任 静,惠升奇

(1.汉中市人民医院普外科,汉中,723000;2.蒲城县中医医院外科,蒲城,715500)

阿司匹林是临床指南中推荐用于预防心脑血管系统疾病的抗血小板药物,该药可有效防止局部血栓的形成,改善患者的疾病转归[1]。然而在实际中患者可合并多种疾病,尤其部分需接受外科手术治疗的患者,若术前长期服用阿司匹林,可增加围术期及术后出血的风险,因此多推荐术前7～10 d 停用阿司匹林[2]。然而近来,对术前停用阿司匹林与否存在较大争议[3]。本文对腹腔镜下胆囊微创术是治疗胆囊结石、息肉等,术前阿司匹林是否停药或停用时间开展研究。

1.1 一般资料 以2020.3-2021.3 收治的200 例接受胆囊微创治疗患者为对象。纳入标准:接受胆囊微创术治疗;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;术前合并动脉粥样硬化疾病服用阿司匹林持续6 个月以上;年龄18 周岁以上;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:术中或术后病理检查确诊为恶性肿瘤;合并血液系统疾病或存在出血倾向者;合并心理或精神疾病;认知功能障碍。盲选法分为观察组(围术期继续服用阿司匹林)与对照组(术前停用阿司匹林1 周)。观察组100 例,年龄(57.54±10.24)岁,男61 例,女39 例,服用阿司匹林时间(9.94±1.54)个月。对照组100 例,年龄(56.80±11.27)岁,男64例,女36 例,服用阿司匹林时间(9.76±1.61)个月。两组年龄(t=0.486,P=0.628)、性别(χ2=0.192,P=0.661)、服用阿司匹林时间(t=0.807,P=0.420)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 记录患者术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间;统计中转开腹例数;检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪)。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组围术期指标(表1) 两组术中出血量、手术时间及中转开腹例数比较无差异(P＞0.05)。

表1 两组围术期指标水平比较(±s)

表1 两组围术期指标水平比较(±s)

组别 n 术中出血量(ml) 手术时间(min) 中转开腹观察组 100 26.78±12.26 92.34±26.10 10(10.00)对照组 100 23.65±12.01 84.18±34.18 8(8.00)

2.2 两组凝血功能(表2) 观察组aPTT、PT 水平高于对照组,Fbg 水平低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组凝血功能比较(±s)

表2 两组凝血功能比较(±s)

组别 n aPTT(s) PT(s) Fbg(g/L)观察组 100 36.09±3.12 18.32±2.84 1.86±0.32对照组 100 34.95±3.98 15.19±3.01 2.05±0.39

2.3 两组术后引流量、住院时间(表3) 两组术后引流量、住院时间均未见差异(P＞0.05)。

表3 两组术后引流量、住院时间比较(±s)

表3 两组术后引流量、住院时间比较(±s)

组别 n 术后引流量(ml) 总住院时间(d)观察组 100 20.83±7.92 7.12±2.12对照组 100 19.12±7.83 6.56±2.23

近来,越来越多的学者认为术前无需停用阿司匹林,国外一项研究指出,术前停用阿司匹林不仅无法发挥心血管保护作用,且可出现反跳现象,增加急性血栓的风险,其原因可能为长期服用阿司匹林患者,突然停用可造成纤溶活性降低,血栓性事件的发生风险升高。此外,手术创伤、炎症刺激等均可增强血小板的粘附作用,导致斑块不稳定。已有多项研究证实,术前停用阿司匹林并未增加围术期出血的发生风险[4]。有课题组研究结果显示,对于接受冠脉搭桥手术患者术前持续服用阿司匹林未增加术中出血事件的发生,并且未增加住院时间。故考虑到阿司匹林持续服用可有效预防心血管事件因此建议在术前应用继续服用阿司匹林[5]。一项回顾性性分析显示,持续应用阿司匹林不增加胆囊切除术、结直肠切除术患者出血的风险[6]。本文结果显示,术前持续服用阿司匹林患者术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间及中转开腹例数与停服阿司匹林患者未见差异,并且两组均未见术后出血、贫血等并发症。笔者发现持续服用阿司匹林治疗患者凝血指标aPTT、PT 水平高于停用患者,Fbg 水平低于停药患者,提示持续服用阿司匹林治疗有助于维持患者血液的流通,减少血栓的发生。故笔者建议长期服用阿司匹林患者接受腹腔镜微创治疗时,无需停用阿司匹林。

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