刁 丽，袁 蕾，陶文娟，刘 畅，彭婷婷，刘 燕，樊亚旭，陈弟洪△

1.四川大学华西医院 重症医学科/四川大学华西护理学院(成都 610041)；
2.四川大学华西医院 医院管理研究所(成都 610041)

2020年全球癌症统计数据[1-2]显示，肺癌是全球排名第2的癌症，是导致癌症患者死亡的首要原因，占癌症死亡人数的18.0%。在中国，肺癌是发病率和病死率较高的恶性肿瘤[3]。尽管有先进的化疗、放疗、靶向治疗及免疫疗法，目前手术仍是治疗肺癌最重要的方式，因手术复杂肺癌患者术后需要转入重症监护室(intensive care unit，ICU)治疗[4-5]。ICU内环境封闭，患者及家属获得ICU信息途径有限，无法满足其对ICU内的环境、治疗、护理及费用信息的需求。术后直接进入ICU的患者普遍存在焦虑心理，严重者会出现ICU综合征[6]。多项研究[7-8]表明，癌症患者的信息需求满意度受年龄、性别、文化等多因素影响，54.6%的患者或家属认为目前医患关系紧张，其中23.6%的患者认为造成医患关系紧张的原因是医患沟通环节中医疗行为告知不充分[9]。信息不对称易导致患者对吸痰及咳痰动作依从性较低，从而引发患者肺部感染、非计划拔管等不良事件，也易恶化医患关系。目前，虽然国内外已逐步开始采用多种辅助手段进行术前宣教，如口头讲解、多媒体讲解、注解等，但宣教内容主要根据ICU医护人员的专业知识及临床工作经验制定，宣教效果参差不齐。本文根据ICU特殊环境和患者、家属的ICU信息需求，对现有的标准化沟通模式和术前访视模式进行综述，以期探寻以肺癌患者及家属为中心，适用于ICU特殊环境的术前ICU访视模式。

ICU是医院收治危重症患者的医疗单元，承担危重症患者治疗、护理与早期康复等任务[10]。由于ICU危重症患者器官功能不全、生命体征不稳定，随时可能出现危及生命的病情，需要高强度的治疗和持续的监护抢救。但由于ICU特殊的环境、持续的生命监护、封闭的管理制度等因素，意识清醒的ICU患者常感觉无助和恐惧，处于强烈的应激心理状态中[11]。顾婷等[12]研究显示，入住ICU的患者均具有焦虑、恐惧情绪，这与ICU的特殊环境有关，同时ICU的医疗费用较高也给患者带来困扰。研究[13-14]发现，因为环境陌生、信息缺乏、预后不确定、与家人分离等因素，ICU患者常在转出ICU后出现ICU后综合征。研究[15]表明，约50%的患者转出ICU后仍存在有关ICU的痛苦记忆，如疼痛、焦虑、睡眠障碍等；
而Hatch等[16]发现,>70%的ICU患者会患上ICU后综合征，即使离开ICU 1年后，仍会出现焦虑、躁动等症状。研究[17]表明，有效的术前访视能减轻患者术前焦虑、降低ICU后综合征的发生率，因此，探寻适用于ICU特殊环境的术前访视模式至关重要。

研究[18]指出，传统临床健康教育模式的宣教内容主要根据ICU医护人员的专业知识及临床工作经验制定，与患者及其家属的需求不一致，因而宣教效果不佳。因此，了解患者及家属对ICU的信息需求，并根据其需求，探寻新的术前ICU访视模式意义重大。

2.1 患者及家属对ICU的了解程度

Adams等[19]报道，约50%的ICU患者家属不能理解医生告知的有关患者术中情况、治疗手段及预后状况的说明，因此其实质需求并未得到满足，导致患者家属出现沮丧、焦虑等情绪。有研究[20]表明，即将转入ICU的患者及其家属，急切需要了解ICU的相关信息;由于多数患者及家属无ICU入住经历，且社会对ICU信息普及率低，因此患者及家属对ICU的了解程度较低，医患之间存在一定程度的信息不对称。

