宋凯飞 黄丽玉

常州市第二人民医院 ICU 215501

急救护理是护理学科中的重要内容，其主要任务是培养学生对常见急、危、重症的识别、观察和救护能力，以达到提高抢救成功率、挽救患者生命的目的〔1〕。近年来，随着患者及其家属对护理质量要求的逐渐提高，对新生护理力量的专业素质和服务能力的要求也面临着前所未有的挑战。全功能电脑模拟人(HAL)可充分逼真地模拟人体的解剖结构、生理功能和临床实际情况，且无医疗风险和可重复操作，在急救医学教学、技能训练、技能评估等方面有较高的使用价值〔2-3〕。教师标准化病人(TSP)是通过模拟逼真的临床场景，在多种临床综合能力及各项临床实践技能方面对本科实习护生进行指导、训练和考核，该方法也被用于临床教学中〔4-5〕。现以该院2021年常州大学护理系实习生30名护生为研究对象，探讨HAL结合TSP实践教学模式在急救培训中的实施效果。

1.1 一般资料

选取常州市第二人民医院2021年常州大学护理系实习生城中院区小组为对照组(15名)，该院2021年常州大学护理系实习生阳湖院区小组为观察组(15名)。纳入标准：①首次实习的护士；
②全日制统招入学本科学生；
③在知情同意下参与研究，并积极配合完成相关调查；
④完成整个教学过程；
⑤身体健康，无严重的躯体疾病；
⑥既往无精神疾病心理障碍。排除标准：①长期病假者，②正在参与其他教学调查研究者，③有毒物或酒精等依赖或滥用史者。对照组男1例(6.7% )，女14例(93.3%)；
年龄21～23岁，平均(21.25±1.71)岁；
轮转时间5～10个月，平均(7.72±1.25)个月。观察组男2例(13.3%)，女13例(86.7%)；
年龄21～24岁，平均(21.12±1.54)岁；
轮转时间为5～10个月，平均(7.65±1.32)个月。两组实习生的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组实践教学带教老师的资质均衡。对照组采用常规实践教学模式，观察组的典型病例以HAL结合TSP实践教学模式进行，具体内容如下：

1.2.1常规实践教学模式 按照课程教学大纲中规定的实训项目以传统的实训教学方法进行，老师提供案例，讲解案例，示范操作，学生练习、老师予以纠错、指导。结束后组织学生考核、教师评价。

1.2.2HAL结合TSP实践教学模式 (1)设计教学案例：根据HAL的特点及教学思路，设计相应的教学案例，共包括4个典型病例，分别为急性胸痛患者的呼救护理、肺部感染患者的急救护理、急性脑梗死患者的急救护理、急性胆石症患者的急救护理，每个病例都包括护士该如何接诊，遇到相关问题如何处理等。(2)课时安排：HLA结合TSP课程共计个32个课时，安排在实习4个月后，中期教学检查前。(3)课前准备：由教师根据课程进度在课前1 w提供相关案例，布置学习任务和目标要求，学生根据案例，利用可开放性的学习资料学习资源、查阅文献等，让学生根据病案资料提出病人评估、观察的要点，可能会涉及的急救操作，提出病人现存和潜在的护理问题等，让学生提前做好相关理论知识的准备。完成案例分析，并提出解决问题的方法。(4)模拟教学演练：为保证教学顺利进行，在正式授课之前，教师与学生根据实践内容准备物品及场景，所有参与教学的教师及技术人员反复排演整个教学过程。依据脚本，展示包括 HAL的各种症状，如腹痛、血压下降等；
护士与病人沟通，如安慰病人、向病人进行解释；
技术人员配合授课的进度，适时展示HAL的各种病情变化。(5)分组培训，分工明确：研究内容共设计了典型的4个急症病例，15个实习生分成3组，每组5个学生，由5个人分别完成1个病例，要求对护理对象进行全面的身体评估，观察生命体征；
观察各监测器械各项指标、曲线；
评估数据和结果，能辨别异常评估并解释结果。学生以小组为单位进行模拟抢救训练，教师标准化病人在监控室完成“病人”的真实模拟过程，同时通过对讲装置，模拟护患对话；
另一指导教师在现场记录、提示或引导抢救操作，小组成员记录抢救演练全过程。组员轮流承担抢救指挥、循环支持、呼吸支持、输液注药等不同任务，从不同角度体会抢救中相互交流配合的方式、方法。(6)讨论、评价：模拟抢救演练过程全程录像，操作时同步转播录像，其余未参与的学生在观摩室观看，由教师与学生共同讨论，分析错误操作，提出正确的操作方式。教学结束后要求学生书写实践报告。培训结束后，发放调查问卷，全部当场收回，了解学生对本次实训的评价、看法和建议。

