李嘉乐，王兆杰，杜 颖

(湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

随着我国经济的持续增长及消费结构的转型升级，人民群众对健康的需求日益由疾病诊疗向疾病预防、健康管理等方面转变。疾病预防控制体系是卫生和健康服务体系的重要组成部分，在提供公共卫生服务中担负着重要的职能。在目前疫情防控阶段，疾病预防控制中心的作用愈发凸显，疾控机构的稳定运行对自身健康发展及国民健康具有重大意义[1]。

湖南省位于我国中部，依托“湘雅系”医院成为隐藏的医疗强省，在当前疫情常态化背景下，其疾病预防控制机构的改革已被列为“十四五”期间应对突发公共卫生事件的主要任务[2]。本研究通过分析2014-2020年湖南省疾控机构相关卫生数据，了解近年来湖南省疾控中心经济运行情况，发现存在的问题，为政府部门进行疾控机构运行机制改革提供参考。

数据来源于《湖南省卫生健康统计年鉴》《湖南省卫生统计摘要》、湖南省卫生财务年报等。运用Excel软件对搜集的数据进行整理归类，采用描述性分析和对比分析方法对湖南省2014年以来疾控机构数量、人员情况、资产负债情况、收支状况等指标进行综合分析。

2.1 湖南省疾病预防控制机构基本情况

2.1.1 机构数量

2014年以来湖南省疾病预防控制机构的数量呈先增后减的趋势，2017年机构数最多为212个，之后又逐渐减少到2020年的200个。

2.1.2 人员情况

湖南省疾控机构在职职工人数整体上呈下降趋势，由2014年的13,620人减少至2020年的13,137人，减少了483人，年均增长率为-0.58%；
在编在职人员占在职职工人数比例逐年降低，2020年为82.07%，即有17.93%的员工没有编制；
卫生技术人员数量先增后减，在2018年处于最高值6953人，之后不断下降，2020年末减少至6320人，相比2014年减少386人，年均增长率为-0.94%，卫生技术人员数占在职职工人数的比例由2014年的49.24%减少至2020年的48.11%，见表1。

表1 湖南省疾病预防控制机构资源配置基本情况

2.1.3 资产负债情况

2014-2020年湖南省疾病预防控制机构总资产一直处于上升趋势，从2014年的30.28亿元增加到2020年的58.13亿元，2017年增速最快(17.92%)，2018年增速最慢(0.67%)，年平均增速为11.62%，负债总额从2014年的8.91亿元增加至2020年的19.86亿元，在2020年增速最快(33.65%)，2018年增速最慢(-13.88%)，年平均增速为15.34%。

资产负债率用来衡量机构长期偿债能力强弱，2014-2020年资产负债率基本保持在30%左右，2014年为29.43%，2020年为34.16%。流动负债率=流动负债/总负债，2020年湖南省疾控机构流动负债率为90.81%，比2014年高7.87%，提示疾控机构对于短期资金的依赖性越来越强。流动比率=流动资产/流动负债，用来衡量医疗机构在短期债务到期之前偿还负债的能力[3]。2014年以来湖南省疾控机构流动比率逐年升高，但与合理的最低流动比率还有一定的差距，疾控机构还债能力还有待加强，见表2。

表2 湖南省疾病预防控制机构资产负债情况

2.2 湖南省疾控机构总体收支情况

2014-2020年湖南省疾病预防控制机构的总收入呈稳步增长态势，2020年总收入为700,542.68万元，是2014年总收入的2.18倍，6年间年均增长速度为14.92%；
疾病预防控制机构的总支出在6年间也不断增长，2020年总支出为612,428.14万元，是2014年总支出的2.01倍，年均增长率为13.23%，且每年的总收入均大于总支出。2020年收支结余最多为88,114.54万元，是2014年收支结余的5.31倍，平均每家疾病控制机构盈利440.57万元；
2020年收支结余率为12.58%，提示疾控机构平均每100元里有12.58元结余，见表3。

