孟昭刚，张子璇，吴晓青

运动损伤在竞技体育的教学与训练中发生率较高，特别是近年来，伴随着全民运动的提出，该病症发生率急剧升高［1］。国外从运动医学的角度提出运动损伤泛指在运动期间人体组织解剖结构遭受破坏或者生理结构发生紊乱的情况［2］。导致运动损伤的原因众多，常见原因有以下几类：（1）某项动作要求与人体骨骼肌肉、韧带解剖功能相违背；
（2）运动的强度超过了人体组织所承受的强度极限；
（3）训练时因劳累过度引起疲劳性负荷导致肌腱、肌肉组织、韧带等等发生慢性损伤；
（4）在气候、场地、间接伤害等外界因素作用也可能导致运动损伤［3］。针灸作为我国中医一类特色的疗法，拥有悠久的历史，由针法与灸法组成，二者均是通过刺激特定部位而对疾病进行治疗，主要发挥通调气血、激发经气、通络止痛、温阳养血等功效。下面将针灸在常见运动损伤中的治疗综述如下。

针灸是中医的特色治疗手段，通过刺激相应穴位发挥防治疾病功效。其中针法采用的一类由金属制作成的毫针，采取捻、转、提、插等专业手法对穴位进行操作，发挥调节机体营卫气血的作用；
而灸法则把艾绒制作成艾条或者艾柱，将其点燃后置于相应的穴位皮肤表面予以温灼，发挥调和气血与温通经脉的功效。在临床疾病的治疗中，针灸的应用需要结合疾病的特征和辨证分型选择相应的配穴，对其进行刺激，最终防治疾病的目的。中医在各类疾病治疗中的原理主要包含3 个方面：（1）疏通经络。中医认为“痛则不通，通则不痛”，疼痛作为运动损伤的常见临床症状，应用针灸治疗主要是通过针刺对应穴位，逐步恢复原本瘀阻的经络来维持机体功能，可见针灸的第一大治疗原理便是疏通经络。中医认为，经络的另一大基本生理功能便是运行气血。如果机体的经络不通畅时，会引起机体的气血运行遭受阻碍，继而伴有肢体肿胀、四肢麻木、机体疼痛、皮肤瘀斑等表现。而应用针灸对相应的腧穴进行刺激，同时采用三棱针点刺出血从而恢复经络的通畅，确保气血得以正常运行。（2）调和阴阳。假如人体的阴阳消长丧失平衡便可能导致机体患病，而针灸疗法通过刺激人体的腧穴将原本失衡的阴阳状态转化成平衡状态，而针灸发挥调和阴阳这一功效主要是通过经络阴阳属性、针刺手法、经穴配伍等等完成。（3）扶正祛邪。针灸扶正祛邪的功效主要指的是能够扶助机体正气，将病邪祛除。疾病的发生、进展以及转归这一过程实质是正邪相争的过程，针灸并非像药物那般直接作用在病原体上，而是通过对平衡进行调整，发挥扶正祛邪，促进自我恢复的目的，因此归纳起来针灸不仅能够增强机体免疫力，辅助机体发挥抗炎的功效［4］。

2.1 针灸在肩部损伤治疗中的应用 肩关节作为人体重要的结构，在运动过程中容易发生损伤，肩部损伤常见的类型较多，不同类型针灸选穴与手法不尽相同。仉乐［5］分析了针灸、推拿与理疗联合治疗与常规理疗分别治疗运动性肩袖损伤的临床疗效，结果发现联合治疗的总有效率93.75%，高于单纯理疗治疗的总有效率62.5%，并且患者肩关节功能恢复效果更佳，其中以肩髃、肩髎、肩贞和阿是穴作为主穴，以阳陵泉、曲池穴作为配穴，采用针刺泻法联合艾灸的方式，针刺上述穴位得气后提醒患者活动肩关节待患者感到酸麻感后应用艾灸治疗，从而使静脉通畅，调和气血，减轻疼痛。邱慧等［6］以慢性肩关节运动性软组织损伤作为研究对象，分析了针灸疗法治疗的效果，以患者阳陵泉穴以及局部压痛点作为针刺穴位，操作如下，针刺阳陵泉穴后，实施运动针法，提醒患者进行外展、上举、后伸、旋转等运动，再根据情况决定是否需要行针，针对压痛点则采用谷刺、关刺、恢刺等手法，刺入患者软组织中骨骼附着点，采取捻转与提插的手法，待患者具备强烈针感后将针提至皮下，接下来按照上述操作对腹肌中央、两边缘实施动作，动作的同时提醒患者收缩治疗处的肌肉，然后迅速按压针孔片刻后取针，经针灸治疗后，25例患者治愈，4 例患者显效，总有效率为96.67%。

