张建功，刘 茵，陈 琼，徐慧芳，王潇杨，郭兰伟，康瑞华，张璐瑶，王 红，张韶凯

郑州大学附属肿瘤医院；
河南省肿瘤医院；
河南省肿瘤防控工程研究中心；
河南省肿瘤预防国际联合实验室 郑州 450008

统计数据[1]显示，2016年全国结直肠癌新发40.80万例，死亡19.56万例，发病与死亡分别位居全国恶性肿瘤第2位和第4位，我国结直肠癌防控形势依然严峻。我国不同地区结直肠癌疾病负担差异较大[1]。既往研究[2]表明，结直肠癌发病率随人类发展指数的升高而上升。随着社会经济的发展，河南省人类发展指数不断上升[3]，推测在不采取干预措施的情况下，河南省结直肠癌发病率可能呈上升趋势。因此有必要了解河南省结直肠癌发病、死亡流行状况，根据流行特征实施针对性的干预措施。本研究对河南省2018年结直肠癌发病、死亡现状及2010～2018年的发病、死亡变化趋势进行了分析，以期为河南省结直肠癌的精准防控提供科学依据。

1.1 资料来源结直肠癌的发病与死亡数据均来源于河南省肿瘤登记数据库。参照《中国肿瘤登记工作指导手册》及国际癌症研究中心和国际癌症登记协会对肿瘤登记数据的有关要求进行数据的收集、审核、整理。采用病理诊断比例(the percentage of cases morphologically verified,MV%)、死亡发病比(mortality-to-incidence ratio,M/I)、只有死亡证明书比例(the percentage of death-certificate-only case,DCO%)等指标对数据质量进行考核和评价[4]。2018年，河南省结直肠癌登记数据指标MV%、M/I、DCO%分别为73.33%、0.29、0.60%；
城市地区分别为78.81%、0.35、1.21%，农村地区分别为71.32%、0.27、0.37%。经审核，2018年河南省共有39个肿瘤登记处数据符合质量控制要求，纳入本研究，其中城市登记处和农村登记处分别有10个和29个。总覆盖人口33 271 234人，占全省同期户籍人口总数的30.51%；
其中男17 055 226人(51.26%)，女16 216 008人(48.74%)；
城市8 939 923人(26.87%)，农村24 331 311人(73.13%)。

1.2 2018年河南省结直肠癌发病与死亡现状分析方法采用Excel 2013 和SAS 9.4进行数据整理和统计分析。结合河南省肿瘤登记处的结直肠癌发病、死亡记录与2018年全省户籍人口数据，分别按城乡、性别、年龄别(0～岁，1～岁，5～84岁每5岁一组，85岁+)计算结直肠癌发病数/死亡数、发病率/死亡率、构成比、累积率。发病率/死亡率分别采用2000年全国普查的标准人口和Segi′s世界标准人口进行标化。构成比和累积率(0～74岁)计算公式如下：

累积率=∑年龄组发病(死亡)率×年龄组距×100%

1.3 2010～2018年河南省结直肠癌流行趋势分析方法基于2010～2018年中标发病率和中标死亡率数据，采用Joinpoint软件分析河南省结直肠癌的城乡和性别流行趋势，分析指标包括年均变化百分比(average annual percentage change,AAPC)及对应的95%置信区间(CI)。各年份的中标发病率/死亡率计算方法同1.2。

2.1 2018年河南省结直肠癌发病情况详见表1。2018年河南省结直肠癌发病率位居恶性肿瘤发病谱第7位，粗发病率为19.12/10万，累积率为1.70%，中标率为14.32/10万，世标率为14.20/10万，略低于全国平均水平。城市地区中标发病率是农村地区的1.28倍。男性中标发病率为女性的1.23倍。年龄别发病情况见图1。图1显示，发病率总体呈随年龄增加而升高的趋势，35岁之前较低，随后升高，55岁后上升速度加快，在85+岁达到峰值。城市地区和农村地区结直肠癌年龄别发病率变化趋势基本一致。35岁以上年龄组发病率在城市和农村地区均呈现男性高于女性的特点。

图1 2018年河南省结直肠癌的年龄别发病率

表1 2018年河南省结直肠癌发病情况

2.2 2018年河南省结直肠癌死亡情况详见表2。2018年河南省结直肠癌位居恶性肿瘤死亡谱第6位，粗死亡率为9.07/10万，累积率为0.70%，中标率和世标率分别为6.39/10万及6.34/10万，略低于全国平均水平。城市地区中标死亡率是农村地区的1.15倍。男性中标死亡率为女性的1.32倍。年龄别死亡情况见图2。图2显示，死亡率总体随年龄增加而逐渐上升，50岁以下年龄组结直肠癌死亡率较低，此后上升，65岁后上升速度加快，并在85+岁达到峰值。在50岁以上年龄组，城市和农村地区结直肠癌死亡率均为男性高于女性。