1.3 观察指标

1.3.1急救能力〔6〕统计两组护生的出科考核成绩，包括理论成绩和技能操作考核成绩，其中理论成绩包括急救基础知识、急救专科知识(设计相关典型案例)和急救流程，分别占30分、30分、40分，满分为100分。技能操作考核包括5项技能，分别为负压吸引、除颤、徒手心肺复苏、静脉输液和吸氧，每项20分，满分为100分。采用统一组织考核的形式，分数越高表明护生的急救能力越好。

1.3.2临床教学模式满意度 采用自行设计的《常州市第二人民医院实习护生对临床教学模式评分表》进行调查，共包括5项内容，分别为实践教学学习意识、实践教学学习策略、实践教学学习行为、实践教学人际关系技能以及实践教学学习评价。每项根据满意程度不同分为很好(10分)、较好(8分)、一般(6分)、较差(4分)、很差(2分)，分数越高、满意度越高。

1.4 统计学方法

2.1 两组护生的急救能力比较

观察组在急救基础知识、专科知识、急救流程、操作技能等方面的考核成绩高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护生的急救能力比较(分，

2.2 两组护生的临床教学模式满意度比较

观察组在实践教学学习意识、学习策略学习行为等方面的评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护生的临床教学模式满意度比较(分，

护生是临床护士的后备力量，普遍基础理论知识掌握不牢，工作经验稍显不足，操作技术不过硬。临床教学是帮助他们牢固掌握专业理论知识、锻炼护理操作技能、提高综合临床素质的重要途径〔7〕。但近年来，我国患者及其家属的自我保护意识逐渐增强，护生的护理实践操作机会越来越少，尤其是临床危急重症患者的抢救现场，护生只能远观〔8〕。常规的护理教学培训方式已经不适用于当前紧张的护患关系形式，改革实践教学模式迫在眉睫。教师标准化病人(TSP)虽然已被应用于医学院校的临床教学中，但急救病人病情危急，且急救技术无法在教师标准化病人身上进行急救训练，而教师标准化病人也无法体现出急危重症病人的生理、病理改变，使急救护理技能培训面临更加困难的局面〔9〕。运用高仿真模拟人进行教学，是现代医学教育的发函趋势。全功能急救模拟人(HAL)以高度模仿人体生理变化及反应特点，主要运用于急救护理和临床护理教学，有独特的教学优势。国外已针对模拟教学的各个要素进行实践研究，使得临床教学效果最优化〔10-11〕。

为了增加护生的护理实践机会、提高急救技能，该院采取了HAL结合TSP的实践教学模式，通过与常规教学模式相比，结果发现，HAL结合TSP的实践教学模式组的护生在急救理论成绩及护理技能操作成绩方面更好。目前，社会上特别重视护士的急救意识、急救技能及抢救配合能力〔12-13〕。急救病人病情危急，且急救技术无法在教师标准化病人身上进行急救训练，而全功能电脑模拟人以真实的工作任务为基础，尽可能贴近临床真实环境，能够使护生进入临床实践之前接触“病人”，观察“病情”不断变化，为“病人”提供相应的护理措施，创新了护理技能训练，扩大和丰富了教学资源的外延和内涵〔14〕。研究认为，在应对突发急救情况时，若仅凭原有的知识积累及传统的“传、帮、带”，都不能很好地保障患者的安全〔15〕。HAL结合TSP实践教学将常见的护理急救场景融入实践操作中，化抽象概念为具体的例子，在接近现实的情境下，护生通过模拟演练突发护理场景中的各项操作，锻炼了动手能力，进而提高了实践操作成绩。护生在动手操作前，根据带教老师提前发放的教学案例进行自主学习，不仅充分调动了护生学习的积极性，还能够做到理论联系实际，促进了对理论知识的理解，进而提高了理论成绩。陈贵斌和梁子敬〔16〕研究显示，急救模拟人能够有效地将理论知识与实践操作相结合，使护生对急救技能的掌握更为深刻。潘立珍和黄丽萍〔17〕研究表明，利用急救模拟人进行教学是提高护生实践操作能力的重要方法。

本研究结果还显示，与常规教学模式相比，HAL结合TSP的实践教学模式组的护生在学习策略、学习意识、学习行为等方面的临床教学满意较高。HAL模拟人结合TSP实践教学模式在以学生为主体，教师引导，模拟人辅助的教学模式，要求学生能真实面对“病人”，培养学生临床综合情境处理能力及团队协作能力，能够促进学生形成主动学习的意识，转变学习思路和学习方法，并从中不断挖掘出学习的乐趣和动力，有利于学生自主训练临床思维，除了可提高学生的学习主动性和学习效率外，还能加深学生对疾病的理解，使其日后在临床遇到相同疾病时更有经验去处理。

综上所述，HAL结合TSP实践教学模式能够提高护生的急救能力和教学满意度，效果优于常规实践教学模式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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