2.2 针灸在肘部损伤治疗中的应用 临床上比较常见的肘部损伤类型有股骨内上髁炎，俗称高尔夫肘，肱骨外伤髁炎俗称网球肘，尺侧副韧带损伤，旋转肌综合征，肘管综合征等。国内关于针灸在肘部损伤治疗中的研究较多，伍建新［7］将60 例网球肘患者分为对照组与观察组，对照组口服中药，实验组采用针灸疗法，操作如下：选择患者合谷穴、风池穴、肩井穴、外关穴作为主穴，选择远端刺穴为主穴，在针灸的同时需要于患者患侧肢体给予常规针灸，即选择阿是穴、风池穴、外关穴、支沟穴、分谷穴、中渚穴等，迅速刺入上述穴位后，待针刺得气后再采用平衡补泻方法，每日1.5 h，实验组患者在经过针灸治疗后，康复效果优65 例，良25 例，总体效率为90%，并且镇痛效果达到了93%，肯定了针灸在网球肘治疗中的显著的疗效。

2.3 针灸在腕部损伤治疗中的应用 腕部损伤也是一类运动损伤，常见的类型有腱鞘囊肿、腕部扭伤、腕关节炎、腕管综合征等等。袁月等［8］通过分析现代文献，对针灸在腕管综合征治疗中的临床选穴规律进行了研究和整理，结果发现，由于该病症的病变部位为手部，因此以局部选穴为主，将针灸运用到腕管综合征治疗中腧穴以大陵穴、外关穴、合谷穴、鱼际穴、阳溪穴为主，而远端选穴则主要配合三阴交穴与足三里穴，再结合患者临床症状加减穴位，便可以提高疾病的治愈率。齐运卫［9］采用针刺手段治疗116 例腱鞘囊肿患者，针刺手法为苍龟探穴，116 例患者治愈92 例、显效18 例、好转6 例，总有效率为100%。

2.4 针灸在膝部损伤治疗中的应用 由于在运动过程，运动方式的强度超过负荷，时间一长可能导致膝关节内某些重要结构被损伤。何朝虎等［10］以髌骨软化症患者作为研究对象，随机划分成治疗组与对照组，各30 例，其中前者应用针灸进行治疗，以阴陵泉穴、阳陵泉穴、内膝眼穴、膝阳关穴、外膝眼穴、足三里穴、梁丘穴作为针灸穴位，在针灸治疗后，针对局部疼痛明显的患者，在其腧穴上方放置艾条实施温针灸；
后者应用关节腔注射治疗，借助注射器于患者膝关节外上方穿刺入针，注入20 ml 的玻璃酸钠注射液后，再回抽关节腔，提醒患者主动屈伸膝关节数次，经不同治疗后治疗组总有效率100%，高于对照组的86.67%（P＜0.05）。白晓琳［11］以膝关节滑膜炎患者作为研究对象，将其分为对照组与治疗组各36 例，前者口服滑膜炎颗粒治疗，后者采用针灸治疗，其中针刺穴位选择内外膝眼穴、阴阳陵泉穴、血海穴、梁丘穴、阿是穴等，结果得出前者的总有效率为72.22%，低于后者的91.67%，证实针灸治疗膝关节滑膜炎具有显著疗效。2.5 针灸在踝部损伤治疗中的应用 踝关节发生运动损伤的风险较高，该关节的主要功能是承重，特别是当人处于站立状态时，身体所有重量均由踝关节承担，而步行时需要承受的负荷约体重值的五倍左右，因此稍有不慎便可能发生损伤。不同的类型踝部损伤针灸治疗的方法也不尽相同，岳进等［12］以随机数字法将120 例急性运动性踝关节损伤患者分为针药组与电针组各60 例，针药组的治疗方法为温针灸联合外敷活络止痹汤，其中温针灸选择患者局部阿是穴、三阴交穴、商丘穴、然谷穴、阳陵泉穴、足临泣穴、申脉穴以及太冲穴作为主穴，然后再根据患者临床症状选择配穴，针对内踝扭伤的患者，另取昆仑穴与丘墟穴；
针对外踝扭伤的患者另取照海穴与太溪穴，而电针则是采用针刺联合电刺激治疗，治疗后通过视觉模拟评分法评价疼痛程度，结果得出针药组治疗后疼痛评分更低，并且连续治疗4 周后总有效率为95%，证实针对运动性踝关节运动损伤患者，采用温针灸联合活络止痹汤治疗，具有疗效显著、安全性高的优点。裴春勤等［13］以随机数字法将70 例急性踝关节扭伤患者分为对照组与实验组，前者以常规方案进行治疗，后者则是采用取穴法各35 例联合运动针刺法治疗，即针对外踝下方扭伤的患者，选择对侧腕关节的养老穴；
针对外踝前方扭伤患者，选择对侧腕关节的阳池穴；
针对内踝扭伤的患者，选择对侧的桡骨茎突附近明显压痛点予以针刺，结果得出实验组的总有效率为88.6%，显著高于对照组的54.3%，并且患者活动范围内的各方面评分改善程度优于对照组。

