黄玮 倪涵晨 戈霞晖 李书 张佳 金咏梅

上海中医药大学附属第七人民医院 200137

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)是近年来具有高发态势的呼吸系统疾病，该疾病具有不完全可逆性气流，且伴随气流受限，患者的病情逐渐加重，由此影响患者的心肺功能及运功功能，对患者的日常生活产生负面影响〔1-2〕。COPD因迁延不愈，且反复发作后有明显的加重态势，仅依赖于住院时的治疗与护理，无法获得较为良好的恢复效果；
针对COPD患者的康复，更多需要采用长期、有效的护理手段进行干预，方可延缓其病情发展，由此提升存活率及生活质量〔3〕。传统的临床护理针对干预COPD患者，主要针对其肺部症状进行改善，往往忽略了COPD对于患者机体产生的整体影响，由此导致护理效果不佳。相关研究表明，八段锦对于心肺功能、心泵功能及血管弹性均可产生积极影响〔4〕。呼吸八段锦则是在传统八段锦的基础上，结合COPD患者的生理、心理特性所创制的运动方式，能够有效促进COPD患者的气机通畅，为其获得更为良好的治疗效果及预后。中药离子导入则是综合中药、穴位及电流物理作用的一项中医疗法，以电流促进导入患者机体的药物流量，并产生定向的推动力，促进药物的相关成分渗入机体，促进患者吸收〔5〕。本文拟探讨呼吸八段锦联合中药离子导入对轻中度COPD患者肺功能、运动自我调控效能及生活质量的影响。

1.1 一般资料

以上海市第七人民医院2020年9月至2021年2月收治的轻中度COPD患者90例作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则，将患者分为对照组与试验组各45例。诊断标准：①参考《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)解读》〔6〕中关于COPD的症状描述，患者均存在慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等表现；
②结合肺功能检查结果，患者均存在明显的气流受限情况；
③结合胸部X线检查结果，患者均存在明显的肺纹理增粗、紊乱等；
④结合微生物检查结果，患者痰液中检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等相应的病原菌。纳入标准：①患者年龄≥18岁且<85岁；
②确诊COPD；
③患者临床资料、既往病史清晰，具有自主交流能力；
④患者对本次研究所应用的护理方法无异议；
⑤患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。排除标准：①存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病患，②有精神类疾病患，③对于本次研究所应用的护理方法不予配合患，④治疗依从性及沟通能力差患，⑤病历资料不全患。两组患者的性别、年龄、病程、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、是否吸烟、文化水平及医疗付费方式等一般资料经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

给予对照组患者以常规护理进行干预，试验组患者在此基础上同时并行呼吸八段锦联合中药离子导入进行干预。

1.2.1常规护理

在患者入院时向其宣教COPD的病因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后等；
患者接受常规止咳化痰平喘治疗前，向其宣教相关药物的使用方法，并评估其身体情况；
在遵从医嘱的前提下，指导患者合理、按时服用药物，并告知患者药物可能出现的不良反应，做好应对措施；
指导患者合理饮食，鼓励其进食新鲜的水果及蔬菜，注意饮食禁忌，避免辛辣油腻的食物；
主动与患者进行沟通，并对其心理状况进行评估，对评估结果进行汇总，采用心理疏导的方式针对患者的不良情绪予以适当缓解。