2.2 患者及家属的ICU信息需求内容

患者在围手术期的不同阶段有不同需求，术前主要是生理、安全需求，如了解术前指导及参与手术的医生等[21]；
术中主要是安全需求，包括术中、麻醉风险等；
术后24 h内主要是生理、安全需求，关注点为饮水、进食及伤口疼痛等[22]；
术后24 h至出院前关注点主要为饮食指导、康复锻炼指导及伤口疼痛缓解等。研究[23]显示，患者术前信息需求度均较高，最强烈的信息需求是手术室位置、手术医生与麻醉医生信息、麻醉方式及风险、手术方式及风险、接患者时间、术后去向、疼痛信息、陪护及手术费用等。

2.3 患者及家属ICU信息获取途径

ICU患者和家属的信息获取途径主要来源于术前ICU访视，不同访视者对术前访视的认知、态度不同，访视宣教方法和访视内容也不同。目前，临床上通常采取术前一对一的访视方式，由护士在手术前1 d对患者及家属进行宣教，内容包括自我介绍、疾病有关知识介绍、手术介绍等。但由于患者及家属存在个体差异，对于宣教内容的理解程度和接受程度参差不齐，同时不同宣教人员宣教能力存在差异，访视工作质量得不到保障[24]。

目前，从患者和家属信息需求出发的术前ICU访视模式研究较少，大部分对访视模式的研究仅针对访视人员、内容和方式。随着访视模式的发展，各种访视模式推陈出新，总结不同访视模式的特点，可为肺癌患者ICU术前访视提供新思路。

3.1 一般访视模式

术前访视是将医学、心理学、社会学等多学科知识综合运用于患者围手术期护理的实践过程，系统详细、专业科学的术前教育和术前指导是一种切实有效的护理手段，能缓解患者及家属的焦虑情绪[25]。国内患者及家属入ICU前获取信息的主要途径是术前ICU访视。访视主体一般为护士，访视内容集中在ICU环境、仪器设备介绍、相关制度介绍、术前功能训练、物品准备等方面。研究[26]显示，患者要求获取的信息包括环境、治疗、费用、入住时间、家属探视等。研究[23]表明，目前我国访视对象较局限，访视内容及形式欠规范，缺乏标准化的访视工具，相关研究的方法及主题单一，应编制科学的访视工具，进一步扩大访视对象，制定规范的访视流程及内容。

3.2 情景模拟的术前访视模式

传统的术前访视模式单一，多为口头讲解，宣教内容抽象，不够生动、具体，因此多数患者及家属难以理解。在现代医学理念的推动下，为满足不同患者及家属的个性化需求，提高宣教效果，出现了一系列新的术前访视模式，如以视频模拟、实物模型为媒介的术前情景模拟访视模式，主要包括拍摄实际环境和定制宣教手册及视频，内容包括：术前准备、手术室环境、手术室仪器设备、麻醉过程、手术操作片段、手术体位配合方法、手术时长等，配以实物模型、图片手册，使患者提前知晓如何配合麻醉和手术[27-28]。研究[29-30]显示，术前情景模拟能降低患者焦虑情绪，提高治疗依从性及住院满意度。但目前情景模拟模式多用于术前手术室宣教，尚未用于ICU的术前访视中。

3.3 以网络为媒介的术前访视模式

蒋萍[31]利用手机微信，建立包括医护人员、患者及家属的术前访视群，上传关于手术流程的影片，便于患者及家属提前了解术前、术后注意事项、手术流程等情况。此外，访视群中还包括相关医护人员，可实时答疑解惑。黄立峰等[32]认为,微信平台能实现24 h医疗护理服务的交互式无缝术前宣教。祁学峰等[33]将微信交互式术前访视方式应用于全子宫切除术患者中，提高了患者术前相关知识的掌握水平，减轻了患者术前负性情绪。目前，以微信等网络平台为媒介的术前访视模式因不受时间、空间限制等优势获得越来越多医护人员的青睐。