表3 湖南省疾病预防控制机构收支基本情况

2.2.1 总体收入情况

疾控机构总收入主要包含财政补助收入、事业类收入和经营收入。2014-2020年财政补助收入占总收入比重较高，均位于50%以上，且先递增后递减，2019年最高(476,605.48万元)，年均占比为60.19%，总体上处于增长趋势，年均增长率为6.24%。事业类收入占总收入比重虽逐年递减，但金额在不断增长，年均占比为42.32%。事业类收入由事业收入、上级补助收入、其他收入、附属单位上缴收入组成(附属单位上缴收入在2014年以来为0)。其中事业收入占事业类收入比重最高，但2014-2020年占比有所减少，年平均值为92.34%。经营收入占总收入比重较小，比重平均值为0.23%，见表4。

表4 湖南省疾病预防控制机构收入结构

2.2.2 总体支出情况

疾病预防控制机构总支出由财政补助支出、事业类支出和经营支出组成。2014-2020年湖南省财政补助支出占总支出比重最高，年平均占比为59.45%，并且呈逐年上涨趋势，2020年财政补助支出485，397.93万元，是2014年的3.17倍，年均增长率为21.84%。事业类支出占整体上呈递增趋势，由2014年的150,557.21万元增加至2020年的223,520.9万元，年均增长率为6.83%，但支出占比在逐年递减，7年间平均占比为42.59%；
其中事业支出占比最大，达99.25%。经营支出占总支出比重最低，年均占比为0.23%，见表5。

表5 湖南省疾病预防控制机构支出情况

3.1 疾控机构数量有所减少，卫生人员数相对不足

2020年湖南省疾控中心机构数量减少至200个，机构数量整体逐渐下降趋势，一方面可能与机构的正常合并与整合有关，另一方面与临床医疗机构相比较，疾控机构的社会关注度相对偏低，使得疾控中心的职能有所弱化[4]。

“十三五”以来湖南省医疗卫生人员队伍不断壮大，但疾控机构卫生技术人员数、年末在职职工工人数却呈现逐年减少趋势，2020年末在编在职人员占在职人数的82.07%，即有17.93%的人没有编制。目前湖南省每万人口疾控人员编制数为1.62人，与《疾病预防控制中心机构编制标准指导意见》规定的人员编制数应达各省每万常住人口1.75的比例还有一定的差距[5]。一方面由于疾控机构岗位设置脱离实际需要、机构编制不足、行业吸引力堪忧等使得疾控机构人员引进较为困难；
另一方面目前湖南省疾控机构仍参照《关于调整卫生防疫津贴标准的通知》(国人部发〔2004〕27 号)的卫生防疫津贴发放标准[6]，以及受2017年国家取消“三项收费”和二类疫苗加成的影响，疾控机构人员薪酬水平逐年降低，造成了大量优秀人员外流[7]。

3.2 资产运行状况较为严峻，偿债能力较弱

2014-2020年，湖南省疾控机构资产与负债总额整体上呈增长趋势，负债的年均增长速度高于资产的年均增长速度，与河南省资产负债情况保持一致[8]，反映出疾控机构资产运行状况较为严峻。2020年疾控机构资产负债率为34.16%，较低的资产负债率表明疾控机构资金使用不够灵活，运用外部资金筹资的能力较弱，可能出现财务风险。同时，2014-2020年疾控机构流动比率较低，体现出疾控机构短期偿债能力较弱，流动资金不足。

3.3 财政补助收入机制有待提高

2014-2020年，湖南省疾病预防控制机构财政补助收入总体上呈增长趋势，年均增长率为26.20%，表明湖南省政府在一定程度上加强了疾控机构的公益属性，对人民健康的重视程度日益提升[9]。但需引起注意的是财政补助收入增长幅度波动性较大，2019年最高增速(78.95%)与2020年最低增速-3.02%相差81.97个百分点，同时2020年湖南省疾控机构财政补助收入占总收入比重为65.98%，虽总体上有所增长，但与我国平均水平(75.55%)还有一定的差距，提示湖南省疾病预防控制机构财政投入机制有待提高。

