刘会军 (包头市第三医院，内蒙古 包头 014040)

踝关节骨折是临床常见由暴力所致的骨折。踝关节由多个复合关节组成，内踝骨折为胫腓骨骨折，外踝骨折为远端踝关节骨折。临床较为常见的踝关节骨折为外踝骨折，一般位于胫腓联合水平，骨折类型多为斜形骨折、螺旋形骨折等不稳定类型，骨折断端的稳定性需有坚强的内固定维持。本研究探讨后侧入路钢板内固定术对外踝骨折患者踝关节稳定性及并发症的影响。

1.1一般资料：选择2017年2月～2019年2月在我院就诊的外踝骨折患者68例，随机分为观察组和对照组各34例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，患者已签署知情同意书。对照组男18例，女16例；
年龄22～62岁，平均年龄(38.23±4.48)岁；
致伤原因：交通事故10例，高空坠落7例，扭伤13例，其他原因4例。观察组男19例，女15例；
年龄23～60岁，平均年龄(38.46±4.74)岁；
致伤原因：交通事故11例，高空坠落6例，扭伤12例，其他原因5例。上述组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，满足研究可比性。入选标准：①行CT等临床检查，患者均得到外踝骨折的明确诊断；
②来院时间距离受伤不超过72 h；
③具有手术指征。排除标准：①伴有凝血功能障碍；
②有精神病史；
③伴有严重的心肝肾功能障碍。

1.2方法：对照组行外侧入路钢板内固定术：连续硬膜外麻醉后取仰卧位，常规消毒、铺单，在腓骨外侧作切口，将筋膜与皮下组织逐层分离，充分暴露骨折端，注意保护腓浅神经；
清除骨折端内的软组织和血肿，临时固定骨折端采用克氏针与布巾钳，使用钢板与螺钉牢固固定骨折端；
基于C臂机透视条件，反复核对骨折端复位并获得满意固定，生理盐水冲洗，缝合切口。观察组行后侧入路钢板内固定术：取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，于跟腱后外侧侧缘做一纵行手术切口，逐一分离皮下、腓骨肌腱与母长屈肌，注意保护腓肠、小隐神经；
将患者的腓骨长短肌腱、母长屈肌腱进行牵拉，充分暴露骨折端，于直视下进行解剖复位，在腓骨后采用管状钛板固定外踝骨折；
确认复位满意后采用生理盐水冲洗，并逐层缝合。术后两组患者均进行抗感染治疗。

1.3评价指标：①比较两组术后6 w的踝关节功能，采用Baird-Jackson踝关节评分[1]，评价关节稳定性、踝关节活动度、疼痛、X线结果等，0～100分，分数越高踝关节功能越好。②比较两组患者并发症(外踝内外翻畸形、腓骨肌肌腱炎、创伤性关节炎)发生情况。

2.1两组踝关节功能对比:两组术前跑步能力、行走能力、疼痛、工作能力、X线结果、总分评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；
经过治疗后，观察组在踝关节稳定性及踝关节活动度上的评分要高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前、后踝关节评分对比分)

2.2两组并发症对比：观察组并发症发生率2.94%，低于对照组的8.82%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)，n=34]

踝关节结构复杂，且承载着人体全部的重量，由于其属于复合关节，包括内踝、外踝、后踝，其中外踝骨折在临床中较为常见。以往外踝骨折临床多采用外侧入路钢板内固定治疗，但效果并不理想，对踝关节的稳定性有待加强，且易引发并发症发生。有研究指出，想要保证外踝关节手术治疗效果，需注意选择手术合适入路，准确把握复位固定的顺序，不可忽略对下胫腓的联合处理，做好外踝解剖复位工作等[2]。

本研究结果显示，术后观察组踝关节稳定性、踝关节活动度评分高于对照组，且两组并发症总发生率均较低，表明外踝骨折患者采用后侧入路钢板内固定术，利于提升踝关节稳定性及活动度，且并发症发生率较低，患者可获得良好预后。在外侧入路钢板内固定术时需对钢板进行精确的塑形，以利于将骨折部位固定于解剖位置上；
但该术式将钢板置于外侧避免螺钉穿入外踝关节面，达不到良好的固定效果。后侧入路钢板内固定术将钢板放置于外踝后方，有效保护腓骨长短肌腱，降低感染，防止材料穿出；
固定螺钉完全穿过皮质骨，达到很强的固定效果，提升患者的踝关节稳定性；
腓骨后面比外侧面更加平坦，契合钢板，减少塑形，预防骨折端后移。相关研究认为，后侧入路钢板内固定，可避免螺钉对关节面的损伤，增加螺钉的把持力，但易引发腓骨肌肌腱炎[3]。在材料的选择上，尽管克氏针具有操作简单的优势，但其稳定性较差，不利于患者的踝关节功能恢复。目前，临床外踝骨折治疗的内固定多采用钢板，包括爪型钢板及勾状钢板，利于提升踝关节稳定性。最后，本次研究仍然存在一些不足之处，如研究纳入的样本数量少、术后随访时间有限，所以在今后的工作中应尽量以更大的样本数量、更长的随访时间，进一步深入研究，以为临床治疗提供参考。

综上所述，外踝骨折患者采用后侧入路钢板内固定术，利于提升踝关节稳定性及活动度，且并发症发生率较低，患者可获得良好预后。

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