尹金平，周春宇

(广东省东莞市寮步医院 康复医学科，广东 东莞 523400)

急性腰椎间盘突出症会使患者腰部活动受限，前屈时髓核向后移位，突出物会加重对硬膜或神经的压迫，导致局部炎性反应与神经水肿，继而引发腰部以下肢体的剧烈疼痛[1]。大多数的腰椎间盘突出症患者能经非手术疗法缓解症状或治愈，但急性期产生的强烈疼痛感致使患者对快速缓解症状产生急切的需求，而常规治疗主要通过卧床休息减少腰部活动，再以腰椎牵引增大腰椎间隙，使关节突关节的轻微错位得到复位，或注射抗炎药或脱水剂达到减轻神经根周围炎症的治疗效果，见效慢。针灸同样为腰椎间盘突出的经典治疗方法，原理在于通过针灸转移、改善神经根的刺痛，以迅速缓解急性期患者的神经根疼痛、肿胀症状。为深入分析针灸治疗急性腰椎间盘突出症疼痛的效果及对血液流变学指标的影响，研究将200例患者进行分组观察，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性选择2018年1月～2021年6月于本院接受治疗的200例急性腰椎间盘突出症患者为观察对象，按治疗方式的不同将其分为参考组(n=100)、观察组(n=100)。参考组中，男54例，女46例；
年龄30岁～69岁，平均(57.12±4.62)岁；
发作至就医时间1 d～15 d，平均(7.26±1.66)d。观察组中，男56例，女44例；
年龄30岁～70岁，平均(58.46±4.50)岁；
发作至就医时间1 d～18 d，平均(7.62±1.70)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员协会审批。

1.2 纳入标准

①X线片可见椎体边缘增生；
②初次发作，疼痛下仍可步行；
③影像学检查无明显椎管狭窄。

1.3 排除标准

①病程>3个月；
②合并马尾神经受压表现；
③首次发作，但痛感强烈，处于强迫体位。

2.1 参考组

予以常规治疗。①严格在硬板床上平卧静养；
②采用骨盆牵引，在耐受范围内设置牵引力大小，30 min/次，1次/d，结束后佩戴腰围，连续14 d；
③静脉滴注10 mg的地塞米松与250 mL的20 %甘露醇，1次/d，连续7 d。

2.2 观察组

在常规治疗基础上予以针灸治疗：①取穴：经CT检查选取椎间盘病变节段及椎体左右侧的夹脊穴与腰部肾俞、阳关穴为主穴。辨证配穴：若患者为寒湿型则加秩边、委中、昆仑与承山穴；
若患者为湿热型则加环跳、阳陵、丘墟与悬钟穴；
若患者为混合型则加委阳、阿是穴与外丘穴。②操作方式：运用提插捻转的手法进针，得气后连接已预设为疏密波、5 Hz频率的电针仪，观察患者耐受力，适当在2 Hz～15 Hz范围内调整，点燃艾端，将其置于针柄上，燃烧端面向体表，1个穴位灸15 min～20 min，留针30 min。

3.1 观察指标

①分别于治疗前、治疗14 d后采用日本骨科协会评估治疗(Japanese orthopaedic association scores，JOA)评价两组腰椎功能，量表包括主观症状、临床体征等4个领域，最高分值为29分，分值低表示腰椎功能障碍明显[2]；
采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)评价两组疼痛程度，患者根据自我感受在等分为10个刻度的横尺上做标记，分值范围为0分～10分，分值低表示疼痛感弱。②分别于治疗前、治疗14 d后抽取两组外周静脉血5 mL，测定纤维蛋白原、红细胞聚集指数(Red blood cell aggregation index，AI)、血浆黏度(Plasma viscosity，PV)、全血高切黏度。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后JOA、VAS评分比较

治疗前，两组的JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，观察组JOA分值高于参考组，VAS分值低于参考组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3.3.2 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗前，两组的纤维蛋白原、AI、PV、全血高切黏度比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，观察组纤维蛋白原、AI、PV、全血高切黏度均低于参考组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后JOA、VAS评分比较分)

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

《素问·痹论》中对腰椎间盘突出的记载为：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，腰部疼痛多由外邪侵袭、风寒阻滞经络引发。《丹溪心法·腰痛》中又记载道：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”，腰痛主要为体内湿热、肝肾亏虚、气滞血瘀等所致[3]。故中医学中主要以祛湿寒、通脉络、益肾气、活气血为腰椎间盘突出的治疗原则。本研究结果显示，治疗后，观察组JOA评分高于参考组，VAS评分低于参考组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这表示针灸治疗在减轻急性期腰椎间盘突出症患者的腰椎功能障碍及疼痛方面更具优势。针刺肾俞穴可快速止痛，增加肾脏的血流量，改善肾功能；
腰阳关穴如同人体督脉水湿上行的关卡，经针刺后可减轻局部的炎性水肿，减轻下肢麻痹、腰骶痛[4]。针灸通过调整经络穴位气血，减轻腰椎间盘突出局部无菌性炎性反应，降低腰神经根局部张力并增加其活动空间，达到减轻腰椎功能障碍与疼痛的效果[5]。本研究结果显示：治疗后，观察组纤维蛋白原、AI、PV、全血高切黏度均低于参考组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明针灸治疗有利于改善患者的血液流变指标。针刺可改善患者的化学性神经根炎，减轻软组织挛缩，调整免疫功能，而灸法属于热性治疗，可以火攻邪，温通经络，化瘀散滞[6]。艾灸对局部穴位的温热刺激，能增强局部血液循环及淋巴循环，加强皮肤组织的代谢能力，加速炎症、神经根粘连、渗出物、血肿等病理产物的消散[7]。针灸治疗通过选择合适的穴位，利用艾火的温热刺激患处，发挥综合作用，改善血流微循环，抑制炎性细胞因子合成，达到调节血液流变学的疗效[8]。

综上所述，针灸治疗急性腰椎间盘突出症可有效减轻患者腰椎功能障碍及疼痛，改善血液流变学指标。

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