疾病以及内耳部供血障碍等因素密切相关,最主要因素是第一个和第三个[7-8]。人体内耳血液主要由迷路动脉提供,但是迷路动脉无侧支循环、单一末梢,一旦有血管痉挛、血液凝固以及血栓等多种异常现象发生,则会导致人体内耳循环发生阻碍,最终导致患者的听力功能逐步下降,损害耳蜗,形成缺血性耳聋[9-10]。药物保守疗法是临床治疗疾病的主要方法,前列地尔以及地塞米松是现今临床比较推崇的治疗药物[11-12]。前列地尔可调整人体血管平滑肌细胞的磷酸二酯酶、腺苷环化酶活性,可提升环磷酸腺苷实际水平,促进血管有效扩张,抑制血小板聚集现象,调整红细胞的变形功能,降低人体血液黏稠度,具有良好的溶栓功能、耳内微循环障碍调整功效[13]。

但随着临床对疾病认识的加深,临床发现,局部给药(鼓室注射)治疗疾病,药物浓度是全身用药的100倍[14]。全身给药时药物会被人体胃肠道吸收,虽然药物的血浆浓度比较高,但是病变部位的局部药物浓度低下。而局部给药,药物可直接通过人体鼓膜进入中耳、内耳部位。药物扩散方式是弥散扩散,所以药物具有充足时间可扩散到患者的病变部位,并和病变部位进行持久接触。地塞米松可有效抑制人体内皮素合成,可迅速改善患者的内耳水肿症状,调整患者的内耳毛细胞功能、微循环状态,减轻神经水肿,强化神经轴索传导能力,加速疾病的康复速度。且大量用药后,发生不良反应的几率低,用药安全性高[15]。此次研究结果表明,观察组总有效率大于对照组,观察组治疗1疗程、治疗2疗程后的PTA(0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz)低于对照组,观察组治疗2疗程后的AECA、ET、sVCAM-1水平低于对照组,观察组不良反应率5.26%小于对照组17.54%。原因分析如下,地塞米松针用药,可有效扩张血管,血管扩张后,含氧量增加,细胞活性与血管内皮细胞可塑性增强,内耳微循环有效改善,血液流动速度加快,所以观察组患者的治疗效果、PTA、血清学指标更好。

由上可知,突发性耳聋采用地塞米松鼓室注射治疗,具有理想效果。

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