3.4 多元化术前访视模式

多元化术前访视是以患者为中心，多元素参与的整体化护理模式，可提供满足患者及家属个体化需求的术前信息支持和规范化指导[34]。主要包括3方面:1)访视内容和成员多元化：术前访视小组成员包括麻醉医生、手术医生、主管医生及手术护士，不同成员负责不同访视内容[35];2)访视形式多元化：应用宣传手册、PPT、视频、实物等进行宣教，帮助患者及家属充分了解治疗方案、手术过程等信息[36]。有研究[37]发现，将多元化术前访视运用于心脏瓣膜置换患者，其焦虑评分低于访视前，且低于采用常规术前访视患者的焦虑评分。

传统访视方法具有局限性，新的访视方法虽有优势，但也有不足之处，如加重了相关医务人员的工作负担，降低了工作效率等。

由于早期肺癌患者的症状不典型或无症状，不易被察觉，因此常出现误诊、漏诊，被发现时病情已经进入中晚期阶段[38]。手术和化疗是治疗中晚期肺癌的常用手段，但治疗效果均不理想，且有较大不良反应，因此患者常处于严重不良情绪中。研究[39]表明，肺癌患者的不良情绪与身体状况和心理因素有关。另外，研究[40-41]显示，肺癌患者的支持性照护需求中，信息需求得分最高。因此，医护人员应从患者及家属的角度出发，及时向其提供病情、医疗措施等方面的信息。根据肺癌患者病情的特殊性，笔者提出如下针对肺癌患者的术前ICU访视模式建议。

4.1 术前ICU访视内容标准化

传统的面对面术前访视方式主要依赖访视人员的工作经验、个人能力和主观认知，因此访视内容抽象、不全面、不规范，访视效果不佳[42]。只从医护角度出发的访视内容已不适用于ICU这一信息封闭的特殊环境。2021年，世界卫生大会通过的《2021-2030年全球患者安全行动计划》中，将患者和家属视为安全医疗照护合作伙伴，提出患者及家属是医疗卫生服务的参与者而非接受者[43]。因此，从肺癌手术患者及其家属的角度出发，根据患者病情的特殊性，完善并制定标准化术前ICU访视内容，并对访视人员进行培训，有利于提高访视质量,促进护理管理质量提高。

4.2 术前ICU访视形式的选择与创新

目前，医疗行业已由“技术型”模式转变为“人文型”模式[44-45],国内的手术患者逐渐从被动接受者变为主动参与者。目前术前访视模式种类多样，选择科学系统的标准化访试模式，既能满足患者及家属的心理需求，降低其焦虑水平、提高其满意度，又能减轻医护人员访视工作难度，提高ICU术前访视质量。

4.3 多元化术前ICU访视模式的应用

信息支持可有效降低患者及家属的恐慌、焦虑水平[46]。充分运用文字、声音、数据、图像等形式，将生涩难懂、枯燥单一的术前ICU访视内容通过通俗易懂的语言、生动形象的画面传递给肺癌患者及家属，可提高术前ICU访视质量，提升患者及家属认知水平，改善其负面情绪和不信任感，从而提高治疗依从性。

术前ICU访视是ICU护理工作中至关重要的环节。目前，我国许多学者已在术前ICU访视内容、访视形式等方面开展了广泛研究，积累了一定成果，为构建系统化、标准化、专业化的术前访视模式打下了基础。针对肺癌患者的术前ICU访视，未来还需在访视内容、访视形式、访视对象、访视人员培训等方面开展进一步研究，并对多学科参与、多元化术前访视模式进行更深入、更高质量的研究。

猜你喜欢 肺癌家属手术 氩氦刀冷冻治疗肺癌80例的临床观察中国药学药品知识仓库(2022年1期)2022-03-23复合妊娠32例手术治疗的临床观察昆明医科大学学报(2022年1期)2022-02-28中国每年78万人确诊肺癌医生忠告，预防肺癌，晚上请坚持四不要养生阅刊(2020年7期)2020-08-16南平市妇联关爱援鄂医护人员家属海峡姐妹(2020年3期)2020-04-21近亲得肺癌自己早预防饮食与健康·下旬刊(2019年10期)2019-03-09手术衣为什么是绿色的小学阅读指南·低年级版(2017年1期)2017-03-13北京新发恶性肿瘤 肺癌约占两成中老年健康(2016年12期)2017-01-18朝韩红十字会商讨离散家属团聚环球时报(2009-08-27)2009-08-27