1.2.2呼吸八段锦联合中药离子导入

1.2.2.1呼吸八段锦 由科室护士组织患者到院内礼堂、空地等开阔地带进行呼吸八段锦的练习，采用视频的方式向患者讲解八段锦的动作要领及呼吸配合方法，并向患者进行示范；
在患者进行初步练习时，观察患者的动作是否规范，若存在不规范，则及时为其纠正，直至患者完全掌握；
患者在完全掌握呼吸八段锦的相关要领后，即表示进行康复阶段，在每次进行呼吸八段锦训练前指导患者全身放松5 min，在训练时严格遵照八段锦的相关顺序进行训练，顺序如下：攥拳叹气松筋骨：指导患者取坐位或者站立位，将双手置于其膝盖处，或自然下垂于双腿外侧，噘嘴，吹气，后以鼻子吸气，攥紧双拳，再闭气，瞪大双眼，叹气，将双拳松开，重复4次；
双手托天气纳海：指导患者取坐位或者站立位，将双手置于腹前，或自然下垂，噘嘴，吹气，后以鼻子吸气，将双手同步向上托举，托举速度与吸气速度一致，将吸入的气沉于丹田处，至腹部鼓起，保持闭气，噘嘴，缓缓向外吹气，将双手缓缓归位，至腹部恢复正常；
左右开弓气自如：指导患者取坐位或者站立位，将双手置于其腹前，噘嘴，吹气，后头偏向一侧，双手呈举弓状态，吸气，双手呈拉弓状态，吹气，则呈放箭姿态，后将双手归位，左右手轮流，重复8次；
凝韵静神吐故息：指导患者取坐位或者站立位，将双手置于其腹前，噘嘴，吹气，以鼻子吸气，双手同步抬起，直至肚脐处，闭气，手掌向下张，并张开嘴巴，手掌下压同时进行哈气，重复4次；
单足上抬缓吐纳：指导患者取站立位，将双脚自然分开，双臂展开约30°，保持平衡，噘嘴，吹气，以鼻子吸气，后以单脚缓缓抬起，闭气，后噘嘴，缓缓吹气，将下肢归位，重复8次；
平举下蹲气归一：指导患者取站立位，将双腿张开，与肩同宽，噘嘴，吹气，以鼻子吸气，将双手抬高约90°，双腿稍稍下蹲，保持闭气，后噘嘴，缓缓吹气，将双腿归位，重复8次；
穴位拍打咳喘停：指导患者取站立位，将双腿张开，与肩同宽，噘嘴，吹气，以鼻子吸气，单侧上肢抬高约130°，闭气，以上肢抬打定喘穴2次，后噘嘴，缓缓吹气，将上肢归位，左右侧轮流，重复8次；
背后七颠百病消：指导患者取站立位，将双腿张开，与肩同宽，噘嘴，吹气，以鼻子吸气，脚尖踮起，使脚后跟悬空，身体向上，手掌向下，保持闭气，以嘴呼气，后将脚落下，身体表现出颠簸状态，重复7次。以上训练20～30 min/次，每周训练5次以上，共进行12 w训练。

1.2.2.2中药离子导入 以小青龙汤作为辩证加减的基础，小青龙汤组方如下：白芍12 g、五味子10 g、半夏10 g、桂枝10 g、干姜10 g、麻黄10 g、甘草6 g、细辛3 g，结合患者的辨证分型进行药味加减；
将患者的汤药温热，以药棉浸透汤药，敷于患者背部，结合患者肺部啰音对其相关穴位进行30 min的直流电刺激，电流强度以患者能够承受的针刺感为宜，30 min/次，2次/d，持续刺激21 d；
患者出院后给予其止咳平喘贴进行穴位贴敷，即在其膻中、天突、肺俞穴进行贴敷；
在穴位充分暴露后，以新鲜姜片在穴位处进行涂抹，后贴于皮肤处，贴敷8 h后除去，持续贴敷21 d。

1.3 评价指标

1.3.1肺功能 应用Master Scope肺功能检测系统(德国Jaegger提供)及Cabmanger 4.0分析软件对患者的肺功能进行测定，测定其肺活量(Vital Capacity,VC)、1秒用力呼吸容积(Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)以及最大呼气峰流速与预计值的比值(PEF%)，记录并比较患者干预前后的肺功能水平。

1.3.2运动自我调控效能 应用运动自我调控效能量表(Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale,Ex-SRES)〔7〕对患者的运动自我调控效能进行评价，该量表共包含16题，每题分值在1～10分，总分为160分，评分方式为正向评分，即患者得分越高，其运动自我调控效能越好。记录并比较患者干预前后的Ex-SRES评分。

1.3.3生活质量 应用健康调查简表(the MOS Item Short From Health Survey,SF-36)〔8〕对患者的生活质量进行评价，该简表共含8个方面的内容，即生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛感及总体健康。总分为100分，评分方式为正向评分，即患者得分越高，其生活质量越好；
记录并比较患者干预后的SF-36评分。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者的肺功能比较

