单伟颖，宁艳娇，杨佳琪，单伟超，齐明月

（1.承德护理职业学院护理学院，河北承德 067000；
2.承德医学院；
3.承德医学院附属医院）

随着老龄化、城镇化、空心化程度不断加深，农村空巢老人数量随之增多。第六次人口普查数据显示：全国空巢老人家庭占比已达到32.64%，其中农村空巢老人家庭比例为30.77%。专家预计，到2030年，中国老龄人口将接近3亿，空巢老人家庭比例将达到90%，这意味着届时将有超过2亿空巢老人，并且相当比例都分布在农村[1]。目前国内外的研究多聚焦于养老现状、需求及其影响因素的线性回归分析，难以全面阐述影响因子的作用路径及大小。结构方程模型是一种建立、估计和检验因果关系模型的方法，可以清晰分析变量间的直接作用和间接作用，并探索多因果之间的关系，从而揭示变量间的内在结构模式[2]。本文在前期充分调研的基础上，通过构建结构方程模型，探讨农村空巢老人的养老现状及其影响因素之间的多元混杂关系，以期为国家政策的制定以及解决农村空巢老人养老难题提供理论依据。

1.1 对象

河北省农村空巢老年人。纳入标准：（1）无子女无老伴的孤寡老人；
（2）无子女有老伴的双居老人；
（3）有子女但长期不在身边的独居或者双居老人；
（4）知情同意。排除标准：（1）认知功能障碍者；
（2）重症或终末期老年人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自编问卷《河北省农村空巢老年人口养老现状调查问卷》进行调查，该问卷包含以下内容：（1）一般人口学资料：性别、年龄、地区、文化程度等11个条目；
（2）养老方式的选择及养老机构费用、居室类型、距离的情况；
（3）养老现状具体维度：国家政策现状（6个条目）、经济费用现状（6个条目）、生活照料现状（6个条目）、医疗护理现状（5个条目）、精神文化现状（5个条目）等5个维度。该问卷Cronbachα系数为0.71，内容效度（content validity index, CVI）为0.90，具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 根据该省农村人口老龄化程度、贫困程度、空巢老年人占比等，通过多阶段分层随机抽样方法获取研究对象。调查员以统一的方式向调查对象解释问卷调查的目的、内容及填写要求，调查对象需独立填写，若因视力下降、体弱等原因无法自行填写，可由调查员以提问的方式代填。回收问卷时调查员初步检查问卷填写的完整性，如有疑问及时与调查对象核实。共发放调查问卷1056份，收回有效问卷978份，有效率为92.6%。

1.2.3 统计分析方法及模型构建 应用EpiData 3.1软件进行双人录入数据，SPSS 22.0进行统计学分析与处理，定量资料采用均数±标准差进行描述，定性资料采用构成比描述。采用AMOS 22.0软件构建结构方程模型分析农村老年人养老现状及其影响因素，出于模型需要，对满意度等指标进行赋值，具体为“不满意=1分、满意=2分、非常满意=3分”，“不了解=1分、了解=2分、非常了解=3分”，“不认同=1分、认同=2分、非常认同=3分”。P＜0.05代表有统计学意义。

2.1 河北省农村空巢老年人人口学特征及健康状况

河北省农村空巢老人以女性居多，占比74.1%；
年龄为68.8±5.4岁；
文化程度以小学为主；
大部分空巢老年人患有慢性疾病，患有2种及以上慢病的老人占比76.9%，详见表1。

表1 河北省农村空巢老年人人口学特征及健康状况

2.2 河北省农村空巢老年人养老现状

河北省农村空巢老人在国家政策现状维度得分为（1.71±0.61）、经济费用现状维度得分为（1.81±0.31）、医疗护理现状维度得分为（1.91±0.41）、生活照料现状维度得分为（1.92±0.32）、精神文化现状维度得分为（1.97±0.40），详见表2。

表2 河北省农村空巢老年人养老现状

2.3 构建结构方程模型

养老现状涉及众多因素，本文在参考已有研究及文献的基础上[3-5]，最终确立六个潜变量：人口学特征、健康状况、国家政策现状、经济费用现状、生活照料现状、医疗护理现状、精神文化现状；
六个潜变量各自包含若干可测变量。将上述潜变量和可测变量按初步模型输入AMOS 22.0软件后采用最大似然法（maximum likelihood estimation, ML）进行估算，经反复检验和修正，最终得出拟合指数较好的模型，模型的卡方值为579.405，自由度为262，卡方值与自由度的比值小于3（CMIN/DF=2.211），拟合指数RMSEA值为0.035，GFI为0.954，AGFI为0.938，NFI为0.839，RFI为0.801，IFI为0.905，TLI为0.880，CFI为0.903，各拟和指标符合标准[6]，可认为模型达到了较好的拟合效果，河北省农村空巢老年人养老现状结构方程模型得以建立。模型结构详见图1。

图1 河北省农村空巢老年人养老现状结构方程模型

模型假设检验显示，人口学特征对健康状况的直接效应大小为0.013；
健康状况对生活照料现状、医疗护理现状、国家政策现状、经济费用现状、精神文化现状的直接效应大小分别为0.045、0.039、0.019、0.046、0.049；
人口学特征通过影响健康状况而间接影响养老现状，各路径系数均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 养老现状影响模式的回归路径检验