4.1 履行政府管理职能，推进疾控体系改革

《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》明确了政府对疾控体系的管理和保障职责，在疫情防控常态化背景下，为缓解疾控机构“生存难，发展更难”的困境，推进疾控体系改革必不可少[10]。政府部门应明确自身职责，根据辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理配置疾控中心数量，加强疾控中心职能发挥，着眼于公平和效率，推进人员素质、职能定位及管理制度全面综合改革，合理规划省、市、县、区疾控机构资源，防止资源在地区间进行重复建设，并注重加强各疾控中心之间、疾控中心与医疗机构之间的相互配合，确保人员、资源、信息互通共享，及时发现一些新发传染病，从而做到及早部署防控，从根本上落实政府在疾控机构管理中的主体责任[11]。随着科学技术的发展，经济全球化的不断加快，气候环境以及人们生活方式的改变，一些新发、未知、不明原因的疾病不断涌现，对疾控机构收集分析数据以及运用能力提出了新的挑战。建议搭建 “互联网+公共卫生”平台，加强对信息化建设的资源整合，建立覆盖全生命周期，全健康要素的信息管理与服务平台，实现信息的互通共享，防止出现经费浪费问题，完善公共卫生服务体系[12]。自2017年取消三项收费后，多地疾控机构收支缺口扩大，导致疾控体系的基础设施和硬件建设普遍滞后，极大地降低了应急响应速度和处置效率。建议完善传染病直报及应急预案系统，完善优化防控物资储备和应急征用等机制，坚持及时公开透明发布疫情信息，用好抗疫特别国债，加大疫苗、药物和快速检测技术研发投入，增加防疫救治医疗设施，强化应急物资保障，不断适应新时期疾病预防控制工作需求[13]。

4.2 加强人才队伍建设，建立人员激励机制

人力资源是做好疾病预防控制工作的前提与基础，卫生人才短缺一直是阻碍我国公共卫生发展的难题，各级政府、卫生和计生行政部门必须引起足够的重视，及时与编制管理部沟通，按照常住人口数来核定各级疾控机构编制标准，确保一些符合条件的无编人员及时纳入编制管理，落实国家对疾控机构编制的要求[14]。作为公益类事业单位，疾控机构的薪酬待遇与同级别医疗机构有很大差距，甚至比当地在岗职工的平均薪资水平还低[15]，湖南省政府机构应学习借鉴新冠病毒疫情采取临时性补助和奖励的方法，根据疾控机构的工作特点及岗位的重要性制定科学、公正的人事薪酬制度，设置合理的绩效工资比例，将工作人员的服务数量、质量与各项工资挂钩，根据疾控人员工作的风险程度高低及科研成果，发放一定的卫生防疫津贴费用，落实习总书记“两个允许”讲话精神，激发防疫人员工作的积极性[16]；
新冠肺炎疫情严重暴露出我国疾控人员短缺、人才流失严重等问题，建议参照教育部“长江学者”等人才计划，设立公共卫生杰出人才岗位，并强化高校和公共卫生机构、科研院所的合作，培养一批既具有临床医学背景，又有公共卫生视野的复合型人才，及早设立布局一些关键而又缺乏的岗位，如消毒与感染控制、核化生物危害防控等，提升疾控机构应对重大突发公共卫生问题的处置能力，促进社会经济的可持续发展[17]。

4.3 明确政府筹资职能，建立多种筹资方式并存的补偿机制

地方财政拨款、上级补助和其他收入和机构技术服务收入是我国疾控机构经费筹资的三种渠道。湖南省政府应结合疾控工作的特点，多渠道筹集并落实资金，实现债务剥离和债务化解工作的顺利完成，确保中转资金的真正落实[18]，并将下拨的项目经费纳入疾控机构日常工作经费中，提高疾控机构资金的存量，确保某些没有专项投入的传染性疾病得到有效的防控，更好的发挥疾控机构的基本职能[19]。财政补助投人是确保疾控机构提供公共服务的有利支撑，当前进入疫情防控阶段，政府部门应加大对疾控体系的资金投入力度，根据湖南省经济社会发展情况出台一些高效、稳定、可持续的补偿机制，备足防护用品、试剂耗材等卫生防疫应急物资，加强对未知风险的储备能力建设[20]，以更好地应对重大突发公共卫生事件，发挥疾控体系在医药卫生体系及经济社会发展过程中所扮演的角色；
此外还应及时调整财政支出结构，尽量偏向成本效益高的疾控机构，实现卫生健康改革发展从以治病为中心转向以人民健康为中心，推动疾控机构体系现代化改革[21]。

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