潘国芬，胡梦瑶，柏祥云，崔建荣

肝癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病，肝动脉灌注化疗栓塞术是肝癌患者常用的介入治疗方案，对肿瘤细胞有直接杀伤作用， 可降低化疗不良反应，但部分患者术后仍有较高的并发症发生风险，故加强术后康复管理极为关键［1-2］。

近年有研究指出，快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）在肝癌术后康复中取得了显著成果，但目前临床关于FTS 对肝细胞肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术后生活质量及健康行为的影响尚存在争议［3］。因此，本研究对此展开初步探讨，旨在为临床提供可靠的参考依据，现报道如下。

1.1对象 选取临沂市肿瘤医院2019 年1 月～2021 年1 月收治的148 例经肝动脉灌注化疗栓塞术治疗的肝细胞肝癌患者，随机数表法分为对照组（n=74）和观察组（n=74）。

观察组男49 例，女25 例，年龄31 ～71 岁，平均年龄（51.03 ± 6.21）岁；
肿瘤

1.2 ～5.8 cm，平均（3.62 ± 1.05）cm；
肝功能Child-Pugh 分级A 级40 例，B 级34 例［4］。

对照组男48例，女26 例，年龄33 ～73 岁，平均年龄（52.12 ±6.45） 岁；

肿瘤大小1.1 ～5.9 cm， 平均肿瘤大小（3.54 ± 1.02）cm；

肝功能Child-Pugh 分级：A 级42例，B 级32 例。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究获本院伦理委员会批准。

纳入标准：（1） 经肝脏穿刺病理确诊者；
（2）年龄≥31 周岁；
（3） 未接受手术切除及其他疗法治疗者；
（4）均为生命体征平稳、意识清楚者；
（5）经影像学检查，近30 d 内无远处转移者；
（6）均签署知情同意书。

排除标准：（1）伴消化道梗阻症状者；
（2）合并其他恶性肿瘤疾病者；
（3） 伴严重内分泌疾病者；
（4）伴心脏、肾脏等其他器官功能严重受损者。

1.2方法 对照组行常规围术期管理， 术前建立静脉通路，要求患者禁水（4 h）禁食（6 h），密切观察心率、血压等变化；
术后禁食（2 h），气囊压迫股动脉穿刺点，患肢伸直制动6 h，叮嘱患者于术后24 h下床活动；
密切观察术后并发症情况，及时给予对症处理。观察组在此基础上行FTS 干预。（1）术前干预。

加强围术期健康宣讲，帮助患者形成正确健康认知，对患者讲解肝癌疾病知识及介入治疗的必要性， 详细介绍肝动脉灌注化疗栓塞术操作过程、安全性及术后可能发生的并发症，告知患者围术期配合要点，提升依从性；
（2）术中干预。

协助患者取平卧位，告知术中制动的必要性，术中密切检测患者生命体征变化；
（3）术后干预。其他：饮食，术后根据清淡、 易消化的饮食原则给予患者流食-半流食饮食；
术后3 d 可指导患者进食高维生素、高蛋白的营养食物；
术后3 h 每小时饮水500 ml，促进对比剂排出；
有氧运动，成立有氧运动干预小组，并统一培训、分工，推荐患者选择踢腿运动、上下楼梯、缓慢跑步、平地快走及健身操、广场舞等适度运动，频率5 次/周，30 min/次，总运动量5 500 ～8 000 步/d；
并发症，部分患者术后穿刺部位或出现出血、血肿等情况，需密切观察穿刺局部位置皮肤颜色、触摸足背动脉搏动及感受皮肤温度，对出血位置应及时加压包扎，并对皮温下降及感觉迟钝者给予足趾轻微运动和按摩，避免下肢深静脉血栓形成；
化疗药物多会引起胃肠道不适，对此术前可根据化疗药物致吐风险分度， 对中高度风险者术前30 min 给予地塞米松+帕洛诺司琼注射治疗， 术后需给予清淡饮食，忌辛辣、油腻、生冷饮食，进食后需用生理盐水漱口，叮嘱有吸烟史、饮酒史的患者戒烟戒酒，对呕吐症状严重者可给予阿扎司琼静脉滴注或胃复安肌肉注射；