干预前，两组患者的肺功能指标VC、FEV1、FEV1/FVC及PEF%水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；
干预后，两组患者的肺功能指标均高于干预前，且试验组患者的肺功能指标显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能指标比较

2.2 两组患者干预前后Ex-SRES评分比较

干预前，两组患者的Ex-SRES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，两组患者的Ex-SRES评分均高于干预前，且试验组患者的Ex-SRES评分显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后Ex-SRES评分比较(分，

2.3 两组患者的生活质量比较

干预后，试验组患者的SF-36量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预后生活质量比较(分，

COPD已成为我国中老年人的高发病之一，其防治形势较为严峻〔9〕。如何有效延缓COPD患者的病情，提升其生活质量，是现阶段防治COPD的重要内容。临床上针对治疗COPD患者，常以支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂等药物进行对抗治疗，部分患者则需辅以长期氧疗。在长时间的激素治疗下，患者临床症状虽能得到一定缓解，但常致使患者出现反复感染现象，其病情无法得到有效控制〔10-11〕。肺康复是治疗COPD的重要措施之一。相关研究表明，肺康复治疗能够有效改善COPD患者的生活质量，提升其运动能力，减少其出现再住院情况〔12〕。不仅如此，处于稳定期或急性加重期的COPD患者则能够在运动训练中改善其气促表现，并获得后续的收益。八段锦作为我国特有的健身功法，其对于意念、呼吸及姿势等方面具有较好的锻炼效果，在持续训练后能够促进气机运转，舒展手足的相关经络，对三焦、气血、内脏等产生调节效果〔13〕。八段锦作为低强度有氧运动，其锻炼状态可站可坐，尤为适合COPD患者，能够有效规避跌情况发生。中药离子导入的本质为透皮导入，即以中医理论为基础，结合脉冲电流将中药汤剂导入患者皮肤，经皮肤进行渗透吸收，使中药汤剂中的有效成分直接进入血液循环〔14〕。相关研究表明，中药离子导入能够促进COPD患者肺部炎症的吸收，改善其肺部微循环，消除肺啰音〔15〕。

3.1 呼吸八段锦联合中药离子导入对COPD患者肺功能的影响

说明呼吸八段锦联合中药离子导入能够有效提升COPD患者的肺功能水平。即提示在该护理模式下，呼吸八段锦动作流畅，注重对患者的调息、调心，对于调节患者的宗气具有积极意义，患者宗气充盈后，其呼吸顺畅；
且在呼吸八段锦的训练过程中可促进患者的胸廓溶剂增大，结合膈肌的上下运动，能够提升其肺部功能；
配合辩证加减的小青龙汤进行透皮导入，患者的肺气得以舒展，其气道得到改善，故试验组患者表现出更为良好的肺功能水平。

3.2 呼吸八段锦联合中药离子导入对COPD患者运动自我调控效能的影响

本次研究结果说明呼吸八段锦联合中药离子导入能够有效提升COPD患者的运动自我调控效能。即提示在该护理模式下，患者因长期的八段锦训练致使其运动功能得以恢复。八段锦的动作轻柔优美，又富有趣味性，其上举、下压动作对于脾胃等脏腑具有较好的刺激作用，拉伸肌肉、关节使得患者的心肺功能得到较好的改善，结合脉冲电流对于患者的肌肉、神经、关节的刺激，致使患者的运动耐力增强，故试验组患者表现出更为良好的运动自我调控效能。

3.3 呼吸八段锦联合中药离子导入对COPD患者生活质量的影响

本次研究结果说明呼吸八段锦联合中药离子导入能够有效改善COPD患者的生活质量。即提示在该护理模式下，患者的COPD症状得到明显改善，且结合呼吸八段锦对于自身身体素质的提升与中药离子导入对于肺部病灶的持续消除作用，患者对于COPD的恐惧感日渐消除，取而代之的是更为积极、主动地配合护理，故试验组患者表现出更为良好的生活质量。

综上所述，应用呼吸八段锦联合中药离子导入能够有效改善轻中度COPD患者的肺功能水平，提升其运动自我调控效能，改善其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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