3.1 农村空巢老人养老现状分析

农村空巢老人慢性病患病率偏高，自理能力较差[7]，与本研究结果一致，这无疑加重了农村地区的养老负担。本研

究显示，河北省农村空巢老年人养老现状满意度最低的为国家政策维度，最高的为精神文化维度。农村空巢老人对国家政策了解程度整体水平较低，其中最低的为对权力保护法的了解程度。由于老年人对政策法规漠不关心，而且政策法规宣传不到位。加之老年人信息闭塞，无法通过智能设备获取相关资讯，主要通过村里宣传的途径获得政策相关知识，由于村镇的重视程度不足，政策宣传效果缺乏监管[8]，宣传内容的可读性较差，以上种种原因均影响政策的落地和实施。因此，政府应该从根本上提高重视程度，针对农村老年人的特点，探索切实可行的宣传途径，应用简洁易懂的语言，提高老年人对政策的了解程度，借助社会力量对老年人开展法律援助，提高老年人懂法、用法意识及自我保护意识；
研究显示老年人对经济收入的满意程度偏低，且日常开销较大，农村空巢老人没有固定的退休金，随着年龄的增长，经济收入不足，部分老年人仅仅依靠“低保”维持生计。随着我国脱贫攻坚战阶段性胜利的取得，空巢老人的生活得到了一定程度的保障，但距离有质量、有尊严的老去还有一定的差距，未来应该加强农村空巢老人的经济支持力度；
在医疗护理现状维度，空巢老人对家庭医生的满意度最差，且调查显示目前农村地区医疗护理开展情况不理想，应加强农村地区医疗服务体系的建设，加大乡村医生的培养范围，提升“签约医生”的签约比例，同时要出台相应的政策降低人才的流失率，保证医生“留得住、签的到”；
在生活照料现状维度，农村空巢老人对于紧急救助的满意度最低，由于农村地区地理环境因素、医疗护理人员的技术水平限制、医疗资源短缺、医疗设备落后导致农村地区医疗服务的开展情况不理想，特别是紧急救援服务面临巨大的挑战[9]；
农村空巢老人的精神文化现状在五个维度中得分最高，但整体供给不足，其中心理关怀的满意度最差，与谷玉良[10]研究结果一致。因此在为农村空巢老人提供养老服务时，应该着重加强精神慰藉服务的供给，充分利用农村闲置的场地创建活动中心，针对老年人身体机能下降的特点进行适老化改造；
充分挖掘老年人的才艺，提供展示的机会，有效丰富老年人的精神生活，实现“老有所乐”。

3.2 农村空巢老人养老现状的影响因素分析

3.2.1 健康状况 本研究显示健康状况直接影响农村空巢老人的养老现状。空巢老人的患病种类越多、自理能力越差，对生活照料现状、精神文化现状、经济费用现状的满意度越差。患有慢性病的农村老年人自我照料能力下降，往往表现出更强烈的生活照料需求[11]，且老年慢性病人都希望得到来自家庭的护理和心理支持[12]，但由于农村现有养老服务水平的限制，导致需求得不到满足时，满意度就会下降；
此外，慢性病会对老年人的机体造成不同程度的损伤，且具有病程长、病因复杂等特点[13]，其医疗费用的花销较大，加重空巢老人的经济负担，因此对经济费用现状的满意度较低。

3.2.2 人口学因素 本研究显示人口学因素间接影响空巢老年人养老现状，且年龄为最主要的影响因素。随着年龄的增长，农村空巢老年人对生活照料现状、医疗护理现状、国家政策现状、经济费用现状、精神文化现状的满意度增加，与朱浩[14]等研究结果一致，与老年人随着年龄增长伴随着个体自身发展，对生活满意度评价变得积极有关；
农村空巢老年人的文化程度越高，对生活照料现状、医疗护理现状、国家政策现状、经济费用现状、精神文化现状的满意度越差，研究显示[15]：文化程度高者健康观念及自我健康管理水平较高，更易获取疾病相关知识，掌握更多预防和延缓疾病发生的措施，对于国家政策和养老保障相关制度的期望值和熟悉度也较高，更容易发现政策落地过程中存在的问题，因此对现状的满意度较差。

本研究深入分析农村空巢老人的养老现状及其影响因素，有助于提出针对性的对策建议，有效提升养老服务质量。首先，分层分类，满足农村养老的多种需求，在服务供给时应包括政府购买的基本服务、半市场化的普惠式服务、完全市场化的增值服务，保证养老服务供给的差异化。其次，借助乡村振兴战略实施的大好契机，积极完善农村的基础设施建设，进一步加强农村养老服务体系的建设，健全相关的法律法规，完善基本的医疗保障措施；
再次，探索农村空巢老人养老的新模式，利用互联网、物联网、大数据等科技手段助力解决农村地区专业人员短缺、养老服务资源不足等棘手问题，从政策的制定到具体的落实制定切实可行的实施方案，有效改善养老现状，提高农村空巢老年人的生活质量。

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