灌注术后部分患者可发生腹痛反应，根据超前镇痛理念， 术前30 min 给予地佐辛静脉滴注或肌肉注射，术后可每间隔12 h 该药1 次，其中针对腹痛严重者可给予曲马多注射液静滴或肌肉注射，同时术前可及时告知患者腹痛发生的可能性，帮助患者做好准备，降低腹痛恐惧感；
部分患者在治疗后可出现发热症状，对体温＜38.5℃者可采用物理降温，叮嘱多饮用清水，对体温≥38.5℃者可在物理降温基础上给予氨基比林肌肉注射。两组均干预7 d。

1.3观察指标 （1）围术期指标。

观察统计肿瘤体积、术后首次下床时间、住院时间；
（2）生活质量量表（SF-36 quality of life score，SF-36）、日常生活能力量表（ability of dailyliving，ADL）。采用郑彩娥等［5］汉化的ADL 量表评估患者干预前及干预7 d 后的日常生活能力，总分100 分，得分越高，提示患者日常生活能力越好，Cronbach"s alpha 系数为0.822；
采用杨小湜等［6］编制的SF-36 量表评估患者干预前及干预7 d 后的生活质量，总分100 分，分数越高，表明患者生活质量越佳，量表各维度Cronbach"s alpha系数为0.7206 ~ 0.8694；
（3） 健康行为能力评分（self -rated abilities for health practices scale，SRAHP）。

采用胡蕴绮等［7］修订的SRAHP 量表评估患者干预前及干预7 d 后的健康行为能力， 满分112 分，分值越高，表示患者健康行为能力越好，量表Cronbach"s α 系数为0.95；
（4）并发症。

观察患者干预期间胃肠道反应、发热、穿刺点渗血、腹痛反应发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0 软件包处理数据，计量资料按（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采取配对样本t检验；
计数资料计算构成比，采用卡方检验。

以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1两组围术期指标变化比较 观察组术后首次下床时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），肿瘤体积较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组肝细胞肝癌患者围术期指标变化比较（± s）

表1 两组肝细胞肝癌患者围术期指标变化比较（± s）

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2.2两组干预前后SF-36、ADL 评分比较比较 两组干预前SF-36、ADL 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组干预后SF-36、ADL 评分较干预前增加， 且观察组干预后SF-36、ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝细胞肝癌患者干预前后SF-36、ADL 评分比较（分，± s）

表2 两组肝细胞肝癌患者干预前后SF-36、ADL 评分比较（分，± s）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05

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2.3两组干预前后SRAHP 评分比较 两组干预前SRAHP 各维度评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；
两组干预后营养管理、健康责任、运动管理、心理安适及SRAHP 总分较干预前升高， 差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组干预后健康责任、运动管理及SRAHP 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），营养管理、心理安适较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组肝细胞肝癌患者干预前后SRAHP 评分比较（分，± s）

表3 两组肝细胞肝癌患者干预前后SRAHP 评分比较（分，± s）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05

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2.4两组术后并发症发生率比较 观察组发热1例（1.35%）、腹痛1 例（1.35%）、穿刺点渗血1 例（1.35%），对照组胃肠道反应4 例（5.40%）、发热1例（1.35%）、腹痛3 例（4.05%）、穿刺点渗血1 例（1.35%），观察组术后并发症发生率为4.05%，较对照组的12.16%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

