董文婷

（赣州经济技术开发区第二人民医院药剂科，赣州 341000）

中医将膝关节骨性关节炎称之为膝痹病[1]，属于祖国医学“骨痹”范畴，在中老年群体中比较多见。膝痹病的病程长，会导致患者出现关节肿痛、活动受限等症状，病情严重者还会出现关节僵硬甚至是关节畸形或残疾，对其日常生活产生严重影响[2-3]，故需要对此类患者采取有效的治疗。西医采用消炎或镇痛药物对膝痹病患者进行治疗，虽然能够快速起到消炎、止痛作用，但是对老年患者的刺激性较大，易引起恶心、腹痛等不良反应[4]。近年来中医外治法在膝痹病的治疗中应用广泛，其中中药塌渍疗法是药理效应结合磁波物理效应的中医干预方法[5]，本文就其作用于膝痹病患者中的效果进行观察，特择取2020年1月至2022年1月本院接收的70例膝痹病患者进行研究。

1.1 资料 从2020年1月至2022年1月期间在本院就诊的膝痹病患者中选取70例，根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组35例。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）满足《膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案》[6]中有关诊断标准，具体包括：①近1个月内反复膝关节疼痛，②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成，③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／mL，④中老年患者(≥40岁)，⑤晨僵≤3 min，⑥活动时有骨擦音(感)，综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+⑨+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条即可确诊；
（2）中医辨证分型为风寒湿痹型，即关节酸痛或部分肌肉酸重麻木，遇热缓解、遇冷加重、舌胖大质暗淡、白腻、脉弦紧或缓；
（3）无脏器功能障碍者。

排除标准：（1）合并其他关节疾病或骨折者；
（2）存在局部软组织感染者；
（3）既往存在膝关节置换术史者；
（4）存在骨肿瘤、骨结核、痛风者；
（5）塌渍部位皮肤存在破损、感染者。

对照组：男性14例，女性21例；
年龄为41岁至62岁，年龄平均值（53.40±3.55）岁。病程为1.4年至5.4年，病程均值为（3.39±0.61）年。

观察组：男性12例，女性23例；
年龄为42岁至64岁，年龄平均值（53.52±3.61）岁。病程为1.6年至5.6年，病程均值为（3.50±0.72）年。组间一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者入院后均接受血分析、尿分析、大便常规+隐血试验、心电图、肝肾功能、凝血五项、梅毒螺旋体特异性抗体、人免疫缺陷病毒抗体测定等各项检查。

对照组：常规西医治疗。予以盐酸氨基葡萄糖片1~2片/次口服，一日三次。口服双氯芬酸钠缓释片，一次一片，一日两次。

观察组实施上述治疗措施的同时予以中药塌渍治疗。中药方剂包括麻黄3 g，桂枝、羌活、当归、独活、白术、川芎、牛膝、鸡血藤、桑寄生、防风、生姜各9 g，细辛10 g，薏苡仁15 g。将上述中药材烤干，研磨成粉末状，装入25 cm×18 cm的全棉网格状药垫中，制作成塌渍包。将塌渍包放入红花酒（30%~35%）中完全浸透，再置入盛宏电磁治疗仪药垫加热区进行预热，温度为32℃。之后将塌渍包敷于患病膝部，治疗仪温度控制在32~45℃。除预热时间外，每次治疗30 min，一日两次。一个疗程为7 d，每隔3 d更换塌渍包一次。

叮嘱两组患者在出院后定期到门诊复诊，予以用药、饮食等方面的指导，叮嘱患者注意保暖。

1.3 评价指标及判定标准 （1）两组患者在入院当天、住院第4 d、出院前一天应用疼痛数字分级法（NRS）自评疼痛程度，0~10共有11个数字，数字越小，分值越低，则疼痛感越轻。（2）在入院当天、出院前一天对两组患者的中医症候（肢体关节酸痛、关节屈伸不利、局部疼痛、遇寒加重、舌苔薄白、脉弦紧涩）进行评分，严重程度按照无、轻度、中度、重度分别计为0分、1分、2分、3分，总分为各症候分值之和。同时应用Lysholm膝关节评分评价膝关节功能，共8项内容，总分为100分，分值越高则说明膝关节功能越好。（3）临床疗效评估标准：临床症状消失，关节活动正常，膝关节功能恢复正常，即为显效；
临床症状明显缓解，关节活动轻微受限，日常工作及生活可正常进行，即为有效；
临床症状、膝关节功能均无变化，即为无效。显效与有效百分比之和即为总有效率。

1.4 统计学处理 运用SPSS 25.0统计软件，计量资料(±s)行t检验，计数资料[n（%）]行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 NRS评分 入院当天组间比较NRS评分差异不大（P＞0.05）；
观察组住院第4 d、出院前一天的NRS评分相较于对照组明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的NRS评分（分）

2.2 中医症候积分和Lysholm评分 出院前，两组患者的中医症候积分较入院当天下降，Lysholm评分较入院当天升高，且观察组的中医症候积分比对照组低，Lysholm评分比对照组高，P＜0.05。见表2。

表2 比较各组的中医症候积分和Lys holm评分（n=35）

2.3 临床疗效 相较于对照组，观察组的总有效率显著更高（P＜0.05）。见表3。

表3 比较各组的临床疗效[n（%）]

膝痹病为慢性退行性骨关节病，在临床中女性的发病率更高[7-8]。西医认为该病的发生主要与膝关节退行性病变、外伤、过劳等因素有关，而中医认为该病的病因在于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，引起血气运行受阻，其中以风寒湿痹证型比较常见。膝痹病会严重影响患者的日常生活和工作[9]，西医应用盐酸氨基葡萄糖片治疗该病可有效改善患者关节肿胀、关节压痛、晨僵等症状，而双氯芬酸钠缓释片具有抗炎镇痛效果，但是对于合并肝肾功能不全者应谨慎用药[10]。

中医认为风寒湿痹型膝痹病应以祛寒除湿、活血祛风为主要原则。中药塌渍疗法具有操作简单、适应证广且安全性高等特点[11]。此次研究数据表明，观察组住院第4 d、出院前一天的NRS评分及中医症候积分显著下降，充分说明了中药塌渍疗法的镇痛效果显著且可改善临床症状。分析原因在于，塌渍包中所用的中药具有祛风湿、补益肝肾、强筋壮骨、行气活血、除痹镇痛、温经通络等效果，同时经红花酒浸泡渗透能够起到活血散瘀、舒筋通络的效果，可促进药效吸收，有助于增强止痛效果[12]。在塌渍时应用磁疗仪持续加热，可将药物分解成离子形式，对受累关节集中定向释放，从而可直接改善局部血液循环，消除局部炎症，持续、有效地改善临床症状。本次研究数据显示，同对照组进行比较，观察组的Lysholm评分明显更高，且改善幅度更大，观察组的总有效率更高，提示中药塌渍疗法具有较高的疗效，并有利于改善膝关节功能。这是因为，塌渍时，恒温控制的直流电作用于病变部位能够改变细胞膜通透性，加快局部血液循环[13]，不仅能够起到温经散寒、通络止痛的作用，还可促进细胞活力、组织再生能力的提高，故可促进患者膝关节功能的恢复，更好地改善患者的病情。

通过整体分析本次研究数据可以得知，加用中药塌渍疗法能够增强治疗效果。西药治疗虽然具有使用方便的特点，但是价格相对较贵、易出现副作用，而中药塌渍疗法能够发挥增效减毒的作用，操作简单且价格低廉，可调节人体脏腑气血，有效减轻患者的痛苦及改善预后，能够获得良好的经济效益和社会效益。

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