针灸从40 多年前起，逐渐传播至国外，并且得到了飞速发展。据相关数据统计显示，中国以外的其他国家与地区中成立包含针灸在内的中医医疗机构数量约8 万多家，其中从事针灸这一行业的人员超过了30 多万［14］。针灸逐步受到全球人民的认可，并且国家主流医学对其的重视程度也不断提高。WHO 在1979 年一共发布了适宜用针灸治疗的疾病共43 种，并在9 年后又补充至64 种。NIH 在1997 年组织了针灸共识会议，肯定了针灸的有效性，同时建议应用随机对照试验对其疗效进行研究［15］。WHO 于2002 年发布了《针灸：对照临床试验报告回顾与分析》［16］，其中系统地总结了截止2002 年针灸相关的临床研究文献，将107 个病症划分成4 个等级向社会推荐采用针灸的方法治疗，从而为针灸在疾病治疗中的推广提供了重要的支撑。根据美军卫生系统网站于2020 年9 月作出的一项报告可知美军改变并改进了疼痛管理的模式［17］。2020 年1 月，美国国防卫生局就针灸发布了一项使用指南，该指南提出在慢性疼痛的治疗中，用针灸取代以往阿片类止痛药。在Macpherson H18］的关于期待值与针灸疗效相关性的系统评价中，9 篇文献所选择的载体均为疼痛类疾病，而Prady［19］等所纳入的58 篇研究，仍然大多数为疼痛类疾病，针灸作用作用在疼痛系统中，比如阿片能神经系统、内源性大麻素系统等；
现有的很多研究证据也支持这种观点，比如Klinger R［20］、Yeganeh M［21］、Liu L［22］等都对此开展了相关研究。Chou R［23］等更是通过研究发现：疼痛类疾病可作为期待值研究的良好载体，而膝骨关节炎是临床上的常见多发的疼痛类疾病，作为研究期待值的载体，以针灸作为治疗手段，探讨期待水平与针灸疗效的关系切实可行。Qaseem A［24］选取急性非特异性下腰痛患者作为对象，采用随机双盲安慰剂试验分析针刺的疗效，结果显示针灸疗法在改善疼痛评分与生活质量的效果显著，得出对急性非特异性下腰痛患者而言，在新头皮针改善患者功能状态与生活质量方面的疗效优于假针刺。又有学者以医学生压力相关症状作为研究对象，开展了电针随机安慰对照研究，结果发现电针组改善压力的效果优于其他2 组，并且假针刺组的疗效仅仅是治疗过程中引起的安慰效应［25］。Engel CC［26］以创伤后应激障碍患者作为研究对象，采用随机试验分析了短期针灸的治疗效果，结果发现经针灸治疗后的患者其症状改善创伤后应激障碍检查表的评分高于常规治疗组，且差异有统计学意义（P＜0.05），并且针灸还具有显著改善患者疼痛、抑郁、身心健康的作用。伊朗学者将狭窄性腱鞘炎作为研究对象，比较了应用针灸与醋酸甲基强的松龙进行治疗的效果，结果显示针灸治疗后的总有疗效高于醋酸甲基强的松龙，因此推荐将针灸作为临床上用于狭窄性腱鞘炎治疗的一类替代疗法［27］。

综上所述，运动损伤的类型较多，并且危险因素也不尽相同，而针灸作为中医康复疗法中的一种特色治疗手段，其主要是通过穴位刺激产生功效，在治疗运动损伤中发挥着重要作用，并且不会给患者带来不良反应，安全性高，具有临床推广的价值。针灸作为我国人类一大非物质文化遗产，具备调和阴阳、疏通经络以及扶正祛邪等功效，近年来逐渐在全球各地得到认可、推广以及应用，这也是祖国医学的骄傲。伴随着临床上对针灸研究的不断深入以及针灸在全球范围内的日益推广，针灸在各类疾病的治疗中彰显出自己特有的优势，并且被广大科研工作者以及临床工作者重视，逐渐被应用在军队中。近年来，中医针灸取得了突破性进展，在各类运动损伤治疗中的疗效得到肯定。但是依然存在一些不足，第一，当前中医在不同运动损伤治疗中的作用机制研究还不够深入，例如在信号传导通路、改变细胞分子、改变生物过程等方面还需要进一步深入研究；
第二，当前针灸在运动损伤治疗中的研究以小样本为主，缺乏多中心、大样本的随机对照试验；
第三，针灸在治疗运动损伤跟地域、体质、民族相关性的研究依然缺乏相关的文献支撑；
第四，针灸治疗方案见效慢，伴随着中西医结合的不断发展，越来越多的学者提倡在针灸疗法的基础上联合西医治疗，从而提高临床治疗效果。可见在上述方面还需要中医工作者继续深入研究，不断总结经验，从而使针灸更好地被应用在运动损伤治疗中。

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