肝癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病，以起病隐匿、进展迅速及生存期短为主要临床特征，手术是肝癌患者最好的治疗手段， 可切除病变肿瘤组织，但肝癌是多中心发病，易出现脏器转移，增加手术切除治疗难度［8］。近年临床发现，相较于传统手术切除治疗，介入疗法用于肝癌治疗中效果显著，其中以肝动脉灌注化疗栓塞术应用最为广泛，可通过肝动脉将化疗药物灌注肝肿瘤血管内，能促进肝肿瘤组织坏死，但部分患者在围术期对治疗过程产生拒绝配合等行为，同时术后会出现一定并发症，最终影响康复效果，故加强围术期健康意识、行为干预，帮助患者形成良好康复行为、意识，有助于提升患者依从性，促进康复［9］。

随着康复理念的飞速发展，FTS 用于肝细胞肝癌经肝动脉灌注化疗栓塞术后康复中已逐渐成熟，可提高患者康复效果［10］。

有研究表示，介入疗法已成为无法经手术切除治疗的肝癌患者首选治疗措施，其中以肝动脉灌注化疗栓塞术最为常见，可提高化疗药物在肿瘤组织内的浓度，能降低对正常组织细胞损伤，直接杀伤癌细胞［11］。

但部分患者在术后仍有不同程度的并发症， 通过加强围术期干预可提升患者术后康复效果，提高生存质量，延长生存周期。

本研究中，观察组术后首次下床时间、 住院时间均低于对照组，提示FTS 用于肝细胞肝癌经肝动脉灌注化疗栓塞术后可促进患者康复，缩短住院时间。

究其原因，经肝动脉灌注化疗栓塞术治疗的肝癌患者会因对疾病及治疗方案缺乏正确认知，而降低健康意识，影响依从性，不利于术后康复，通过应用FTS 加强围术期健康知识宣讲，帮助患者在术前了解疾病、治疗方案等相关健康内容，形成正确的健康认知，术后加强有氧运动、 并发症干预及生活习惯培养等，进一步加强患者对术后康复必要性的认识，可提升患者依从性，提高患者治疗、康复配合度，有助于缩短术后下床时间及住院时间。

本研究中，两组术后肿瘤体积较对照组无明显变化，或与患者所选治疗方案相同有关。

本研究通过SF-36 量表、ADL 量表及SRAHP量表评价肝细胞肝癌患者经两种不同康复管理干预后的生活质量、日常生活能力及健康行为能力变化，结果显示，两组干预后健康责任、运动管理及SRAHP 总分和SF-36 评分、ADL 评分均较干预前增加，表明常规围术期管理和FTS 干预均可提高肝细胞肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术后生活质量、日常生活能力及健康行为能力，且观察组干预后上述各项指标评分均高于对照组，提示在常规围术期管理基础上采用FTS 干预对肝细胞肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术后生活质量、日常生活能力及健康行为能力的影响更为显著，与李彩云等［12］研究结果相似。

分析原因，常规围术期管理虽可促进手术创口愈合，但对患者并发症、康复等影响较低；
FTS可加强围术期健康宣讲力度， 增加有氧运动干预，增加患者治疗积极性和信心，能根据并发症特点给予针对性干预，有助于提高生活质量，促进患者康复。

本研究中，观察组干预后营养管理、心理安适评分较对照组无明显变化，推测与研究时间、所选样本量大小等有关。

本研究进一步显示，观察组术后并发症发生率较对照组无明显变化，但观察组胃肠道反应及腹痛反应发生率明显低于对照组。究其原因，FTS 可根据超前镇痛理念，及时在术前给予患者镇痛药物注射干预，有效减少术后腹部疼痛发生率，同时能在术前结合化疗药物致吐风险，对中高度呕吐风险患者应用术前止吐药物， 减少术后胃肠道反应发生风险。

综上所述，本研究发现FTS 用于肝细胞肝癌经肝动脉灌注化疗栓塞术后康复中的效果显著，可缓解改善不良生理状态，对形成良好健康行为有一定促进作用， 可提升患者生活质量及日常生活能力，为临床康复提供一定参考，但本研究所选样本量过低，故存在一定局限，在今后可适当扩大样本量深入研究，为此领域提供客观理论支持。

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