表2 2018年河南省结直肠癌死亡情况

图2 2018年河南省结直肠癌的年龄别死亡率

2.3 2010～2018年河南省结直肠癌流行趋势

2.3.1发病率变化趋势 见表3。2010～2018年，河南省结直肠癌中标发病率整体平稳。城市男性结直肠癌中标发病率在2010～2018年间呈上升趋势，而城市女性、农村男性和农村女性结直肠癌中标发病率均呈平稳态势。

表3 2010～2018年河南省结直肠癌中标发病率变化趋势 1/10万

2.3.2死亡率变化趋势 见表4。2010～2018年，河南省结直肠癌中标死亡率整体平稳,无显著上升或下降趋势。

表4 2010～2018年河南省结直肠癌中标死亡率变化趋势 1/10万

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一。本研究利用河南省肿瘤登记数据，系统分析了河南省2018年结直肠癌发病与死亡现状及2010～2018年的流行趋势。

本研究结果表明，2018年河南省结直肠癌发病率位居恶性肿瘤发病谱的第7位；
世标发病率(14.20/10万)略低于全国平均水平(18.05/10万)[1]。2018年河南省结直肠癌城市地区中标发病率是农村地区的1.28倍，男性中标发病率为女性的1.23倍，说明河南省结直肠癌发病存在明显的城乡和性别差异，与黑龙江、湖北、湖南等地研究结果一致[5-7]。城市地区生活方式的西化，男性较女性摄入更多乙醇、红肉、烟草以及更少的蔬菜等，可能是城乡和性别差异的原因[8]。2010～2018年河南省城市男性结直肠癌中标发病率呈上升趋势；
农村男性、农村和城市女性结直肠癌中标发病率较平稳，无显著上升或下降趋势；
提示今后河南省应重点加强城市男性的结直肠癌防控工作，通过改善其不健康饮食方式和加强体育锻炼，预防结直肠癌的发生。以人群为基础的肠镜筛查已被证实是促进结直肠癌早期诊断，减少死亡的重要手段[9]。国家癌症中心最新颁布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》推荐一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估。本研究结果显示河南省结直肠癌发病率总体随年龄增加而升高，35岁之前较低，随后升高，55岁后上升速度加快，在85+岁达到峰值；
提示河南省一般人群风险评估年龄可提前至35岁。尽管结直肠癌的年龄别发病率在85+岁达到峰值，但考虑到筛查获益及预期寿命，对该部分人群是否筛查尚需卫生经济学评价。

本研究结果表明，2018年河南省结直肠癌的死亡率位居恶性肿瘤死亡谱的第6位；
城市地区中标死亡率是农村地区的1.15倍，男性中标死亡率为女性的1.32倍；
死亡率总体随年龄增加而上升，在50岁之后逐渐上升，85+岁达到峰值；
在50岁以上年龄组，城市和农村地区结直肠癌死亡率男性均高于女性；
2010～2018年中标死亡率呈平稳趋势。结果提示中老年人群是河南省结直肠癌死亡的高危人群。

国家癌症中心2003～2015年中国人群癌症生存资料的汇总结果显示，中国结直肠癌年龄标化5 a相对生存率以每年2.9%的速率上升，2012～2015年已达56.9%[10]，但仍低于发达国家，如韩国和澳大利亚超过70%，加拿大和美国等为65%左右[11]。除结直肠癌诊疗技术的差异外，我国筛查与早诊早治开展较晚、措施不完善可能是造成生存率低于发达国家的重要原因[12]。美国自20世纪70年代启动全国范围内的结直肠癌筛查，有效减少和预防了结直肠癌的发生与发展，使晚期结直肠癌年龄标化发病率下降36.2%，标化死亡率下降52.4%[11，13]。我国虽然早在2012年于全国启动“城市癌症早诊早治项目”，并将结直肠癌筛查作为该项目的重要内容之一，但仅14%的高危人群接受了肠镜筛查[14]。因此，未来有必要明确高危人群肠镜筛查及相关治疗的影响因素，通过多渠道干预提高筛查及诊疗依从性，从而提高结直肠癌筛查和早诊早治效果。

总之，结直肠癌的早期发现与预防至关重要，未来应根据河南省结直肠癌发病和死亡城市高于农村、男性高于女性的特征，有针对性地干预，确定筛查目标人群，持续提高筛查与早诊早治效果，降低结直肠癌的健康危害。

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